В препаратах секрета околоушных желез пациентов с болезнью Шегрена при выраженном увеличении околоушных желез на фоне плотного белкового субстрата выявлены скопления нейтрофильных лейкоцитов, группы лимфоидных элементов, ретикуло-эндотелиальные клетки, макрофаги, плазматические клетки в небольшом количестве, клетки цилиндрического эпителия с измененной структурой и увеличенным в размерах ядром [48].
У пациентов с болезнью Шегрена без выраженных проявлений со стороны околоушных слюнных желез, но с явлениями ксеростомии различной степени, в секрете отмечаются разрозненные скопления лимфоидных элементов, немногочисленные нейтрофильные лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия с крупными ядрами, у нескольких пациентов обнаруживались функционирующие бокаловидные клетки [39].
На сиалограммах околоушных слюнных желез в прямых и боковых проекциях обнаруживаются признаки паренхиматозного паротита, у 20% имеются признаки сиалодохита. По наблюдениям Симоновой и соавторов патогномонич- ным признаком болезни Шегрена считается нечеткость заполнения протоков и полостей по сравнению с самостоятельным заболевание слюнных желез паренхиматозным паротитом или сиалодохитом. По степени деструктивных изменений на сиалограмме выделяется начальная, выраженная и поздняя стадия хронического паротита [29;49].
В последние годы значительный интерес вызывает роль цитокинов в выработке слюны. Установлено, что при синдроме Шегрена увеличен уровень антагониста рецептора интерлейкина-1 (IL-1RA) в спинномозговой жидкости. Это свидетельствует о том, что изначально увеличивается активность системы интерлейкин-1 (IL-1) и влечет за собой компенсаторное увеличение IL- 1RA. В то же время уровень IL-1 в ротовой жидкости при болезни Шегрена снижается, что вызывает воспаление слизистой оболочки полости рта и явления сухости [37].
Источниками продукции цитокинов являются как встроенные в эпителий слизистых оболочек лимфоциты и макрофаги, так и эпителиальные клетки слизистых оболочек и самих слюнных желез [42].
Изменение показателей цитокинового профиля слюны при различных заболеваниях считается важным диагностическим показателем, выявляющим развитие воспаления. При исследовании содержания цитокинов в слюне в группах пациентов с сиалозом отмечено преобладание провоспалительных цитокинов над противовоспалительными [17]. Преобладание про- или противовоспалительных цитокинов приводит к снижению эффективности воспалительного процесса или аутоимунной патологии [11].
^-1в стимулирует продукцию матричных металлопротеиназ, индуцирует синтез факторов некроза опухоли, и, таким образом, потенцирует резорбцию альвеолярной кости, а также напрямую активирует остеокласты [7]. Этим объясняется частое выявление генерализованного пародонтита при болезни Шегрена.
Дальнейшая разработка вопросов патогенеза болезни Шегрена с вероятным наличием в его звеньях цитокинов, а именно интерлейкина-1в, свидетельствует о его важной роли в нарушении иммунной системы человека.
Внедрение новых методов диагностики болезни Шегрена в стоматологическую практику имеет как научное, так и прикладное значение.
Литература
1. Афанасьев В.В. Морфофункциональные изменения малых слюнных желез у больных с различными формами сиаладе- ноза. Часть 1 / В.В. Афанасьев, Н.В. Яглова, Б.Н. Хубутия, Т.В. Красникова, Е.В. Зорян, В.А. Хрипунков // Российский стоматологический журнал. - 2012. - №4. - С. 4-6.
2. Бабаджанян С.Г. Особенности развития и течения заболеваний полости рта при эндокринной патологии / С.Г. Бабаджанян, Л.Н. Казакова // Бюллетень медицинских Интернет- конференций. - 2013. - Том 3. - №3. - С. 7з7-739.
3. Бельская Л.В. Антиоксидантная активность смешанной слюны человека в норме / Л.В. Бельская, Е.А. Сарф, В.К. Косенок, Ж. Массард // Экология человека. - 2017. - №6. - С. 36-40.
4. Бельская Л.В. Вариации биохимического состава слюны человека в зависимости от региона проживання / Л.В. Бельская, А.И. Григорьев, С.П. Шалыгин // Вестник НВГУ. - 2017. - №1. - С. 61-68.
5. Бредберг А. Возможность ранней диагностики синдрома Шег- рена как предшественника лимфомы на основе аутоантител / А. Бредберг // Креативная хирургия и онкология. - 2013. - №3 - С. 13-16.
6. Васильев В.И. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика болезни Шегрена / В.И. Васильев // Российский медицинский журнал. - 2008. - №10. - С. 638-649.
7. Волкова М.Н. Исследование интерлейкина-1в, интерферона г, интерлейкина-2 в ротовой жидкости у пациентов с хроническим генерализованным периодонтитом, хроническим гингивитом и периодонтально здоровых / М.Н. Волкова, В.В. Янченко // Цитокины и воспаление. - 2011. - Т.10. - №4. - С. 46-51.
8. Григорьев С.С. Комплексная стоматологическая реабилитация больных с синдромом Шегрена: автореф. дисс. д.мед.н. - спец. 14.01.14 - «Стоматология» / С.С. Григорьев. - Екатеринбург, 2011. - 40 с.
9. Дурягіна Л.Д. Показники швидкості слиновиділення, стан кислотно-лужної рівноваги і мікробіоценозу порожнини рота в динаміці лікування хворих зі стоматологічною патологією, поєднаною з депресивним станом / Л.Д. Дурягіна // Український стоматологічний альманах. 2013. - №6. - С.21-26.
10. Злобина О.А. Влияние различной степени эмоционального выгорания индивидуума на стоматологический статус / О.А. Злобина // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2014. - №3. - С. 31-33.
11. Кетлинский С.А. Цитокины / С.А. Кетлинский, А.С. Симбирцев // Спб: Издательство Фолиант, 2008. - 552 с.
12. Козлова М.В. Сиалоэхографические признаки изменений больших слюнных желез у пациентов с синдромом Шегрена / М.В. Козлова, И.С. Репин, М.В. Смысленова, Е.И. Селиванова // Российский стоматологический журнал. - 2016. - №20(6). - С. 314-319.
13. Короленко І.А. Особливості клінічних проявів сіалоаденіту у хворих на цукровий діабет ІІ типу / І.А. Короленко, О.В. Риба- лов // Вісник Української медичної стоматологічної академії. - 2017. - №2(58). - Том 17. - С. 240-244.
14. Ли С.С. Изменение свойств смешанной слюны и показателей стоматологического статуса у женщин с выраженной гипоэст- рогенией / С.С. Ли, О.В. Орешака // Российский стоматологический журнал. - 2015. - №5. - С.28-31.
15. Лобейко В.В. Возрастная характеристика иммунологических показателей слюны у взрослых и детей / В.В. Лобейко, А.К. Иорданишвили, М.Е. Малышев // Кубанский научный медицинский вестник. - 2015. - №1 (150). - С. 74-79.
16. Макеева И.М. Факторы, отягощающие проявления ксеросто- мии / И.М. Макеева, А.Г. Волков, М.Г. Аракелян, Н.В. Макаренко // Стоматология. - 2017. - №96(1) - С. 25-27.
17. Малышев М.Е. Показатели секреторного иммунитета слюны у пациентов с различными заболеваниями слюнных желез / М.Е. Малышев, В.В. Лобейко, А.К. Иорданишвили // Курский научно-практический весник «Человек и его здоровье». - 2015. - №1. - С. 40-47.
18. Мартусевич Н.А. Первичный синдром Шегрена: диагностика и дифференциальная диагностика / Н.А. Мартусевич // Медицинские новости. - 2005. - №1. - С. 28-36.
Аннотация
Болезнь Шегрена является распространенной причиной возникновения сухости слизистой полости рта вследствие гипертрофии стромы слюнных желез и ее лимфоидной инфильтрации. В 511% случаев болезнь Шегрена приводит к развитию лимфом, что связано с поздним выявлением и отсутствием эффективного лечения этой патологии. Следовательно, важность ранней диагностики болезни Шегрена и проведение адекватных лечебных мероприятий не вызывает сомнений. Путем анализа литературных источников было показано, что до настоящего времени диагностика болезни Шегрена представляет собой определенные трудности в связи с вариабельностью клинической картины и отсутствием единых диагностических критериев. Пациенты с болезнью Шегрена нередко впервые обращаются за помощью к стоматологам по причине припухания слюнных желез и раннего развития ксеростомии, что обязывает их повысить внимание к этой категории больных, применять диагностические приемы для дальнейшего адекватного ведения пациентов. При выявлении «больших» и «малых» признаков заболевания обязательным исследованием является общая сиалометрия. Отдельно следует отметить инцизионную биопсию малых слюнных желез, цитологическое исследование секрета заинтересованных желез, сиалографию. В последние годы значительный интерес вызывает роль цитокинов в выработке слюны. Установлено, что уровень интерлейкина-1 в ротовой жидкости при болезни Шегрена снижается, что вызывает воспаление слизистой оболочки полости рта и явления сухости.
Ключевые слова: обзор литературы, болезнь Шегрена, ксеростомия, диагностические критерии в стоматологии.
Хвороба Шегрена являється розповсюдженою причиною виникнення сухості слизової порожнини рота внаслідок гіпертрофії строми слинних залоз і її лімфоїдної інфільтрації. У 5-11% випадків хвороба Шегрена призводить до розвитку лімфом, що пов'язано з пізнім виявленням і відсутністю ефективного лікування цієї патології. Отже, важливість ранньої діагностики хвороби Шегрена і проведення адекватних лікувальних заходів не викликає сумнівів. Шляхом аналізу літературних джерел було показано, що до нинішнього часу діагностика хвороби Шегрена представляє собою певні труднощі в зв'язку з варіабельністю клінічної картини та відсутністю єдиних діагностичних критеріїв. Пацієнти з хворобою Шегрена нерідко вперше звертаються за допомогою до стоматологів по причині припухання слинних залоз і раннього розвитку ксеростомії, що зобов'язує їх підвищити увагу до цієї категорії хворих, застосовувати діагностичні прийоми для подальшого адекватного ведення пацієнтів. При виявленні «великих» і «малих» ознак захворювання обов'язковим дослідженням являється загальна сіалометрія. Окремо слід відмітити інцизійну біопсію малих слинних залоз, цитологічне дослідження секрету зацікавлених залоз, сіалографію. В останні роки значний інтерес викликає роль цитокінів в продукції слини. Встановлено, що рівень інтерлейкіну-1 в ротовій рідині при хворобі Шегрена знижується, що викликає запалення слизової оболонки порожнини рота і явища сухості.
Ключові слова: огляд літератури, хвороба Шегрена, ксеростомія, діагностичні критерії в стоматології.
Sjogren's disease is a common cause of oral mucosa dryness resulting resulted from hypertrophy and lymphoid infiltration of salivary gland stroma. 5-11% of patients with Sjogren's disease develop lymphoma that may be explained by late diagnosis and the absence of effective treatment for this condition. Therefore, the efforts should be directed at early detection of this disease and rational therapy. Available literary sources demonstrate that even at the present stage Sjogren's disease diagnosis is still difficult to establish due to the variability of its clinical manifestations and the absence of conventional diagnostic criteria. Patients with Sjogren's disease when visiting dentists usually complain of swelling in the salivary glands and xerostomy, which is present even at the early stages of this disease. Therefore, more attention should be paid to this group of patients and additional diagnostic methods should be used. Identification of the “major” and “minor” criteria for this disease is based on general sialometry. In some cases incision biopsy of the salivary glands, cytology of the affected glands and sialography are required to confirm the diagnosis. It should be stressed that in at present there is an increasing interest to the role of cytokines in saliva secretion. It has recently been discovered that patients with Sjogren's disease have lower levels of interleukin-1 in saliva that can initiate inflammation of oral mucosa ultimately leading to xerostomy.
Key words: literature review, Sjogren's disease, xerostomy, diagnostic criteria in dentistry.