Курсовая работа (т): Аспекты работы сестры медицинского персонала

Синдром "неудовлетворенность собой" сформированы у 26,6% медсестер стационара и у 7,8% медсестер поликлиники. Эти медицинские работники испытывают недовольство собой, избранной профессией, занимаемой должностью, конкретными обязанностями. Действует механизм "эмоционального переноса" - энергетика направляется не только и не столько вовне, сколько на себя. Впечатления от внешних факторов деятельности постоянно травмируют личность и побуждают ее вновь и вновь переживать психотравмирующие элементы профессиональной деятельности. В этой схеме особое значение имеют известные внутренние факторы, способствующие появлению эмоционального выгорания: интенсивная интериоризация обязанностей, роли, обстоятельства деятельности, повышенная совестливость и чувство ответственности. На начальных этапах "выгорания" они нагнетают напряжение, а на последующих провоцируют психологическую защиту. У большинства медицинских сестер поликлиники (73,1%) и у части медсестер стационара данные симптомы не сформированы (16,7%), в фазе формирования данный симптом у 7,1% сестер поликлиники и 56,7 : сестер стационара.

Симптом "загнанности в клетку" сформирован у 70,0% медицинских сестер стационара и у 23,3% в стадии формирования. Показательно то, что данный симптом не сформирован у 69,2% медицинских сестер поликлиники и у 30,8% в стадии формирования. Данный симптом выступает логическим продолжением развивающегося стресса. То есть психотравмирующие обстоятельства влияют на медработников, и притом, что и устранить их невозможно, они переживают чувство безысходности. Это состояние интеллектуально-эмоционального тупика, которое наиболее присуще работающим в стационаре в круглосуточном режиме работы.

Такой симптом эмоционального выгорания, как "тревога и депрессия" сформирован у 60% медсестер стационара, у всех медицинских сестер поликлиники (100% медсестер), данный симптом не сформирован. Этот синдром обнаруживается в связи с профессиональной деятельностью в особо осложненных обстоятельствах, побуждающих к эмоциональному выгоранию как средству психологической защиты. Чувство неудовлетворенности работой и собой порождают мощные энергетические напряжения в форме переживания ситуационной или личностной тревоги, разочарования в себе, в избранной профессии, в конкретной должности.

На рис.4 приведены данные по степени сформированности фазы резистенции у медсестер поликлиники и стационара.

Рис.4 Степень сформированности фазы резистенции у медсестер поликлиники и стационара.

Фаза резистенции, сформирована у большинства медработников, рассмотрим сформированность отдельных ее симптомов. Результаты диагностики симптомов фазы резистенции представлены в таблице 4.

Таблица 4

Результаты исследования эмоционального выгорания у медсестер в фазе резистенции

Примечание: *p<0.05- разница статистически достоверна между показателем поликлиники и стациоанара

Симптом "неадекватного эмоционального реагирования" является наиболее выраженным в данной фазе, он сформирован у 46,1% сестер поликлиники и 73% медсестер стационара, у 46,1% сестер поликлиники и 27% медсестер он находится в стадии формирования. Выраженность данного синдрома - несомненный "признак выгорания", он показывает, что медицинские работники перестают улавливать разницу между двумя принципиально отличающимися явлениями: экономическое проявление эмоций и неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, демонстрируя последнее.

Симптом "эмоционально-нравственной дезориентации" выражен у 23,1% сестер поликлиники и 36,7% медсестер стационара, в то время как у большинства медицинских работников он не сформирован. Данный симптом как бы углубляет неадекватную реакцию в отношениях с пациентами и коллегами. Следовательно, часть медсестер поликлиники испытывают потребность в самооправдании. Не проявляя должного эмоционального отношения к субъекту, они защищают свою стратегию. При этом звучат суждения: "это не тот случай, чтобы переживать", "такие люди не заслуживают доброго отношения", "таким нельзя сочувствовать", "почему я должен за всех волноваться", для медсестер стационара это более характерно.

Симптом "расширения сферы экономии эмоций" не сформирован ни у одной из сестер поликлиники и у 26,9% он в стадии формирования, в то время как среди медсестер стационара данный симптом сформирован у 13,3% и у 36,7% он в стадии формирования. Сформированность данного симптома, свидетельствует о том, что медработники устают на работе от контактов, разговоров, ответов на вопросы, и им уже не хочется общаться даже с близкими. И часто именно домашние становятся первой "жертвой" эмоционального выгорания. На службе специалисты еще общаются соответственно нормативам и обязанностям, а дома замыкаются.

Симптом "редукции профессиональных обязанностей" сформирован у 15,4% сестер поликлиники и 86,7% медсестер стационара, в данной выборке у 34,6% сестер поликлиники и 13,3% медсестер стационара данный симптом находится в стадии формирования. Редукция проявляется в попытках облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат, - пациентов обделяют вниманием.

На рис.5 приведены данные по степени сформированности фазы истощения у медсестер поликлиники и стационара.

Рис.5 Степень сформированности фазы истощения у медсестер поликлиники и стационара.

У большинства медицинских сестер поликлиники фаза "истощения" не сформирована, а у медсесестер стационара сформирована. Данная фаза характеризуется более или менее выраженным падением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы. Эмоциональная защита в форме “выгорания” становится неотъемлемым атрибутом личности. Из таблицы 5 мы видим, что симптом "эмоционального дефицита" сформирован у 23,1% сестер поликлиники и 80% медсестер стационара, у большинства медсестер поликлиники (50%) данный симптом не сформирован и у части сестер стационара (20,0%) в стадии формирования.

Таблица 5

Результаты исследования эмоционального выгорания у медсестер в фазе истощения

Примечание: *p<0.05- разница статистически достоверна между показателем поликлиники и стациоанара

Симптом "эмоциональной отстраненности" сформирован у 80% сестер стационара, у 11,5% медсестер поликлиники и у 20% сестер стационара он в стадии формирования, у 88% медсестер поликлиники симптом не сформирован. В случае сформированности данного симптома сестеры полностью исключают эмоции из сферы профессиональной деятельности. Их почти ничего не волнует, почти ничто не вызывает эмоционального отклика - ни позитивные обстоятельства, ни отрицательные. Причем это не исходный дефект эмоциональной сферы, не признак ригидности, а приобретенная за годы обслуживания людей эмоциональная защита. Человек постепенно учится работать как робот, как бездушный автомат. В других сферах он живет полнокровными эмоциями.

Симптом "личностной отстраненности, или деперсонализации" сформирован у 43,3 % медсестер стационара, у большинства медсестер поликлиники (65,4%) он также как и предыдущий симптом не сформирован. Данный симптом проявляется в широком диапазоне умонастроений и поступков профессионала в процессе общения. Прежде всего, отмечается полная или частичная утрата интереса к человеку - субъекту профессионального действия. Он воспринимается как неодушевленный предмет, как объект для манипуляций - с ним приходится что-то делать. Объект тяготит своими проблемами, потребностями, неприятно его присутствие, сам факт его существования. Возникает деперсонализированный защитный эмоционально-волевой антигуманистический настрой. Личность утверждает, что работа с людьми не интересна, не доставляет удовлетворения, не представляет социальной ценности.

Симптом "психосоматических и психовегетативных нарушений" сформирован у 46,7% медсестер стационара. У всех (100%) медицинских работников поликлиники он так же не сформирован.Данный симптом проявляется на уровне физического и психического самочувствия. Обычно он образуется по условно-рефлекторной связи негативного свойства: многое из того, что касается субъектов профессиональной деятельности, провоцирует отклонения в соматических или психических состояниях. Порой даже мысль о таких субъектах или контакт с ними вызывает плохое настроение, дурные ассоциации, бессонницу, чувство страха, неприятные ощущения в области сердца, сосудистые реакции, обострение хронических заболеваний.

Таким образом, в результате исследования выявлен среднегрупповой общий итоговый балл эмоционального выгорания у работников поликлиники 114,3 балла , а у работников стационара 196,7 баллов. Работники амулаторно-поликлинической службе со сменным графиком работы в дневное время имеют средний уровень эмоционального выгорания, а медицинские сестры, работающие в стационарных отделениях с круглосуточным режимом работы имеют высокий уровень эмоционального выгорания. При этом у медицинских сестер поликлиники по степени сформированности имеются лишь симптомы фазы напряжения (26,9%) , в то же время у медсестер стационара преобладают сформированные симптомы как фазы напряжения (76,77), так и фаз резистенции (60,0%) и истощения (53,3%). Это говорит о более сложных условиях работы медицинских сестер с круглосуточным режимом работы[6]. В целом до трети медицинских сестер поликлиники и стационара имеют высокий уровень интернальности (соответственно 38,5% и 33,7% ), что говорит о проявлении у них убеждения в неслучайности их успехов или неудач, зависящих от их компетентности, целеустремленности, уровня способностей и являющихся закономерным результатом целенаправленной деятельности и самодеятельности.

Заключение

Здоровье населения является самым ценным достижением общества, поэтому сохранение и укрепление его - важная задача, в выполнении которой должны принимать участие все без исключения. Не последняя роль в выполнении этой задачи отведена нашему многочисленному, трудолюбивому и основному звену здравоохранения - медицинским сестрам. Хотя долгие годы снижалась престижность работы медицинской сестры, ее социальный статус, в настоящее время в России проводится активная целенаправленная работа по возрождению сестринской профессии, ее значимости.

Причины отставания сестринского дела в России по сравнению с развитыми странами многообразны: традиционно сложившееся в нашей стране представление о медицинской сестре, как помощнице врача, выполняющей только вспомогательные медицинские функции; пренебрежение зарубежным опытом, недооценка научных принципов и подходов к управлению и организации работы сестринских кадров, их профессиональной подготовке. Однако изменения условий функционирования государственных структур, острота экономической ситуации в стране, происходящий переход к рыночным отношениям выдвигают новые подходы организации и методического обеспечения подготовки, переподготовки и повышения квалификации специалистов отрасли, их практическое использование.

Именно медицинские сестры, оказываются рядом с больным в первые минуты ухудшения его состояния в условиях стационара, на дому при активных вызовах, оказывают первую доврачебную помощь, психологическую поддержку больных и их родственников. Нет «средних» медицинских работников, есть медицинские сестры со средним медицинским образованием. Конечно же изменения в экономической и политической деятельности нашего государства существенно отразились на здравоохранении. Появляются новые формы взаимодействия между населением и его обслуживающим медицинским персоналом. Жесткие финансовые рамки обеспечения работников бюджетной сферы породили рыночные отношения и в медицине. Появилось платное обслуживание. Оказанная медицинская помощь выступает как товар, а спросом пользуется только товар высокого качества. Необходимость в высоком профессионализме медицинских работников, особенно медицинских сестер, повлекла за собой изменение первичной подготовки. В настоящее время сложилась многоуровневая система: базовая (медицинские училища), повышенная (колледжи) и высший уровень (факультеты высшего сестринского образования медицинских вузов).

В настоящее время специальность медицинской сестры „сестринское дело» приобретает все больший вес. Она существенно меняет роль медицинской сестры в системе здравоохранения и во взаимоотношениях с пациентами. В этой специальности главной формой деятельности является сестринский процесс. Понятие сестринского процесса значительно расширяет возможности участия медицинской сестры в оказании помощи и последующем лечении больного. Она выступает не простым исполнителем воли врача, как было раньше, а собирает анамнез, ставит предварительный диагноз и в дальнейшем постоянно следит за поведением больного, сообщает врачу обо всех изменениях, участвует в обходе больных врачом.

И хотя в большинстве учреждений здравоохранения сложившиеся традиционные подходы к роли медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе пока отводят ей роль исполнителя предписаний врача, мне хотелось бы верить в то, что в процессе реформирования системы здравоохранения утвердится роль медицинской сестры в сторону увеличения ее профессиональной компетентности, будет повышаться профессиональный и социальный статус, а также престиж профессии, что будет способствовать закреплению специалистов в сестринском деле и в итоге - улучшению оказания медицинской помощи.

В современном обществе меняется отношение людей к работе. Люди теряют уверенность в стабильности своего социального и материального положения, в гарантированности рабочего места. Обостряется конкуренция за престижную и высокооплачиваемую работу. Параллельно идут процессы узкой специализации в профессии и, одновременно, глобализации со смежными отраслями. Быстро меняются запросы рынка труда. Падает рейтинг ряда социально значимых профессий - медицинских работников, учителей, учёных. Как следствие, растет психическое, эмоциональное напряжение, которое связанно со стрессом на рабочем месте[8]. Выявляются тревога, депрессия, психосоматические расстройства, зависимости от психоактивных веществ (включая алкоголь, наркотики и др.). Всё это является симптомами синдрома эмоционального выгорания.