Материал: Дифтерия, мононуклеоз у детей

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Кировская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения и социального развития

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для студентов

5 Курса по специальности «лечебное дело»

к практическому занятию по дисциплине «детские инфекционные болезни»

Тема « Дифтерия. Инфекционный мононуклеоз»

Тема: «Дифтерия у детей»

ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «Дифтерия у детей», необходимых в последующей профессиональной деятельности, формированию общекультурных и профессинальных компетенций: ОК - 6,ПК -17,ПК -20,ПК -21 путем овладения умениями по выявлению больных с дифтерией; по назначению лабораторного и инструментального обследования; по проведению лечения, диспансерного наблюдения и противоэпидемическим мероприятиям.

ЗАДАЧИ:

1. Рассмотреть вопросы особенностей эпидемиологии, этиологии, патогенеза и клиники дифтерии; вопросы лабораторной диагностики и лечения.

2. Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у больных, правильно составлять план обследования, назначать лечение.

3. Изучить особенности течения дифтерии у детей первого года жизни, детей раннего возраста, осложнения.

4. Овладеть навыками правильного оформления медицинской документации с использованием комплексной медицинской информационной системы, написания истории болезни курируемого больного

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. До изучения темы (базисные знания):

1. Микробиологическую характеристику возбудителя дифтерии.

2. Анатомо-физиологические особенности верхних дыхательных путей, общего и местного иммунитета у детей.

3. Патоморфологические изменения в месте входных ворот инфекции, в сердечно-сосудистой, нервной системе и др. при дифтерии.

4. Лабораторные методы исследования при дифтерии (бактериологический, серологический, экспресс-методы).

5. Принципы проведения сывороточной терапии.

2. После изучения темы:

1. Возбудителя дифтерии и его свойства.

2. Эпидемиологию дифтерийной инфекции.

3. Патогенез; формирование антитоксического, антибактериального иммунитета.

4. Специфическую профилактику.

5. Классификацию, основные клинические симптомы разных форм дифтерийной инфекции.

6. Особенности клиники у привитых, у непривитых, у детей раннего возраста.

7. Методы лабораторной диагностики.

8. Дозы противодифтерийной сыворотки, способы введения.

9. Методы санации дифтерийных бактерионосителей.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Собрать эпидемиологический анамнез, анамнез заболевания.

2. Осмотреть больного и отразить данные осмотра в истории болезни.

3. Поставить диагноз и обосновать его с проведением дифференциального диагноза.

4. Обосновать и назначить лечение.

5. Обосновать проведение противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерии.

6. Проводить неотложные мероприятия при возникновении ургентных состояний.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

1. методами комплексного обследования больных дифтерией

2. методами лечения больных дифтерией

3. методами реабилитации больных дифтерией

4. методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при дифтерии

5. методами комплексного лечения больных дифтерией

6. методами комплексной реабилитации больных дифтерией

7. Овладеть навыками правильного оформления медицинской документации с использованием комплексной медицинской информационной системы, написания истории болезни курируемого больного

8. правильной техникой ведения медицинской документации( в том числе с использованием комплексной медицинской информационной системы)

Содержание занятия:

Вводный контроль.

1.Выберите утверждения, правильные для дифтерии:

а) главным звеном патогенеза является бактериемия

б) характерным является наличие гепато-лиенального синдрома

в) в основе патогенеза лежит действие токсина*

г) характерно наличие обширных гнойных налетов на слизистой ротоглотки

д) наличие субфебрильной температуры*

2. Выберите утверждения, правильные для дифтерии:

а) лечение следует начинать с антибиотикотерапии

б) противодифтерийную сыворотку следует вводить только пациентам с налетами на миндалинах*

в) применение сердечных гликозидов показано при развитии миокардита

г) основным методом лечения бактериовыделителей является введение противодифтерийной сыворотки

д) основу лечения составляет введение противодифтерийной сыворотки*

3. Выберите утверждения, правильные для дифтерии ротоглотки:

а) подчелюстные лимфоузлы резко болезненны и спаяны с окружающими тканями

б) характерно наличие фибринозных налетов на миндалинах, переходящих на дужки и небо*

в) при объективном осмотре ротоглотки "пылающий зев"

г) болезненность при глотании не выражена*

д) болезнь начинается с ярко выраженных катаральных явлений

4. К редким формам дифтерии относится:

а) локализованная ротоглотки

б) токсическая ротоглотки

в) распространенная ротоглотки

г) дыхательных путей*

д) носа*

5. Основные признаки распространенной формы дифтерии

а) отек слизистой ротоглотки

б) отек подкожной клетчатки шеи в подчелюстной области*

в) расположение фибринозных налетов на миндалинах и на слизистой оболочке ротоглотки*

г) расположение фибринозных налетов только на миндалинах

д) яркая гиперемия слизистой ротоглотки

6. . Основными клиническими признаками токсической дифтерии являются:

а) распространение налетов за пределы миндалин*

б) увеличение регионарных лимфоузлов

в) отек подкожной клетчатки шеи*

г) поражение других отделов верхних дыхательных путей

д) гипертермия

7. . Укажите симптомы, характерные для 1. «ложного» крупа 2. истинного крупа

а) острое начало

б) постепенное начало

в) грубый, «лающий» кашель

г) афония

д) пленчатый налет на голосовых связках

1. а, в 2. б г, д

8. Мальчик 12-ти лет заболел внезапно, повысилась температура до 39С, боли в горле при глотании, появилась припухлость на шее с обеих сторон.

При осмотре на 2-й день заболевания: ребенок вялый, кожные покровы бледные, отек шейной клетчатки с обеих сторон шеи до ключиц. Ротоглотка застойного багрово-синюшного оттенка, резкий отек миндалин, дужек, мягкого неба, язычка. На обеих миндалинах сплошные серовато-белые налеты, выходящие на передние дужки. Изо рта сладковато-приторный запах. Голос сдавлен. Боль при глотании. Передне-шейные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см, болезненные. При аускультации дыхание везикулярное. Перкуторный звук ясный, легочный. ЧД - 32 в 1. Тоны сердца звучные, тахикардия до 132 в 1. Живот мягкий, безболезненный. Край печени у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в сутки, оформлен. Дизурии нет.

1.Выберите диагноз, наиболее вероятный в данном случае:

а) ангина

б) скарлатина

в) дифтерия*

г) грипп

д) краснуха

2. Укажите осложнения, которые возможны при данном заболевании:

а) миокардит*

б) нефроз*

в) ИТШ*

г) менингит

д) стоматит

3. Выберите принципы сывороточной терапии этой инфекции:

а) как можно более раннее начало*

б) в/в введение*

в) п/к введение

г) доза сыворотки зависит от формы болезни*

д) доза сыворотки зависит от возраста пациента

9. Выберите симптомы, характерные для:

1)мононуклеоза 2) дифтерии:

а) гепатоспленомегалия

б) плотные налеты, с трудом снимаются шпателем

в) высокая, длительная лихорадка

г) аденоидит

д) экзантема

1.а, в, г,д 2. б

10. Выберите осложнения, характерные для дифтерии:

а) парез мягкого неба*

б) панкреатит

в) миокардит*

г) нефроз*

д) энцефалит

1. Беседа по теме занятия.

По базисным знаниям:

1. Назовите основные типы возбудителей дифтерии.

2. Каковы основные свойства возбудителя дифтерии.

3. Анатомо-физиологические особенности дыхательных путей у детей.

4. Какие изменения слизистой обнаруживаются при дифтерии при риноскопии, фарингоскопии, ларингоскопии?

5. Какие бактериологические и серологические методы диагностики дифтерии Вы знаете?

По теме занятия:

1. В каком возрасте наблюдается наибольшая заболеваемость дифтерией?

2. Каковы причины возникновения эпидемий и пандемий?

3. Какова длительность инкубационного периода при дифтерии?

4. Какие отделы респираторного тракта поражаются при дифтерии?

5. Каковы патогенетические механизмы образования пленки, поражения сердца, почек, нервной системы.

6. Какие патоморфологические изменения обнаруживаются при дифтерии и ее осложнениях в ЦНС, почках, ССС?

7. Какова клиническая классификация дифтерии, классификация дифтерийного бактерионосительства?

8. Клиника различных форм дифтерии. Особенности дифтерии у детей до 1 года, с 1 года до 3-х лет.

9. Какие осложнения возможны при дифтерии?

10. Какой материал нужно взять у больного для диагностики дифтерии.

11. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз дифтерии?

12. Каковы показания для госпитализации ребенка, больного дифтерией?

13. Назовите основные принципы лечения дифтерии.

14. Методы специфической и неспецифической профилактики дифтерии.

15. Диспансеризация реконвалесцентов дифтерии.

3. Практическая работа

1)Освоить выявление характерных симптомов дифтерии, правильно составить план обследования, назначить лечение.

2)Цель работы: способствовать формированию умений по выявлению детей с дифтерией; по назначению лабораторного обследования; по проведению лечения, диспансерного наблюдения, противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Методика проведения работы:

Провести обследование больного с дифтерией

1.При сборе анамнеза обратить особое внимание на:

• источник инфекции (в семье, в коллективе)

• контакты с больными, носителями.

2.Охарактеризовать эпидемиологический очаг, начало заболевания:

• количество больных в очаге

• одновременное заболевание или в течение нескольких дней.

3.Для уточнения анамнеза жизни выяснить:

• наличие хронических заболеваний ротоглотки

• неблагоприятные факторы

• перенесенные ранее заболевания и их тяжесть.

4.При сборе анамнеза заболевания обратите внимание на:

• дату заболевания

• особенности начального периода болезни (острое или постепенное)

• с каких симптомов началось заболевание, степень их выраженности

• симптомы поражения ротоглотки

• симптомы интоксикации, температурная реакция, рвота, нарушение общего состояния, аппетита, сна и т.д.

• изменения со стороны других органов и систем

• лечение, полученное дома, его эффективность.

5.При осмотре больного охарактеризовать:

• общее состояние и самочувствие больного

• выраженность интоксикации

• цвет кожи и слизистых

• увеличение и болезненность лимфатических узлов

• характеристика небных миндалин (гиперемия, отечность, симметричность поражения, наличие налетов)

• характеристика налета (цвет, вид, поверхность после снятия налета)

• соответствие интоксикации и местных изменений в ротоглотке

• состояние сердечно-сосудистой системы (ЧСС, границы сердца, наличие симптомов миокардита)

• неврологические симптомы (поражение черепно-мозговых нервов, парезы, параличи и т.д.).