8. Сочетание каких симптомов характерно для инфекционного мононуклеоза:
а) лихорадка, лимфаденопатия, боли в животе;
б) лихорадка, ангина, лимфаденопатия; *
в) лихорадка, тошнота, рвота;
г) лихорадка, ангина, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. *
д) лихорадка, пневмония, экзантема
9. Выберите препараты, которые вызывают появление сыпи при мононуклеозе:
а) пеницицллин
б) ампициллин*
в) цефтриаксон
г) Амоксиклав*
д) эритромицин
10.Выберите симптомы, характерные для:
1. мононуклеоза 2. грипп
а) тонзиллит
б) трахеит
в) гепатомегалия
г) лимфаденит
д) ринит
1. а,в,г 2.б,д
По базисным знаниям:
Назовите основные клинические и лабораторные признаки острого лейкоза.
Какова клиническая и лабораторная диагностика лимфогрануломатоза?
Какова клиническая картина фолликулярной ангины?
Назовите клинические симптомы лакунарной ангины.
Дайте характеристику клинической симптоматики ложнопленчатой ангины.
Какова симптоматика шейных лимфаденитов другого генеза?
Клиника инфекционного мононуклеоза у взрослых.
По теме занятия:
Перечислите признаки, свидетельствующие о вирусной этиологии заболевания.
Назовите источники инфекции и их эпидемическую значимость.
Чем объясняется многообразие клинических проявлений инфекционного мононуклеоза у детей?
Перечислите основные и второстепенные клинические симптомы болезни у детей.
Укажите особенность температурной реакции при инфекционном мононуклеозе у детей.
Дайте характеристику поражения лимфатической системы.
Опишите характер поражения рото- и носоглотки при инфекционном мононуклеозе у детей.
Назовите клинические признаки поражения печени.
Чем опасно значительное увеличение селезенки?
Каковы показатели тяжести инфекционного мононуклеоза?
Назовите гематологические критерии диагностики инфекционного мононуклеоза.
Каков принцип реакций гетерогемагглютинации, применяемый в диагностике заболевания; перечислите и укажите их значимость.
Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать инфекционный мононуклеоз у детей.
Каковы принципы терапии инфекционного мононуклеоза, а также показания к назначению антибактериальных, гормональных препаратов, интерферона и индукторов интерферона.
Сроки диспансерного наблюдения.
3. Практическая работа
1)Освоить выявление характерных симптомов мононуклеоза, правильно составить план обследования, назначить лечение.
2)Цель работы: способствовать формированию умений по выявлению детей с мононуклеозом; по назначению лабораторного обследования; по проведению лечения, диспансерного наблюдения, противоэпидемических и профилактических мероприятий.
Методика проведения работы:
Провести обследование больного с инфекционным мононуклеозом
При сборе анамнеза необходимо выяснить, не был ли ребенок в контакте с больными инфекционным мононуклеозом или ангиной (когда?, где?), уточнить вид начала заболевания – острое или постепенное, обратить внимание на высоту температуры, ее длительность, на изменения конфигурации шеи, жалобы на боли при глотании, затруднение носового дыхания, «храпящее» дыхание во сне.
При объективном осмотре следует обратить внимание на основные клинические проявления болезни: длительную и высокую лихорадку; пастозность век; одутловатость лица; затруднение носового дыхания за счет заднего или переднего ринита; увеличение размеров всех групп периферических лимфоузлов, особенно задне-шейных; гиперемию ротоглотки; отек небных миндалин; наличие на них различной величины и характера наложений; увеличение размеров печени и селезенки. При этом не следует не замечать других, хотя и менее важных для диагностики клинических симптомов, но наблюдающихся при инфекционном мононуклеозе – различного рода высыпания на коже, кашель, сухие и влажные хрипы в легких, боли в животе и др.
Данный комплекс клинических симптомов, позволяющий заподозрить инфекционный мононуклеоз, требует обязательного лабораторного подтверждения для окончательного диагноза. С этой целью врач обязан назначить общий анализ крови на предмет выявления лейкоцитоза, мононуклеоза (за счет появления в количестве свыше 10 % атипичных мононуклеаров), провести серологическое обследование: постановка хотя бы одной из реакций гетерогемагглютинации и ИФА.
Далее необходимо оценить тяжесть патологического процесса. При оценке тяжести инфекционного мононуклеоза учитывают степень выраженности основных клинических симптомов болезни, в том числе и количество атипичных мононуклеаров. Обратите внимание на то, что симптомы интоксикации при этом заболевании выражаются слабо (вялость, снижение аппетита, рвота 1-2 раза). Определившись в диагнозе, тяжести болезни, следует назначить лечение.
1) Алгоритм разбора задач:
1. Поставьте диагноз.
2. Перечислите клинические симптомы, которые дают основание его поставить.
3. Какие изменения в периферической крови могут подтвердить диагноз?
4. Дифференциальный диагноз.
5. Принципы лечения.
ЗАДАЧА
Маша Б. 9-и лет, страдающая хроническим тонзиллитом, заболела неделю назад, поднялась температура до 38С, появились боли в горле и затрудненное дыхание через нос. В последующие дни температура держалась на уровне 38-39С, появилось увеличение шейных лимфоузлов.
Контакт с инфекционными больными отрицает.
При поступлении в стационар на 7-й день болезни состояние довольно тяжелое, дышит полуоткрытым ртом, лицо одутловатое, температура 38,5С, видны на глаз и пальпируются шейные и особенно заднешейные лимфоузлы, увеличенные до 2-3 см, слегка болезненные, не спаянные между собой и окружающей клетчаткой. Миндалины, дужки гиперемированы, на увеличенных миндалинах беловатые островки налетов, легко снимающиеся. Слизистая после снятия налётов не кровоточит. В лёгких дыхание везикулярное. При перкуссии звук над лёгкими ясный лёгочный. ЧД - 28 в 1. Тоны сердца ритмичные, чистые. ЧСС - 100 в 1. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени на 3 см выступает из-за края реберной дуги, селезенка - на 4 см. Стул оформлен. Моча светлая. Менингеальные симптомы отрицательные.
1. Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, тяжёлая степень тяжести. Хронический тонзиллит.
2. Симптомы для постановки диагноза: одутловатое лицо, затруднение носового дыхания, длительная высокая лихорадка, ангина с легко снимающимися наложениями на миндалинах, увеличение шейных лимфоузлов, поражение носоглотки, увеличение печени и селезенки.
3. Изменения периферической крови, подтверждающие диагноз: умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, атипичные мононуклеары, умеренно ускоренная СОЭ.
4. Дифференциальный диагноз: ОРВИ, ангины, дифтерия ротоглотки, обострение хронического тонзиллита, системное заболевание крови.
5. Лечение: постельный режим, механически и химически щадящая диета. При тяжёлой степени заболевания рекомендуют назначение преднизолона в дозе 1 – 2 мг/кг в сутки в течение 5 - 7 дней, в сочетании с вифероном2 по 1 свече 2 раза в день с интервалом в 12 часов, 5 дней или циклоферон 12,5% 6-10 мг/кг в/м раз в сутки через 48 часов № 3 – 5. Применение преднизолона с циклофероном не рекомендовано, так как их сочетание препятствовало активации клеточного и гуморального иммунитета и приводило к достоверному увеличению сроков интоксикации. Антибиотики (кроме ампициллина, т.к. в 70% случаев его назначение сопровождается тяжёлыми аллергическими реакциями), пенициллин 500 000 ЕД х 4 раза в сутки в/м или цефазолин 0,5 х 4 раза в/м; инфузионная терапия в режиме нормогидратации (20 мл/кг), антигистаминные препараты, тавегил 1/2 табл. 2 раза в день; витамины, аевит по 1 драже 2 раза в день.
Задача 1
Больной 12 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на ознобы, температуру выше 39°С, выраженную слабость, сильные боли в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание, сыпь. Заболел остро 9 дней назад с повышения температуры до 38°С, затем появились боли в шее при движении головой. Через 2 дня заметил увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность. Вчера появилась сильная боль в горле при глотании, ломота в теле, боль в суставах, температура 39,5°С, не мог проглотить слюну, стало трудно дышать, боль в шее усилилась. Самостоятельно начал принимать Ампициллин. После чего на теле появилась сыпь. Вызванный врач направил больного в инфекционную больницу с подозрением на дифтерию.
При осмотре в приемном отделении: кожа бледная, дыхание затруднено, дышит ртом. На коже туловища, конечностей - обильная пятнисто – папулезная сыпь, местами сливная.ЧД - 20 в минуту. Конфигурация шеи резко изменена за счет увеличенных (до 2,5 см) передне- и заднешейных лимфоузлов, больше справа. Лимфоузлы болезненны, эластичны, подвижны. Тризм жевательной мускулатуры. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины увеличены до 2-й степени. Отека слизистой нет. В лакунах миндалин гнойный налет. Небная занавеска подвижна. Пульс - 100 в минуту. АД -120/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень, селезенка увеличены, пальпируются. Менингеальных явлений нет.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.
Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. – СПб, 2008. – 576с., ил.
Дополнительная:
1. Баранова И. П. Клинические особенности инфекционного мононуклеоза в зависимости от возраста и этиологии заболевания / И. П. Баранова, Д. Ю. Курмаева, О. Н. Лесина // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2010. - N 4. - С. 25-28. - ISSN 2072-8107.
2. Дрыганова М. Б. Оценка эффективности иммунотерапии инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр, у детей с учетом индивидуальной клеточной чувствительности к интеферону-a2 / М. Б. Дрыганова, Г. П. Мартынова, Л. М. Куртасова // Инфекционные болезни : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 2. - С. 93-97. - ISSN 1729-9225.
Составитель: профессор кафедры инфекционных
болезней, д.м.н. Утенкова Е.О.
Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры
№ __________ от «_____» ____________________ 20___г.
Заведующая кафедрой инфекционных болезней,
д.м.н., профессор Бондаренко А.Л.