Материал: OPERATIVNAYA_GINEKOLOGIYA_okonch

путем погружения их в ванну с 20% раствором хлоргексидина биглюконата. При включении аппарата экспозиция 1 мин.

Микрохирургические, оптические и электрохирургические инструменты и насадки к ним стерилизуются путем погружения их в пароформалиновую камеру на 2 ч. С этой целью можно пользоваться камерой сухожарового шкафа или обычным стерилизатором. Сухим порошком хлорамина до половины заполняют стеклянную емкость, затем доливают 40% раствором формалина. Две такие емкости погружаются с обеих сторон внутрь стерилизатора. Между ними на дно кладут инструменты и плотно закрывают стерилизатор крышкой. Экспозиция для стерилизации 40-60 мин.

1.3. СОВРЕМЕННЫЕ ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И ФОРМИРОВАНИЕ УЗЛОВ

Материал, используемый для наложения шва, оказывает значительное воздействие на процесс заживления послеоперационной раны и влияет на выбор узла для фиксации сшитых тканей в сопоставленном состоянии. Изменения, произошедшие за последние пол века в производстве шовных материалов, привели к появлению новых правил, которые надо соблюдать при завязывании узлов (у современных нитей очень гладкая поверхность, поэтому неправильно завязанные на таких нитях узлы могут распуститься).

Все существующие в настоящее время шовные материалы можно классифицировать по нескольким параметрам

Таблица1 Классификация современных шовных материалов

12

По строению шовные материалы подразделяются на мононити, состоящие из одного монолитного волокна, и комплексные нити, в основе которых лежит множество тонких волокон, соединенных между собой. Волокна комплексных нитей могут быть скручены в единую, крученую, нить, или сплетены – в этом случае получаемая нить называется плетеной. И мононити, и комплексные нити обладают рядом специфических преимуществ и недостатков.

Мононити обладают гладкой поверхностью, атравматично проводятся сквозь сшиваемые ткани, но при этом отличаются относительно высокой жесткостью, что затрудняет обращение с ними и формирование узлов. Комплексные нити, напротив, обычно удобнее в использовании благодаря хорошей эластичности и гибкости, однако обладают важными недостатками, ограничивающими их использование в хирургии – фитильным и «распиливающим» эффектами. Фитильный эффект

13

комплексной нити связан с проникновением и последующим распространением воды по щелям между волокнами в силу закона капиллярности. При использовании крученых и плетеных нитей для сшивания стенок полых органов содержимое органа, вследствие фитильного эффекта, может проникать вдоль нити в другие полости и органы, инфицируя их или приводя к другим осложнениям.

Под «распиливающим» эффектом крученых и плетеных шовных материалов подразумевается травматизация мягких тканей при проведении через них нити с неровной поверхностью. При этом размер отверстия в ткани превышает диаметр нити, что может привести к проникновению содержимого органа по нитевому каналу и развитию осложнений. Для уменьшения фитильного и «распиливающего» эффекта крученых и плетеных нитей их покрывают полимерным покрытием, которое в значительной мере предотвращает проникновение воды между волокнами нити и сглаживает неровности ее поверхности, облегчая прошивание тканей. Нити с покрытием в настоящее время являются альтернативой крученым и плетеным нитям и находят все более широкое применение.

Полное отсутствие фитильного и «распиливающего» эффектов у мононитей и почти полное их отсутствие у нитей с покрытием, безусловно, уменьшает травматичность и улучшает качество наложения швов, однако низкий коэффициент трения таких нитей, связанный с наличием гладкой поверхности, приводит к повышенному риску развязывания узлов. Тщательное завязывание узлов на мононитях и нитях с покрытием является одним из базовых правил современной хирургии, причем в данном случае используются более сложные узлы, по сравнению с плетеными и кручеными нитями.

Вторым параметром, по которому классифицируются современные шовные материалы, является способность к рассасыванию

(биодеградации). Рассасывающиеся шовные материалы после истечения определенного срока полностью выводятся из организма, в отличие от нерассасывающихся материалов, которые остаются в тканях длительное время или постоянно. Промежуточное положение занимают так называемые условно рассасывающиеся материалы, срок биодеграции которых настолько велик (2-6 лет), что им зачастую можно пренебречь и считать эти материалы нерассасывающимися. При использовании

нерассасывающихся шовных материалов следует стремиться к формированию компактных узлов, чтобы не увеличивать чрезмерно массу нити, остающейся в тканях в виде инородного тела. При использовании

полимерных рассасывающихся шовных материалов хирург имеет возможность формировать более объемные узлы, учитывая, что нити через определенное время будут полностью выведены из организма.

По химическому составу шовные материалы подразделяются на несколько групп. Именно химический состав нити определяет реакцию

14

тканей на ее имплантацию, а также другие качества нити, такие, например, как способность к рассасыванию. Не будет преувеличением сказать, что в настоящее время химическое строение является главной характеристикой шовного материала, которая определяет его ценность для практической хирургии.

Источник получения шовного материала лишь обусловливает его химическое строение, однако классификация шовных материалов на основе их происхождения также возможна.

Шовные материалы, содержащие животный белок (кетгут, шелк,

конский волос, нити из фасций, сухожилий, нервов, артерий, брюшины животных и пр.) обладают антигенными свойствами и при имплантации вызывают выраженную реакцию окружающих тканей с развитием асептического воспаления вокруг нити. Все эти шовные материалы являются рассасывающимися, однако, в отличие от синтетических рассасывающихся шовных материалов, которые рассасываются путем гидролиза, рассасывание нитей, содержащих животный белок, происходит путем фагоцитоза с участием макрофагов и нейтрофилов. Выделяемые этими клетками лизосомальные ферменты не только фрагментируют волокна нити, но и повреждают окружающие ткани, что негативно сказывается на процессе заживления операционной раны. В настоящее время в хирургии происходит постепенный процесс перехода от использования шовных материалов, содержащих животный белок, к использованию полностью синтетических материалов, вызывающих минимальную реакцию тканей при имплантации.

Металлическая проволока (стальная, нихромовая, платиновая), долгое время применялась в хирургии и до сих пор находит широкое применение при операциях на костно-суставном аппарате, для фиксации искусственных протезов. Преимуществами этого вида материалов являются почти полное отсутствие реакции окружающих тканей на введение шовного материала, очень гладкая поверхность, прекрасное «удержание» узла. Однако в настоящее время многие хирурги считают металлическую проволоку «опасным» материалом в связи с возможностью прорезания или прокола кожи хирурга острыми концами нити, что может привести к заражению сывороточным гепатитом или вирусом иммунодефицита человека. Тем не менее, металлическая проволока в некоторых ситуациях остается незаменимым шовным материалом, при условии осторожного и внимательного с ней обращения.

Полимерные синтетические материалы. Одними из наиболее распространенных синтетических нерассасывающихся шовных материалов в настоящее время являются нити из полимеров, в которых мономеры соединены амидной связью. К полиамидным материалам относится капрон, Nulon, Nurolon, Ethilon, Surgilon и другие. Широкое распространение получили не только крученые и плетеные нити, но и

15