Дипломная работа: Дипломная работа роль медицинской сестры в послеоперационной профилактике спаечного процесса при остром аппендиците

- наименьшую долю в структуре послеоперационных осложнений после аппендэктомии составляют динамическая кишечная непроходимость и пилефлебит;

- отмечается снижение частоты спаечных процессов на 14,3% в 2021 г. и на 16,7% в 2022 г. (рис. 2.9).


Рис. 2.9 - Структура послеоперационных осложнений после аппендэктомии по данным ГАУЗ «Иволгинская ЦРБ» в 2020-2022 гг., %

Вывод: отмечается снижение частоты спаечных процессов на 14,3% в 2021 г. и на 16,7% в 2022 г.


2.2. Анализ проведённого анкетирования
Нами было проведено анонимное анкетирование 20 пациентов хирургического отделения ГАУЗ «Иволгинская ЦРБ» с целью выявления риска возможных осложнений после аппендэктомии и уровня знаний пациентов по профилактике осложнений. Возраст респондентов: от 18 до 35 лет; средний возраст - 25 лет. В исследовании была использована анкета пациента (приложение 1). Анализ полученных данных проводился статистическим методом.

По результатам проведенного мною исследования получены следующие результаты.

По полу пациенты распределились следующим образом:

- мужчины – 14 человек,

- женщины – 6 человек (рис. 2.10).



Рис. 2.10 – Распределение респондентов по полу

Вывод: большинство пациентов, которым была проведена аппендэктомия, составили мужчины (70%).

По полу пациенты распределились:

- 18-21 год – 10 человек,

- 22-25 лет – 5 человек,

- 26-29 лет – 2 человека,

- 30-35 лет – 3 человека (рис. 2.11).



Рис. 2.11 – Распределение респондентов по возрасту

Вывод: большую часть пациентов, которым была проведена аппендэктомия, составили люди в возрасте 18-21 лет (50%).

На вопрос «Какие симптомы Вас беспокоили в начале болезни?» получили следующие ответы:

- боль в области желудка – 3 человека,

- боль в правой нижней области живота – 14 человек,

- повышение температуры – 5 человек,

- расстройство ЖКТ (тошнота, рвота, диарея) – 9 человек,

- общая слабость – 3 человека (рис. 2.12).

На вопрос «Куда Вы сразу обратились при появлении данных симптомов?» были получены ответы:

- никуда, думал, что пройдет – 3 человека,

- в скорую помощь – 7 человек,

- в поликлинику – 5 человек,

- в больницу – 2 человека,

- поиск информации в Интернете – 3 человека (рис. 2.13).

Рис. 2.12 – Симптомы в начале болезни

Вывод: большинство пациентов в начале заболевания беспокоили в правой подвздошной области и расстройство ЖКТ (тошнота, рвота, диарея).



Рис. 2.13 – Место обращения при появлении симптомов

Вывод: большинство пациентов при появлении вышеуказанных жалоб обратилось в скорую медицинскую помощь (35%).

На вопрос «Какая форма аппендицита у Вас была диагностирована?» были получены ответы:

- катаральная – 9 человек,

- флегмонозная – 6 человек,

- гангренозная – 2 человека,

- перфоративная – 1 человек,

- не интересовался – 2 человека (рис. 2.14).



Рис. 2.14 – Форма острого аппендицита

Вывод: наиболее распространёнными формами острого аппендицита среди пациентов больницы стали катаральная (45%) и флегмонозная (30%).

На вопрос «Через какое время после проведения операции Вы начали вставать с кровати?» были получены ответы:

- как только отошел наркоз – 3 человека,

- через 12 ч после операции – 5 человек,

- на следующий день – 10 человек,

- через день – 2 человека (рис. 2.15).



Рис. 2.15 – Вставание с кровати в послеоперационном периоде

Вывод: около половины пациентов встали с кровати на следующий день.

На вопрос «Были ли у Вас расстройства ЖКТ после проведения аппендэктомии? Если да, то какие?» были получены следующие ответы:

- рвота, тошнота – 5 человека,

- запоры – 4 человека,

- отсутствие аппетита – 2 человека,

- не было – 9 человек (рис. 2.16).



Рис. 2.16 – Расстройство ЖКТ после аппендэктомии

Вывод: около половины пациентов после аппендэктомии беспокоили такие симптомы как рвота, тошнота (25%), запоры (20%), отсутствие аппетита (10%).

На вопрос «Отмечали ли Вы наличие выделений в области шва через несколько дней после операции? Если да, то какие?» были получены ответы:

- прозрачные – 7 человек,

- кровянистые – 2 человека,

- гнойные – 2 человека,

- не было – 9 человек (рис. 2.17).

Рис. 2.17 – Наличие и характер выделений в области шва после операции

Вывод: большинство пациентов не отмечали никаких выделений в области послеоперационного шва.

На вопрос «Знаете ли Вы об особенностях питания и физической активности после выписки из стационара?» были получены ответы:

- да – 7 человек,

- нет – 13 человек (рис. 2.18).




Рис. 2.18 – Информированность пациентов об особенностях питания и физической активности после аппендэктомии

Вывод: только треть опрошенных информированы об особенностях питания и физической активности после аппенэктомии.



Рис. 2.19 – Желание улучшить свои знания по вопросам профилактики осложнений

Вывод: большая часть опрошенных хотели бы улучшить свои знания по вопросам профилактики послеоперационных осложнений.

На вопрос «Хотели бы Вы улучшить свои знания по вопросам профилактики послеоперационных осложнений?» были получены ответы:

- да – 17 человек,

- нет – 1 человек,

- не знаю – 2 человека (рис. 2.19).

Это послужило причиной разработки памятки для пациентов (приложение 2).
Выводы по главе 2:

Анализ статистических данных показал следующее:

- по данным ГАУЗ «Иволгинская ЦРБ» отмечается снижение заболеваемости острым аппендицитом в 2021 и 2022 гг. на 6,8% и 12,6%;

- случаи острого аппендицита чаще встречаются среди лиц мужского пола в возрасте 18-40 лет;

- наибольшую долю составляют катаральные формы;

- ранние осложнения занимают 7,4-10,6% случаев, поздние – 4,2-5,3%;

- отмечается снижение частоты спаечных процессов на 14,3% в 2021 г. и на 16,7% в 2022 г.

Анализ проведённого анкетирования показал, что пациенты, которым была проведена аппендэктомия, имеют следующие риски развития послеоперационных осложнений:

- позднее обращение в больницу;

- ранняя физическая активность после операции;

- тяжелая форма аппендицита;

- гнойные выделения в области шва;

- незнание особенностей питания после аппендэктомии;

- расстройства ЖКТ после операции.

Это послужило причиной разработки памяток для пациентов (приложения 2,3).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Острый аппендицит - это острое воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки, которое относится к наиболее распространенным хирургическим патологиям брюшной полости.

Острый аппендицит не имеет специфического возбудителя. Причиной острого аппендицита могут быть все микроорганизмы слепой кишки. Микроорганизмы в просвете червеобразного отростка находятся всегда, но не у всех людей возникает острый аппендицит. Реакция макроорганизма на внедрение микроорганизмов оказывает решающее влияние на возникновение и течение болезни. Причин возникновения острого аппендицита множество: закупорка (обтурация) отростка каловым камнем, безоаром (скопление пищевых волокон) или разрастание соединительной тканью, инфицирование аппендикса при некоторых инфекционно-воспалительных заболевания органов брюшной полости (инфекционный энтероколит), аллергия и даже острый тромбоз сосудов червеобразного отростка.

Диагноз острого аппендицита при типичной локализации червеобразного отростка наиболее затруднителен в течение первых часов заболевания, т. е. в стадии "катарального" воспаления, поскольку в этот период симптоматика неспецифична: мало страдает общее состояние больного, отсутствуют симптомы раздражения брюшины и др. Вот почему именно при катаральной форме острого аппендицита встречается наибольшее количество диагностических ошибок. В лучшем случае это приводит к напрасному удалению червеобразного отростка. Тем не менее, внимательная оценка анамнеза и данных физикального исследования, а также использование лапароскопии в значительной мере снижают частоту неверных диагнозов и таким образом, исключает проведение ненужных аппендэктомий.

Прогноз при остром аппендиците зависит от точности и своевременности диагностики. Поэтому в сомнительных случаях предпочтительнее провести лапаротомию и установить точный диагноз во время операции.

Наиболее часто острый аппендицит приходится отличать от прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острого холецистита, острого панкреатита, болезни Крона, воспаления Меккелева дивертикула, острой кишечной непроходимости, острого аднексита, прервавшейся внематочной беременности

, почечной колики, мезаденита, плеврита и пневмонии справа, инфаркта миокарда, пищевой токсикоинфекции и ряда других.

Возможные осложнения: прободение червеобразного отростка, образование аппендикулярного абсцесса, перитонит, формирование аппендикулярного инфильтрата, спаек при позднем обращении за медицинской помощью.

Послеоперационный период является крайне важным этапом в лечении пациентов, он представляет собой временной промежуток от завершения операции до восстановления нарушенных функций, вызванных самой операцией. В послеоперационном периоде процессы регенерации и адаптации занимают главенствующее место. К задачам этого периода относятся предупреждение, своевременное выявление, лечение осложнений, оперативного вмешательства.

Уход после операции по удалению аппендицита длится от полутора до четырех недель. Уход за пациентом в первые сутки должен включать в себя наблюдение за больным, чтобы выявить признаки кровотечения, детоксикацию организма (если необходима), контроль за восстановлением физиологических функций. После операции по вырезанию аппендицита советуют пользоваться специальным бандажом.

Для того чтобы предотвратить пневмонию, тромбоэмболию и развитие других осложнений, нужно как можно раньше начать выполнять двигательную активацию. Положением в постели пациенту, сестра обеспечивает желаемым, в зависимости от общего состояния после операции, типа анестезии (поднимает головной или ножной конец функциональной кровати; заботится о подголовнике, ролике под ногами если кровать нормальная и т.п.).

Анализ статистических данных показал следующее:

- по данным ГАУЗ «Иволгинская ЦРБ» отмечается снижение заболеваемости острым аппендицитом в 2021 и 2022 гг. на 6,8% и 12,6%;

- случаи острого аппендицита чаще встречаются среди лиц мужского пола в возрасте 18-40 лет;

- наибольшую долю составляют катаральные формы;

- ранние осложнения занимают 7,4-10,6% случаев, поздние – 4,2-5,3%;

- отмечается снижение частоты спаечных процессов на 14,3% в 2021 г. и на 16,7% в 2022 г.

Анализ проведённого анкетирования показал, что пациенты, которым была проведена аппендэктомия, имеют следующие риски развития послеоперационных осложнений:

- позднее обращение в больницу;

- ранняя физическая активность после операции;

- тяжелая форма аппендицита;

- гнойные выделения в области шва;