МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ М. ГОРЬКОГО»
под редакцией чл.-корр. НАМНУ, д.мед.н., профессора Чайки В.К
ОПЕРАТИВНАЯ
ГИНЕКОЛОГИЯ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
г. Донецк
2019
1
УДК 618-089(0,75.8)
ББК 57.157Я7 АО-60
Коллектив авторов:
Чайка В.К., Яковлева Э.Б., Железная А.А., Демина Т.Н., Говоруха И.Т., Чермных С.В., Шпатусько Н.И., Ласачко С.А., Слюсарь Т.И., Холодняк Т.И., Вустенко В.В.
Рецензенты:
Свиридова В. В. – д.мед.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 ГОО ВПО ДОННМУ ИМЕНИ М. ГОРЬКОГО, зам. главного врача по акушерской и гинекологической помощи.
Басий Р.В. – к.мед.н, профессор, зав. кафедрой анатомии человека, координатор учебно-методического отдела ГОО ВПО ДОННМУ ИМЕНИ М. ГОРЬКОГО.
Рекомендовано Ученым советом ГОО ВПО ДОННМУ ИМ.М. ГОРЬКОГО (Протокол № 6 от 29 августа 2019 г.)
Чайка В.К.
АО-60 Оперативная гинекология: [учебное пособие]/ Э.Б. Яковлева, А.А. Железная, Т.Н. Демина [и др.]; под ред. В.К. Чайки. – Донецк: Изд-во ООО
«НПП Фолиант», 2019. – 376 С.
Данное учебное пособие предназначено для врачей-слушателей цикла ПК «Акушерство и гинекология». В нем рассмотрены актуальные вопросы оперативного ведения гинекологических больных на современном уровне. В конце каждого из разделов предлагаемого пособия приведены тесты с эталонами ответов для контроля знаний. Особенностью пособия является то, что в каждой главе имеются материалы из последних разработок коллектива кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии, детской и подростковой гинекологии ФИПО ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО.
УДК 618-089(075.8)
ББК 57.157Я7
© Коллектив авторов, 2019 © Издательство ООО «Фолиант», 2019
2
«Не уничтожение больного органа, не устранение его, а восстановление его целостности и всех его функций – вот конечная цель всякой операции»
А.П. Губарев.
3
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
ВВЕДЕНИЕ ............................................................................................................................... |
7 |
ГЛАВА I. ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК ..................................................................................... |
9 |
1.1.ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА. ОБСЛЕДОВАНИЕ
ПЕРСОНАЛА ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА ............................................................................. |
9 |
|
1.2. ИНСТРУМЕНТЫ И ИХ СТЕРИЛИЗАЦИЯ ................................................................. |
11 |
|
1.3. СОВРЕМЕННЫЕ ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И ФОРМИРОВАНИЕ УЗЛОВ.............. |
12 |
|
1.4. ОБРАБОТКА РУК ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ.................................................................... |
17 |
|
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ....................................................................................... |
22 |
|
ГЛАВА II. ОПЕРАТИВНАЯ АНАТОМИЯ........................................................................... |
24 |
|
2.1. |
АНАТОМИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ............................................................................. |
24 |
2.2. ОСОБЕННОСТИ ДОСТУПА К ОРГАНАМ МАЛОГО ТАЗА ....................................... |
26 |
|
2.3. АНАТОМИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.................................................. |
29 |
|
2.4. |
КРОВОСНАБЖЕНИЕ. ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА. ИННЕРВАЦИЯ................. |
35 |
2.5.АНАТОМИЯ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ПРОМЕЖНОСТИ И
ВЛАГАЛИЩА.......................................................................................................................... |
38 |
|
2.6. |
АНАТОМИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ................................................ |
41 |
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ....................................................................................... |
44 |
|
ГЛАВА III. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА........................................................ |
46 |
|
3.1. |
ОБЩИЙ И БАЗОВЫЙ ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ .................................................... |
46 |
3.2.МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
ВИДА ПАТОЛОГИИ И ОПЕРАЦИИ ...................................................................................... |
61 |
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ....................................................................................... |
67 |
ГЛАВА IV. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ................................................................. |
70 |
4.1. ЗОНДИРОВАНИЕ ШЕЙКИ И ПОЛОСТИ МАТКИ .................................................... |
70 |
4.2.БИОПСИЯ ШЕЙКИ МАТКИ. АСПИРАЦИЯ ЭНДОМЕТРИЯ (ПАЙПЕЛЬ-БИОПСИЯ)
|
....................................................................................................................................... |
71 |
4.3. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ.............................. |
73 |
|
4.4. ПУНКЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЧЕРЕЗ ЗАДНИЙ СВОД ВЛАГАЛИЩА............ |
74 |
|
4.5. |
ГИСТЕРОСКОПИЯ И ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЯ ................................................. |
75 |
4.6. |
ЛАПАРОСКОПИЯ, КУЛЬДОСКОПИЯ........................................................................ |
88 |
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ....................................................................................... |
97 |
|
ГЛАВА V. ОПЕРАЦИИ НА МАТКЕ И ПРИДАТКАХ МАТКИ.......................................... |
99 |
|
5.1. |
ОПЕРАЦИИ НА МАТКЕ .............................................................................................. |
99 |
5.2. |
ОПЕРАЦИИ НА ПРИДАТКАХ МАТКИ .................................................................... |
140 |
4
5.3. ОПЕРАЦИИ НА ЯИЧНИКАХ..................................................................................... |
147 |
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ..................................................................................... |
174 |
ГЛАВА VI. МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РЕТРОДЕВИАЦИЯХ, |
|
ОПУЩЕНИИ СТЕНОК ВЛАГАЛИЩА, ВЫПАДЕНИИ МАТКИ.................................... |
177 |
6.1.ПЛАСТИКА СТЕНОК ВЛАГАЛИЩА И ПРОМЕЖНОСТИ. ПЕРЕДНЯЯ, ЗАДНЯЯ И
СРЕДИННАЯ КОЛЬПОРАФИИ. .......................................................................................... |
177 |
|
6.2. |
ВЛАГАЛИЩНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ............................................................. |
192 |
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ..................................................................................... |
202 |
|
ГЛАВА VII. ОПЕРАЦИИ НА ШЕЙКЕ МАТКИ................................................................. |
205 |
|
7.1. |
ДИАТЕРМОКОНИЗАЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ........................................................... |
206 |
7.2. |
ПЛАСТИКА ВЛАГАЛИЩНОЙ ЧАСТИ ШЕЙКИ МАТКИ (ОПЕРАЦИЯ ЭММЕТА) .... |
|
|
..................................................................................................................................... |
207 |
7.3. КЛИНОВИДНАЯ АМПУТАЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ.................................................. |
209 |
|
7.4. КОНУСОВИДНАЯ АМПУТАЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ................................................ |
210 |
|
7.5. ВЫСОКАЯ АМПУТАЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ............................................................. |
212 |
|
7.6. |
ЛИКВИДАЦИЯ ВНУТРИМАТОЧНЫХ СРАЩЕНИЙ............................................... |
213 |
7.7. |
МАНЧЕСТЕРСКАЯ ОПЕРАЦИЯ ............................................................................... |
219 |
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ..................................................................................... |
226 |
|
ГЛАВА VIII. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ АНОМАЛИЯХ РАЗВИТИЯ |
||
ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ .................................................................................... |
231 |
|
8.1. БЕСКРОВНЫЙ КОЛЬПОПОЭЗ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОЛЬПОЭЛОНГАТОРОВ. 231 |
||
8.2. |
ХИРУРГИЧЕСКИЙ КОЛЬПОПОЭЗ........................................................................... |
232 |
8.3. ОПЕРАЦИЯ МЕТРОПЛАСТИКИ ПРИ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ МАТКИ................ |
233 |
|
8.4. |
ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЯ .................................................................................... |
236 |
8.5. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ................................. |
237 |
|
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ..................................................................................... |
239 |
|
ГЛАВА IX. ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМЕ И СВИЩАХ |
|
|
КИШЕЧНИКА И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ............................................................. |
241 |
|
9.1. ЗАШИВАНИЕ РАНЫ КИШЕЧНИКА............................................................................ |
241 |
|
9.2. НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ....................................................... |
242 |
|
9.3. МОЧЕПОЛОВЫЕ СВИЩИ............................................................................................. |
253 |
|
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ..................................................................................... |
261 |
|
ГЛАВА X. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ В |
|
|
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ .............................................................................. |
263 |
|
10.1. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА ........... |
263 |
|
10.2. |
КОРРЕКЦИЯ ГЕМОСТАЗА.................................................................................... |
267 |
5