Материал: KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу
216
Границы легких и плевры
Различают верхнюю, переднюю, заднюю и нижнюю границы лѐгких и
плевры. Первые 3 границы лѐгких и плевры совпадают, а нижняя граница плев-
ры на одно ребро ниже.
Верхняя граница
лѐгких и плевры соответствует проекции верхушки лѐг-
ких и купулы. Кпереди она проецируется на 2-3 см выше ключицы или на 3-4
см выше I ребра. Сзади граница соответствует горизонтальной линии, прове-
денной на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
Передняя граница
лѐгких и плевры с
права
проходит по проекции сустав-
ной щели грудино-ключичного сочленения, далее, несколько правее и вдоль
linea mediana anterior. По lin. parasternalis dextra – V межреберье (верхний край
VI ребра), где и переходит в нижнюю границу.
Слева
проходит по проекции су-
ставной щели грудино-ключичного сочленения, далее несколько левее и вдоль
lin. mediana anterior. По lin. parasternalis sinistra – IV ребро, по lin. medioclavicu-
laris sinistra – IV ребро и по lin. axillaris anterior – VII ребро, где и переходит в
нижнюю границу (таблица 3).
Таблица 3
Нижняя граница лѐгких
Топографическая
линия
Справа
Слева
l
in
. parasternalis
5 межреберье (в/край 6 ребра)
–
l
in
. medioclavicularis
6 ребро
–
l
in
. axilaris anterior
7 ребро
7 ребро
l
in
. axilaris medius
8 ребро
8 ребро
l
in
. axlaris posterior
9 ребро
9 ребро
l
in
. scapularis
10 ребро
10 ребро
l
in
. paravertebralis
На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
Нижняя граница плевры
по всем указанным линиям на 1 ребро ниже.
Задняя граница
лѐгких и плевры проходит по lin. paravertebralis от уровня
остистого отростка VII шейного позвонка до уровня остистого отростка XI
грудного позвонка.
217
Средостение
Средостение,
mediastenum
–
комплекс органов, расположенных между
двумя плевральными мешками. Спереди средостение ограничено грудиной,
сзади – грудным отделом позвоночника, с боков – медиастинальными плевра-
ми. Вверху средостение простирается до верхней апертуры грудной клетки,
внизу – до диафрагмы. В настоящее время средостение условно подразделяют
на два: верхнее и нижнее. Последнее, в свою очередь делится на переднее,
среднее и заднее.
Верхнее средостение, mediastinum superius
располагается выше сердца, т.
е., выше условной горизонтальной плоскости, проведенной от места соедине-
ния рукоятки грудины с ее телом спереди до нижнего края IV грудного позвон-
ка сзади и содержит дугу аорты с ее ветвями, плечеголовные вены, верхнюю
полую вену, трахею, пищевод, блуждающие нервы, грудной проток, вилочко-
вую железу и др.
Переднее средостение, mediastinum anterius
находится между перикардом
и грудиной и содержит внутренние грудные кровеносные сосуды и лимфатиче-
ские сосуды.
Среднее средостение, mediastinum medium
содержит сердце с перикар-
дом, внутриперикардиальные сосуды и диафрагмальные нервы.
Заднее средостение, mediastinum posterius
расположено между перикар-
дом и позвоночным столбом и содержит пищевод, блуждающие нервы, нисхо-
дящую часть аорты, грудной проток, непарную и полунепарную вены.
Развитие органов дыхательной системы. Аномалии развития
Развитие костной и хрящевой основы носа связано с развитием костей
черепа, полости рта и органов обоняния.
Нижние дыхательные пути и легкие закладываются на 3-й неделе эмбри-
онального развития в виде мешковидного выпячивания вентральной стенки
218
первичной кишки на границе головной и туловищной частей. Этот дивертикул
(гортанно-трахеальный вырост) растет в ретрокаудальном направлении и вытя-
гивается в трубчатую структуру, краниальный отдел которой превращается в
эпителий и железы гортани и трахеи, а нижний на 4-й неделе эмбриогенеза де-
лится на асимметричные левое и правое выпячивания, дающие начало эпите-
лию и железам бронхиального и альвеолярного дерева. Мезенхима, окружаю-
щая энтодермальную закладку органов дыхания, преобразуется в соединитель-
ную ткань, хрящи, мускулатуру, кровеносные и лимфатические сосуды. Хрящи
гортани развиваются из 4-5 жаберных дуг.
Среди пороков и аномалий развития органов дыхания наиболее часто
встречаются следующие:
1. Колобома (расщелина) крыльев носа – поперечная, неглубокая одно-
или двусторонняя щель свободного края крыла носа. Могут проявляться пороки
носа уменьшением количества хрящей носа, их формы, наличием дополнитель-
ных хрящей, отсутствием хоан, ноздрей. Может быть двойной нос с наличием
двух каналов с каждой стороны.
2. Агенезия (полное отсутствие) одного или обоих легких – в последнем
случае это несовместимый с жизнью порок развития.
3. Отклонения от нормальных размеров хрящей гортани, изменение их
формы, недоразвитие или отсутствие хрящей, их соединений, дополнительные
пучки мышц, сужение или отсутствие просвета гортани.
4. Трахейно-пищеводные фистулы – порок развития, корригируемый в
большинстве случаев с помощью оперативного вмешательства (см. раздел ано-
малии пищеварительных органов). Трифуркация трахеи, отсутствие или недо-
развитие, стеноз трахеи, бронхов, нарушение ветвления бронхов.
5. Врожденные бронхоэктазии – чрезмерные мешковидные расширения
терминальных бронхиол – аномалии терминальных частей бронхиального де-
рева.
219
6. Обратное положение органов грудной полости – вариант развития ор-
ганов дыхательной системы, нередко сочетающийся с обратным положением
органов брюшной полости.
220
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
В ходе обменных процессов, связанных с использованием питательных
веществ, которые необходимы для получения энергии для роста и поддержания
жизнедеятельности клеток, образуются различные шлаки, которые должны вы-
водиться из организма. Эти продукты частично удаляются через кожу, легкие и
пищеварительный тракт. Однако основным выделительным органом человека
являются почки. Почки принимают участие в поддержании концентраций ос-
мотически активных субстанций в плазме и тканевых средах (осморегуляция),
их объема (волюморегуляция), электролитного и кислотно-щелочного состоя-
ния. Почки экскретируют конечные продукты азотистого обмена, избыток не-
которых органических веществ (глюкоза, аминокислоты и др.); принимают уча-
стие в процессах метаболизма белков, углеводов, липидов; в регуляции систем-
ной гемодинамики. И, наконец, почки осуществляют инкреторную функцию:
продуцируют ряд биологически активных веществ (эритропоэтин, ренин, ак-
тивный метаболит витамина Д3, простагландины и т.д.).
МОЧЕВЫЕ ОРГАНЫ
Почка
Почка,
ren, nephros,
- орган бобовидной формы, весом 120-200 г, распо-
лагается в поясничной области забрюшинно (ретроперитонеально). Имеет
верх-
ний и нижний полюса,
extremitas superior et inferior,
заднюю и переднюю по-
верхности,
facies anterior et posterior,
медиальный и латеральный края,
margo
lateralis et medialis,
и окружена собственной фиброзной оболочкой, которая
легко отделяется от вещества почки. С медиального края располагаются
ворота
почек,
hilus renalis,
через которые входят и выходят следующие образования:
вена, артерия, мочеточник (ВАМ), нервы и лимфатические сосуды. В почке
различают
мозговое вещество,
medulla renis,
в виде перевернутой пирамиды и