Сравнительный анализ полученных данных отношения правдоподобия для В общем СО L(D1;S) подтвердил высокую информативность представленных выше показателей, а также признаков - окклюзионные контакты в области боковых зубов, передних зубов, развитие явлений катарального гингивита L(D1;S)>1.
Таким образом, при выделении кариесогенного стрептококка S.sanguis из зубной бляшки детей находящихся на ортодонтическом лечении несъёмными аппаратами наиболее специфическими информативными признаками нами установлено, что уже при наличии количественного содержания менее 4 КОЕ/г. отмечается высокая информативность признаковпо отношению правдоподобия.
Дальнейшие исследования позволили установить субъективные меры вероятности и отношение правдоподобия для симптомов у детей с дистальной окклюзией при ортодонтическом лечении несъёмными аппаратами (прогнозирование содержания S.mutans).
Изучение cимптомов и признаков по отношению правдоподобия L (S/D1;) при количественном содержании S.mutans зубной бляшки менее 104 КОЕ/1г. установило наибольшую специфичность и информативность следующих симптомов (признаков), по которым с высокой вероятностью можно определить наличие этого вида стрептококка. К данным признакам следует отнести возраст пациента от 9 до 12 лет (2,455), принадлежность к мужскому полу (1,534), приём кондитерских изделий более 5 раз в сутки, наличие хронической патологии (тонзиллита, аденоидов, заболеваний желудочно-кишечного тракта (1,227), тип глотания соматический (1,023), аномалия прикрепления уздечки языка, а также уздечки верхней губы (1,227). Признаки, показывающие неблагополучную ортодонтическую картину, имели достаточно высокую специфичность и ценность- нарушение сроков прорезывания зубов (1,432), предшествующее лечение у ортодонта (1,339), наличие аномалии соотношения зубных рядов (1,909), наличие аномалии отдельных зубов (1,116), аномалии апикальных базисов челюсти и вертикального перекрывающего прикуса (1,052), скученность зубных рядов (1,033), нарушение формы зубных дуг (1,011), Следует отметить информативность индексов, свидетельствующих об интенсивности кариозного процесса у обследуемых детей - индекс кп+КПУ более 5 (7,364), индекс кп+КПУ от 3 до 5 (4,909). Индекс, характеризующий воспаление десны - показатель РМА в модификации Parma от 30 до 60 %.у данной группы и гигиенический индекс Грина-Вермильона более 1,7 являлись информативными (1,227).
Идентификационные титры S.mutans от 104 до 106 КОЕ/1г., зарегистрированные у детей при использовании несъёмной аппаратуры соответствовали средней степени микробной обсеменённости, отличались аналогичной тенденцией выраженности симптомов и признаков по отношению правдоподобия L (S/D1;). Вместе с тем, отмечается присоединение ряда других информативных показателей ортодонтического статуса - наличие окклюзионных контактов в области боковых, а также передних зубов (соответственно, 1,969 и 1,313), развитие явлений катарального гингивита (1,350), травмирующего прикуса (1,688).
Установление характера отношения правдоподобия для СО >6 L(D1;S) при выделении из биотопа зубной бляшки S.mutans позволило определить лишь два информативных признака - наличие у детей обследуемой группы хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и приём кондитерских изделий более 5 раз в сутки (1,226).
Выводы
1. Изучение информативности признаков у детей с дистальной окклюзией при ортодонтическом лечении с применением несъёмных аппаратов показало их различную выраженность при выделении из биотопа зубной бляшки кариесогенных стрептококков видов S. mutans и S.sanguis.
2. В зависимости от количественного содержания кариесогенных стрептококков в зубной бляшке пациентов установлена различная специфичность и выраженность симптомов и признаков.
3. Анализ симптомов и признаков по отношению правдоподобия позволяет при наличии нечёткой и недостаточной информативности клинической характеристики определять с высокой вероятностью наличие кариесогенных стрептококков, принадлежащих к видам S.mutans, S.sanguis в микробиоценозе зубной бляшки и своевременно оценить риск
4. Динамичное прогнозирование наличия кариесогенных стрептококков позволяет своевременно оценить риск развития кариозного процесса в процессе активного ортодонтического лечения, проведённого с использованием несъёмных аппаратов.
Байесовская модель может использоваться в клинике в виде компьютерной программы для обработки поступающей информации о пациентах находящихся на активном ортодонтическом лечении с дистальной окклюзией при применении несъёмных аппаратов. Использование этой программы позволит оптимизировать диагностический процесс за счет выявления лиц, у которых еще нет клинических проявлений кариеса, но определяется риск его формирования, рассчитанный компьютерной программой по теореме Байеса.
Список использованных источников
1. Алимский А.В. Возрастная динамика роста распространённости и изменения структуры аномалий зубочелюстной системы среди дошкольников и школьников// Стоматология. - 2002. - №5. - С. 67-72.
2. Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Пособие по ортодонтии. - М. -2000. - 56с.
3. Иванова Ю.А., Богатырьков Д.В., Оспанова Г.Б. Лечение пациентов с аномалиями окклюзии в период сменного прикуса несъёмными ортодонтическими аппаратами// Клиническая стоматология. - 2007. - №1. - С. 66-68.
4. Ламонт Р.Дж., Лантц М.С., Берне Р.А., Лебланка Д.Дж. Микробиология и иммунология для стоматологов. - М.: Практическая медицина, 2010. - 504 с.
5. Ластед Л. Введение в проблему принятия решений в медицине. - М.: Мир, 1971. - 282 с.
6. Персин Л.С. Ортодонтия. Современные методы диагностики зубочелюстнолицевых аномалий. - М., 2007. - С. 105-128.
7. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д., Мацкиева О.В. Стоматологическая профилактика у детей: руководство для студентов и врачей. - Омск, 2009. - 416 с.
8. Фадеев Р.А., Бобров А.П., Кисельникова Л.П., Эрдман О.В. Профилактика зубочелюстных аномалий как условие сохранения здоровья нации// Институт стоматологии. - 2007. - №3. - С. 26-27.
9. Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С., Окушко-Калашникова В.П. Ортодонтия. Кн. IV. - М., 2005. -C. 25-48.
10. Чесноков В.А., Сунцов В.Г., Чеснокова М.Г. Особенности динамики микробиоценоза зубной бляшки детей при коррекции препаратом 0,1% хлоргексидина биглюконат в процессе ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий// Вестник Уральской медицинской академической науки. -2011. - Т. 4 (37).- С. -118-120.
11. Чесноков В.А., Чеснокова М.Г. Динамика выявления Candida albicans в процессе ортодонтического лечения у детей с зубочелюстными аномалиями// Проблемы медицинской микологии. - 2011. -Том 13. - №2. - С. 120-121.
12. Bowden GH. Mutans streptococci caries and chlorhexidine// J Can Dent Assoc. 1996. - Vol. 62(9). - P. 703-707.
13. Xu J., Mitchell T.G. Geographical differences in human oral yeast flora// Clin. Infect. Dis.- 2003.- V.36, №2.- P.221-224.