Статья: Анализ заболеваемости и летальности у пациентов с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза (по материалам клиники)

Остальные 289 пациентов были прооперированы. Специфика оперативных вмешательств в зависимости от степени кишечной непроходимости отражена в таблице 1.

Таблица 1

Характер оперативных вмешательств в зависимости от степени кишечной непроходимости Table 1 The nature of surgical interventions depending on the degree of intestinal obstruction

Примечание: в скобках указаны летальные исходы

У больных с компенсированной степенью кишечной непроходимости средний койко-день составил 12,7 ± 0,55, у пациентов с субкомпенсированной степенью кишечной непроходимости - 14,6 ± 0,75, у больных с декомпенсированной степенью кишечной непроходимости - 12,1 ± 0,68.

Выявлено, что группа из 96 больных с декомпенсированной кишечной непроходимостью имела высокую послеоперационную летальность в случае выполнения радикальной операции. В связи со сказанным этих пациентов разбили на две группы: в основную вошел 61 пациент, оперированный с выведением стомы, группу сравнения составили 35 больных, оперированных радикально, с удалением опухоли различными способами (табл. 2). Анализ полученных данных показал, что с 2016 по 2018 г. количество стомированных больных с декомпенсированной степенью острой кишечной непроходимости было почти в 2 раза меньше (35,5 %), чем пациентов, к которым применяли различные варианты оперативного лечения опухолей (64,5 %).

Таблица 2

Распределение пациентов с декомпенсированной степенью кишечной непроходимости в зависимости от способа оперативного лечения в 2016-2018 гг. Table 2 Distribution of patients with decompensated degree of intestinal obstruction depending on the method of surgical treatment in 2016-2018

Примечание: в скобках указано количество летальных исходов

Так, в 2016 г. выведение стомы для декомпрессии кишечника выполнено всего у 2 (16 %) из 12 пациентов, в 2017 г. - у 5 (29 %) из 17 больных, в 2018 г. - у 9 (56 %) из 16 пациентов, летальность в этой группе больных (2018 г.) не была зафиксирована, а послеоперационная летальность в группе сравнения составила 37,9 %.

С учетом высокой летальности в группе сравнения в 2019 г. была изменена тактика лечения и разработан алгоритм оказания помощи больным с декомпенсированной кишечной непроходимостью (табл. 3, рис. 1) с применением разработанного устройства для декомпрессии кишечника (Патент РФ на ПМ № 186128 от 09.01.19).

Рис. 1 Алгоритм оказания помощи пациентам с декомпенсированной степенью острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза

Fig. 1 Algorithm for providing care to patients with decompensated degree of acute colonic obstruction of tumor genesis

Таблица 3

Распределение пациентов с декомпенсированной степенью кишечной непроходимости в зависимости от способа оперативного лечения в 2019-2021 гг. Table 3 Distribution of patients with decompensated degree of intestinal obstruction depending on the method of surgical treatment in 2019-2021

Примечание: в скобках указано количество летальных исходов

Из таблицы 2 и 3 видно, что количество выведенных стом за период 2019-2021 гг. увеличилось по сравнению с 2016-2018 гг. почти в 3 раза (рис. 2).

Рис. 2 Гистограмма распределения по годам использованной тактики лечения опухоли толстой кишки Fig. 2 Histogram of the distribution by years of the tactics used in the treatment of colon tumors

Таким образом, стома была выведена у 45 (88,2 %) пациентов из 51. Летальность в группе стомированных больных составила 2,2 %, а послеоперационная летальность в группе сравнения - 16,6 %. Средний койко-день у этих больных составил 10,4 ± 0,31 и 12,2 ± 0,79 соответственно.

Заключение

Внедрение в практику общехирургических стационаров малоинвазивных методов декомпрессии кишечника при декомпенсированной острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза позволило уменьшить число послеоперационных осложнений, снизить летальность до 2,2 % и сократить сроки пребывания пациентов в стационаре до 10,4 ± 0,31 суток.

Пациенты, поступавшие в тяжелом состоянии с декомпенсированной степенью острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза без перитонита, нуждались в минимальной по объему и времени операции (при раке слепой кишки - илеостомия из мини-доступа; при раке восходящей и других отделов толстой кишки - чрезкожная цекостомия) с целью декомпрессии и подготовки к радикальной операции.

Раскрытие информации. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Список источников

1. Каприн А. Д., Старинский В. В., Шахзадова А. О. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. 239 с.

2. Костенко Н. В. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Шелыгина Ю. А. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 528 с.

3. Хрыков Г. Н., Халиков А. Д., Пасечник И. Н. Программа ускоренного выздоровления больных старших возрастных групп при раке ободочной кишки (с комментарием) // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2016. № 12. С. 37-41.

4. Шабунин А. В., Багателия З. А., Гугнин А. В. Результаты внедрения этапного лечения колоректального рака, осложненного обтурационной кишечной непроходимостью, в стандарты хирургической помощи онкологическим больным г. Москвы // Колопроктология. 2018. № 4 (66). С. 7-15.

5. Тотиков З. В., Тотиков В. З. Результаты лечения больных раком толстой кишки, осложненным острой непроходимостью // Колопроктология. 2017. № S3 (61). С. 66-67.

6. Zahid A., Young C. J. How to decide on stent insertion or surgery in colorectal obstruction? // World journal of gastrointestinal surgery. 2016. Vol. 8, no. 1. p. 84-89.

7. Муравьев А. В., Бруснев Л. А., Муравьева А. А., Минаев С. В., Ефимов А. В., Жерносенко А. О. Наш опыт одномоментных операций при колоректальном раке с метастазами в печень // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2020. Т. 15, № 4. С. 26-28.

8. Черкасов М. Ф., Дмитриев А. В., Грошилин В. С., Перескоков С. В., Козыревский М. А., Урюпина А. А. Несостоятельность колоректального анастомоза: факторы риска, профилактика диагностика, лечебная тактика // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019. Т. 29, № 2. С. 27-34.

9. Алиев С. А., Алиев Э. С., Зейналов Б. М. Лапароскопические и малоинвазивные технологии в хирургии колоректального рака: возможности и перспективы // Онкология. 2014. № 2. С. 71-77.

10. Дибиров М. Д., Малышев Е. А., Джаджиев А. Б. Хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза // Клиническая геронтология. 2008. Т. 14, № 4. С. 11-16.

11. Кудряшов В. А., Бондаренко В. М., Михайлов И. В., Подгорный Н. Н., Атаманенко А. В., Шимановский Г. М., Старинчик В. И., Новак С. В., Кравченко О. В., Кравченко О. В., Довидович С. В. Оперативное вмешательство при раке ободочной кишки, осложненном кишечной непроходимостью // Евразийский онкологический журнал. 2016. Т. 4, № 2. С. 285.

12. Цулеискири Б. Т., Селина И. Е., Ярцев П. А., Левитский В. Д., Драйер М. Н. Двухэтапная методика лечения больных с обтурационной кишечной непроходимостью и кишечным кровотечением при раке ободочной кишки // Новые технологии в скорой и неотложной медицинской помощи: мат-лы Научно-практической конференции (Москва, 21-22 апреля 2016 г.). М.: Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы, 2016. С. 91.

13. Ярцев П. А., Гуляев А. А, Левитский В. Д., Пинчук Т. П., Цулеискири Б. Т., Оранский А. В., Савельева Н. С. Пат. 2470599 Рос. Федерация, МПК A61B 17/00 Способ двухэтапного лечения осложненного рака ободочной кишки. Заявитель и патентообладатель Государственное учреждение здравоохранения Научноисследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы (RU). № 2011148403/14; заявл. 29.11.2011; опубл. 27.12.2012. Бюл. № 36.

14. Есин В. И., Мустафин Д. Г., Мустафин Р. Д., Воробьев А. И. Актуальные проблемы хирургической реабилитации больных колоректальным раком (по материалам областного колопроктологического центра) // Астраханский медицинский журнал. 2009. № 4. С. 61-63.

15. Маскин С. С., Гольбрайх В. А., Климович И. Н., Матюхин В. В., Дербенцева Т. В., Пароваткин М. И. О значимости предикторов системного воспаления при опухолевой непроходимости толстой кишки // Комплексное совершенствование системы организации медицинской помощи как главная парадигма реализации национального проекта «Здравоохранение»: сборник трудов конференции (Владикавказ, 11 июня 2021 г.). Владикавказ: Северо-Осетинская государственная медицинская академия, 2021. С. 136-144.

16. Зурнаджьянц В. А., Закаев К. Ю., Одишелашвили Г. Д., Кчибеков Э. А., Гвоздюк А. И., Коханов А. В., Воронкова М. Ю. Результаты диагностики и лечения больных с осложненным раком ободочной кишки с применением миниинвазивных методик // Астраханский медицинский журнал. 2018. Т. 13, № 4. С. 91-99.

17. Петров Д. И., Ярцев П. А., Благовестнов Д. А., Левитский В. Д., Цулеискири Б. Т., Кирсанов И. И., Рогаль М. М. Малоинвазивные методы временной декомпрессии ободочной кишки при обтурационной толстокишечной непроходимости: обзор литературы // Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2019. Т. 8, № 1. C. 74-80.