Статья: Ассоциированные с вредным потреблением алкоголя доходы пациентов на приобретение лекарственных средств

Ассоциированные с вредным потреблением алкоголя доходы пациентов стационара на приобретение лекарственных средств

Актуальность. Потребление алкоголя и ассоциированные с ним формы зависимого поведения являются причиной значительного по объему прямого (в т.ч. суммарные затраты на лечение алкоголь-атрибутивных состояний) и косвенного (сокращение доходов в результате комплекса причин) экономического ущерба для граждан (домохозяйств). Цель исследования - оценить величину доходов и расходов пациентов, получающих медицинскую помощь в стационарных условиях, на приобретение лекарственных средств и оплату медицинских услуг, ассоциированных с вредным потреблением алкоголя. Методы. Выполнено социологическое исследование методом анкетирования в группе 1335 пациентов (698 мужчин (52,3%) и 637 женщин (47,7%)) больниц Мурманской, Архангельской областей и Республики Коми. Многомерный дисперсионный (MANOVA) и ковариационный (MANCOVA) анализ использован для оценки взаимосвязи между объемом затрат пациентов на приобретение медикаментов, оплату медицинских услуг и результатов теста AUDIT при контроле набора факторов и ковариат. Простой и множественный линейный регрессионный анализ использован для оценки параметров взаимосвязи между характеристиками социально-демографического статуса пациентов, особенностями их алкогольного анамнеза и величиной их ежемесячных доходов. Результаты. Установлено что наличие признаков «вредного потребления алкоголя» (по результатам теста AUDIT) ассоциировано с сокращением ежемесячных расходов пациентов на приобретение медикаментов в среднем на 800-1000 руб., но не связано с изменением величины расходов на оплату медицинских услуг (с учетом пола, возраста, уровня доходов респондента, самооценки состояния его здоровья). Наличие тех же признаков ассоциировано с сокращением ежемесячных доходов пациентов на 1500-3400 руб. Выводы. Обнаруженная взаимосвязь между алкогольным анамнезом пациентов, уровнем их доходов и объемом затрат на медикаменты позволяет предположить существование «порочного круга» в механизме формирования индивидуального экономического ущерба от злоупотребления алкоголем, когда сокращение расходов граждан на собственное лечение вследствие алкогольной зависимости может явиться условием развития сопутствующих алкоголь-атрибутивных соматических заболеваний и последующего увеличения объемов как экономического, так и сопутствующего медико-демографического ущерба от фактора риска. Область применения результатов. Полученные результаты могут быть использованы при разработке программ профилактики избыточного экономического ущерба от злоупотребления алкоголем. алкоголь доход стационар

Ключевые слова: экономический ущерб; расходы пациентов; больницы; вредное для здоровья потребление алкоголя; алкогольная зависимость; тест «Раннего выявления лиц группы риска и лиц, злоупотребляющих алкоголем».

Significance. Alcohol consumption and associated forms of dependent behavior are the cause of a significant direct (including a total spending on treatment of alcohol-attributive conditions) and indirect (reduction of income because of a variety of reasons) economic loss of the citizens (households).

The purpose of the study is to estimate income and spending on medications and medical services of the hospitalized patients associated with their harmful use of alcohol. Methods. The authors carried out a survey (using interview method) in a group of 1335 patients (698 men (52.3%) and 637 women (47.7%)) at hospitals of the Arkhangelsk and Murmansk regions, and the Komi Republic. Multivariate analysis of variance (MANOVA) and multivariate analysis of covariance (MANCOVA) were used to assess the relationship between patients' spending on medications, medical services and results of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)) under control of a set of factors and covariates. Simple and multiple linear regression analyzes were used to assess the relationship between characteristics of the socio-demographic status of patients, characteristics of their alcohol history and their monthly income. Results. The study found out that the indicators of "hazardous or harmful use of alcohol " (according to the AUDIT results) were associated with the reduction in the monthly patients' spending on medications (800-1000 rubles), but they were not associated with changes in the spending on medical services (with due regard to gender, age, income level of the respondent, their self-assessment of health status). Presence of the same signs is also associated with the decrease in the patients' monthly income by 1500-3400 rubles.

Conclusions. The revealed association between the patients' alcohol history, income and spending on medications suggests a "vicious circle" in the mechanism of formation of the individual economic loss due to the hazardous or harmful use of alcohol: reduced spending on treatment can lead to the development of additional alcohol-attributive somatic diseases and a subsequent increase of both economic and demographic loss due to the risk factor. Scope of application.The obtained results can be used for developing programs aimed at prevention of excessive economic loss due to hazardous or harmful use of alcohol.

Keywords: economic loss; patient's spending; hospitals; hazardous use of alcohol; alcohol abuse; Alcohol Use Disorders Identification Test.

В 1990-2000-е гг. в России на фоне глубокого социально-экономического кризиса процветала эпидемия психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя (F10). Заболевания, относимые к указанной группе состояний Международной классификации болезней (МКБ-10), ежегодно диагностировались у 200-220 тыс. граждан, что не удивительно, принимая во внимание критические объемы среднего подушевого потребления спиртных напитков (в отдельные годы - до 15-18 литров чистого алкоголя на 1 чел. старше 15 лет в год) [1,4,7]. Как следствие, потребление алкоголя, а также ассоциированные с ним психические и поведенческие расстройства были признаны «основной причиной стремительного накопления демографических и социальных проблем в России, … общенациональной угрозой на уровне личности, семьи, общества, государства…» [5].

В ситуации, когда «каждый пятый (россиянин) … употребляет спиртное, … чтобы опьянеть…, и каждый четвертый … периодически бывает в состоянии сильного алкогольного опьянения», от фактора риска закономерно ожидать не только значительных по масштабу медико-демографических последствий (в форме алкоголь-атрибутивной заболеваемости и смертности населения), но значительного для всех субъектов экономических отношений (государства, организаций, граждан (домохозяйств)) экономического ущерба [9]. Объем последнего (учитывая его сложную и многокомпонентную природу), вероятно, не подлежит конечной количественной оценке (тем более в рамках одного исследования), хотя попытки сделать это ранее предпринималась [10]. Так, величина ежегодных алкоголь-ассоциированных экономических потерь государства оценена членами межкомиссионной рабочей группы Общественной палаты в 1,7 трлн. рублей [4]. Параметры прямого и косвенного экономического ущерба от фактора риска для организаций и граждан (домохозяйств) в масштабе страны остаются, в целом, неизвестными.

Прямой экономический ущерб граждан (домохозяйств) от употребления алкоголя и связанных с ним психических и поведенческих расстройств формируется из суммарных затрат на приобретение спиртных напитков, оплату лечения алкоголь-атрибутивных состояний (в т.ч. хронических алкоголь-атрибутивных заболеваний), реабилитационных мероприятий и проч. [10]. Помимо этого, употребление алкоголя (тем более, - злоупотребление алкоголем) существенно ограничивает доходы граждан (в результате временной или стойкой утраты трудоспособности, потери постоянного места работы, снижения производительности труда). Отметим, что величина этого т.н. косвенного экономического ущерба от фактора риска для домохозяйств может быть сопоставима или значительно превышать объем прямого ущерба. Таким образом, формируется сложный «порочный круг», - употребление алкоголя и ассоциированные с ним формы психических и поведенческих расстройств обусловливают сокращение доходов граждан (косвенный экономический ущерб) и, в то же время, заметно увеличивают их суммарные расходы (прямой экономический ущерб). Параметры указанной взаимосвязи могут быть оценены опосредованно через величину расходов граждан на приобретение лекарственных средств и оплату медицинских услуг, в зависимости от особенностей их алкогольного анамнеза.

Цель исследования - оценить величину доходов и расходов пациентов, получающих медицинскую помощь в стационарных условиях, на приобретение лекарственных средств и оплату медицинских услуг, ассоциированных с вредным потреблением алкоголя.

МЕТОДЫ

Выполнено социологическое исследование методом анкетирования (использовался простой случайный способ формирования выборки) среди пациентов терапевтических и хирургических отделений больничных медицинских организаций Мурманской, Архангельской областей и Республики Коми. В качестве инструмента использована авторская анкета, которая состояла из 70 вопросов, объединенных в 3 блока: блок А - Общие данные (паспортная часть); блок Б - Оценка индивидуальных факторов риска течения и прогноза основного заболевания; блок В - Оценка качества социальных связей и жизни пациента. Анкета составлена с учетом рекомендаций, разработанных по результатам проекта EUROHIS (Разработка общего инструментария для опросов о состоянии здоровья) [12]. В Блок Б опросника был включен тест «Раннего выявления лиц группы риска и лиц, злоупотребляющих алкоголем» (AlcoholUseDisordersIdentificationTest (AUDIT)), который является валидизированным для российской популяции инструментом выявления признаков алкогольной зависимости [13]. Результаты теста AUDIT (в баллах) были трансформированы в одноименную категориальную трехуровневую переменную (0-7 баллов: «безопасное употребление алкоголя»; 8-15 баллов: «опасное потребление алкоголя»; 16 баллов и выше - «вредное потребление алкоголя» / «синдром алкогольной зависимости»). Объем выборки был рассчитан с помощью программного обеспечения, разработанного специалистами Всемирной организации здравоохранения (STEPS SampleSizeCalculator), и составил (при ожидаемом уровне ответа в 90%) 1287 человек. Всего проанкетировано 1335 пациентов (в т.ч. 698 мужчин (52,3%) и 637 женщин (47,7%)).

Для статистического анализа использовались количественные и категориальные переменные: количественные были представлены в виде средних величин (медианы (с 1 и 3 квартилем), простой средней арифметической (с ее 95%-ым доверительным интервалом, ДИ)), категориальные - в виде процентных долей. Для определения наличия взаимосвязи между категориальными переменными использовался тест Хи-квадрат Пирсона. Для тестирования нулевой гипотезы об отсутствии статистически значимых отличий между объемом затрат пациентов на приобретение медикаментов (руб. / мес.) и оплату медицинских услуг (руб. / год.) относительно трехуровневой независимой переменной «результат теста AUDIT», а также фактора «пол респондента» и «самооценка состояния здоровья» был использован многомерный дисперсионный анализ (MANOVA). Последующая серия процедур попарного сравнения средних величин (post-hoctests) выполнена с помощью теста Тьюки (Tukey'sHonestlySignificantDifference (HSD) test) и теста Геймза-Хоуэлла (Games-Howell). Многомерный ковариационный анализ (MANCOVA) был использован для сравнения объема затрат пациентов на приобретение медикаментов (руб. / мес.) и оплату медицинских услуг (руб. / год.) относительно трехуровневой независимой переменной «результат теста AUDIT», где уровень ежемесячного дохода пациента (руб. / мес.) и его возраст (в годах) являлись ковариатами. Последующая серия процедур попарного сравнения средних величин выполнена с помощью теста Бонферрони (Bonferroni). При выполнении процедур многомерного дисперсионного и многомерного ковариационного анализа размер эффекта («частная эта в квадрате», partial з2) в диапазоне от 0,01 до 0,06 расценивался как «малый»; от 0,06 до 0,14 - как «умеренный» и более 0,14 - как «значительный». Простой (пЛРА) и множественный линейный регрессионный анализ (мЛРА) были использованы, чтобы оценить параметры взаимосвязи между характеристиками социально-демографического статуса пациента, особенностями его алкогольного анамнеза (в т.ч. результатами теста AUDIT в баллах) с величиной ежемесячных доходов (руб. / мес.) пациентов (зависимая переменная). В серии процедур мЛРА переменные были включены в модель методом backwardelimination. Достоверными считались различия при вероятности ошибки 1 типа менее 5 % (p < 0,05). Обработка статистических данных произведена с помощью пакета прикладных программ SPSS ver. 21.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Подавляющее большинство респондентов - пациентов больничных медицинских организаций имело расходы на приобретение медикаментов или оплату медицинских услуг в течение года, предшествовавшего госпитализации (табл. 1). Наличие у респондентов расходов на медикаменты было связано с такими социально-демографическими факторами, как пол (p < 0,001), возраст (p < 0,001), уровень ежемесячных доходов (p < 0,001); наличие расходов на оплату медицинских услуг (в т.ч. консультаций врача-нарколога) - c полом (p = 0,017) и уровнем ежемесячных доходов (p < 0,001.В группе пациентов, утвердительно ответивших на вопрос о наличии в анамнезе эпизодов запойного пьянства (также в течение года, предшествовавшего госпитализации), либо поступивших в стационар в состоянии алкогольного опьянения, доля имевших расходы на приобретение медикаментов или оплату медицинских услуг была статистически значимо ниже, чем в группе респондентов, отрицавших наличие отягощённого алкогольного анамнеза (p < 0,001 и p < 0,001 соответственно). Схожие результаты были получены при анализе ответов пациентов на вопросы теста AUDIT.

Таблица 1. Доля пациентов (в %), имевших расходы на приобретение медицинских препаратов (руб. / мес.) и оплату медицинских услуг (руб. / год) в течение года, предшествовавшего госпитализации; значения медианы и средней арифметической этих расходов в зависимости от ряда факторов