10.3. |
ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ............................ |
269 |
10.4. |
ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА. ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ. ФУНКЦИИ ПОЧЕК ............. |
270 |
10.5.ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА И ПРОФИЛАКТИКА
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ........................................................................ |
271 |
|
10.6. ОЦЕНКА КРОВООБРАЩЕНИЯ. ОЦЕНКА СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ .................... |
276 |
|
10.7. |
ИНФИЦИРОВАНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ШВА ...................................... |
278 |
10.8. |
ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ....................................................... |
287 |
10.9. КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.... |
288 |
|
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ..................................................................................... |
296 |
|
ГЛАВА XI. ДЕТСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ ............................................................................ |
298 |
|
11.1. НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА У ДЕВУШЕК ПОДРОСТКОВ............ |
298 |
|
11.2. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ДЕВОЧЕК И |
|
|
ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ ................................................................................................... |
315 |
|
11.3. ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЯИЧНИКОВ У ДЕВОЧЕК И ДЕВУШЕК- |
|
|
ПОДРОСТКОВ....................................................................................................................... |
329 |
|
11.4. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ГЕНИТАЛИЙ У ДЕВОЧЕК ............................................... |
331 |
|
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ..................................................................................... |
338 |
|
ГЛАВА XII. ЭПОНИМНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ............................................ |
340 |
|
ЭТАЛОНЫ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ ............................................................................ |
364 |
|
ЗАКЛЮЧЕНИЕ..................................................................................................................... |
366 |
|
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ................................................................................. |
367 |
|
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ................................................................................................... |
373 |
|
6
ВВЕДЕНИЕ
Оперативная деятельность в сложной и многогранной работе врача акушера-гинеколога имеет большой удельный вес и представляет весьма важный раздел акушерства и гинекологии.
Гинекологические и акушерские операции при перекруте ножки яичниковой опухоли, разрыве опухолей и мешотчатых образований придатков матки, внематочной беременности, травмах родовых путей, операции кесарева сечения проводят в порядке оказания неотложной помощи, и с ними должен быть хорошо знаком каждый акушер-гинеколог.
Оперативная гинекология по способам и приемам оперативного воздействия на болезненно измененных органов является частью хирургии, а по своему содержанию частью обширной области знаний физиологии и патологии женщины.
Оперативное лечение может быть успешным лишь при условии понимание хирурга сущности патологического процесса и изменений, которые произошли под влиянием этого процесса в органе, подлежащем оперативному воздействию, а также во всем организме больной. Поэтому для врачей необходимо руководство по оперативной гинекологии, в котором были освещены на современном научном уровне все вопросы операционной подготовки и послеоперационного ухода, тактика оперативного вмешательства и мероприятия по профилактике возможных осложнений.
Впредставленном учебном пособии дано описание техники проведения проведения различных гинекологических операций, однако проведения некоторых операций отличаются от классических методов. На сегодняшний день никто не выполняет радикальную абдоминальную гистерэктомию, как это делал Эрне Вертгейм, однако название данной операции по имени автора мы сохранили.
Часто встречающиеся операции, которые являются прерогативой врача-гинеколога (вагинальная гистерэктомия, радикальная вагинальная гистерэктомия) описаны в деталях.
Вгинекологии оперативное лечение должно быть крайней мерой, к которой прибегают лишь тогда, когда все методы консервативного лечения испробованы или есть уверенность в том, что они не принесут пользы. Показания к операции должны быть обусловлены самим заболеванием и состоянием больной, тщательно продуманы и записаны в истории болезни. Операция должна преследовать цель не только устранить причины заболевания, но и, по возможности сохранить функцию органов. По этому
поводу Н.И. Пирогов писал: «Сохранение наша цель, ампутация последнее дело».
7
Описанные в этом пособии методы почерпнуты из различных источников, они были освоены несколькими поколениями хирурговгинекологов, при необходимости усовершенствованы.
Предоперационная подготовка имеет первое степенное значение, мы рассмотрим лишь некоторые важные аспекты этой проблемы, точно так как и ведение послеоперационного периода.
Информация, представленная в данном учебном пособии, поможет практикующим врачам-гинекологам разобраться во многих актуальных вопросах оперативной гинекологии.
8
Глава I. ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК
1.1.ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЕРСОНАЛА ОПЕРАЦИОННОГО
БЛОКА
Операционный блок должен располагаться на этаже, полностью изолированном от других отделений, иметь максимальную освещенность, кондиционирование или приточно-вытяжную вентиляцию. Стены операционных должны быть выложены плиткой, полы покрыты антистатическим линолеумом или плиткой. Оптимально, если стены и полы операционного блока выкладывают мраморными плитами, которые прекрасно обрабатываются любым влажным способом.
Операционный блок в своем составе должен иметь необходимые помещения: 2-5 и более операционных, столько же предоперационных, к каждой из них помещение для хранения запаса стерильного белья и материала, помещение для хранения уборочного инвентаря, комнату для хирургов со шкафами и вешалками, комнату для дежурной бригады медицинских сестер и санитарок, материальную комнату, кабинет старшей медицинской сестры с сейфом, комнату сестры-хозяйки со стеллажами для хранения чистого белья, санитарную комнату для сбора грязного белья, туалеты, помещение с индивидуальными шкафчиками для персонала, душевые кабины.
В составе операционного блока необходимо предусмотреть операционную для производства оперативных вмешательств у инфицированных больных. Желательно, чтобы она была изолирована от “чистых” операционных, а в идеале это должен быть изолированный блок.
Над входной дверью в операционный блок располагают бактерицидные лампы. Кроме того, бактерицидные лампы должны иметься во всех помещениях, входящих в состав операционного блока.
Для контроля за состоянием температурного режима в операционном блоке необходимо иметь на стенах комнатные термометры. Идеальные условия создают стационарные установки для кондиционирования воздуха.
Доступ в операционный блок случайных лиц и сотрудников других отделений категорически запрещается.
Предоперационная – помещение с двумя-тремя раковинами для мытья рук хирургов и операционных медицинских сестер. Над каждой раковиной устанавливается мыльница с жидким мылом и песочные часы. Некоторые операционные оснащены ультразвуковым аппаратом для стерилизации рук. На тумбочку с чистыми бахилами ставят бикс с масками для входящих в операционную. Также должны иметься полиэтиленовый
9
бак для сбора отработанного белья и бахил, вешалки с чистыми и использованными клеенчатыми фартуками.
Вотсутствие ультразвукового аппарата руки обрабатывают одним из описанных ниже способов.
Операционная должна иметь хорошее освещение, отопление и достаточную вентиляцию. Потолок покрывают белой эмалевой краской, стены и пол – плиткой. В одном из углов, а лучше в двух, должны находиться стоки для воды.
Вцентре операционной находится универсальный операционный стол (полуавтоматический или с электроприводом), стационарный подвесной бестеневой светильник (над столом) типа “Свет-9” или “Свет-15”, передвижной светильник (с целью дополнительного освещения) одноили четырехламповый. Необходимо также иметь лампы с аварийным питанием, электрокоагулятор с комплектом насадок для электроножа (желательно также криокоагулятор и лазерную установку), наркозный аппарат, ультразвуковой стерилизатор, столики для стерильных инструментов и шовного материала, ассистентский столик, подставки под стерильные биксы и тазы, столик универсальный – анестезиологический, шкаф для хранения медикаментов и стерильных растворов не более чем на две операции.
Материальная. В состав ее входит помещение, в котором хранится запас стерильных биксов; здесь же находятся сухожаровой шкаф и две раковины для мытья инструментов. Материальная предназначена для заготовки операционного материала (марлевого) и закладки в биксы белья, халатов, перчаток, марлевых тампонов. Для заготовки марли и закладки биксов необходимо иметь столы. В материальной должен находиться шкаф для хранения основного запаса стерильных и дезинфицирующих растворов. Обязателен набор медикаментов для ежедневной постановки бензидиновой или амидопириновой пробы с целью контроля качества обработки хирургических инструментов на скрытую кровь.
Комната хирургов – помещение, оснащенное платяным шкафом с вешалками и зеркалом. Здесь бригада хирургов переодевается в операционные пижамы и приводит свой внешний вид в соответствие с требованиями для лиц, участвующих в операции.
Комната сестры-хозяйки предназначена для хранения, полученного из бельевой запаса чистого белья, халатов и пижам для персонала. Она оснащена стеллажами или шкафами для белья, иметь бактерицидные лампы.
Санитарная комната – помещение, где производятся сбор грязного белья и сортировка его для сдачи в бельевую.
Помещение, где хранится уборочный инвентарь, должно быть для каждой операционной отдельное.
10