Экспериментальные исследования новой психотерапевтической методики - гелототерапии
Скутин А.В.
Данная статья является фрагментом большого исследования, посвящённого изучению эффектов гелототерапии (смехотерапии) на здоровье человека. В работе приведены экспериментальные данные лиц (32 чел) с расстройствами адаптации в виде кратковременной (F43.20) и пролонгированной (F43.21) депрессивных реакций, участвовавших в проведении гелототерапии. Приводится соотношение психологических показателей до и после групповой гелототерапии. Даны показания и противопоказания к проведению гелототерапии. Во введении обосновывается актуальность работы, рассказывается об основателях смехотерапии, приводится авторский патент. В результатах исследования сообщается о соотношении ряда психологических показателей (тревожность, стрессоустойчивость, саморегуляция) до и после проведения групповой гелототерапии, наличии статистической значимости исследования. В обсуждении приводятся показания и противопоказания к проведению гелототерапии, рассказывается о целесообразности поэтапного интегрирования смехотерапии, даны клинические случаи проведения гелототерапии. В конце работы приведены выводы, а в заключение - список литературы.
Ключевые слова: экспериментальное исследование, смехотерапия (гелототерапия), стрессоустойчивость, саморегуляция, тревожность, показания и противопоказания.
Experimental studies of gelototherapy (new psychotherapeutic method)
Skutin A. V.
This article is a part of a large study on how gelototherapy (the therapy of laughter) influences the human health. The work provides experimental data of 32 people suffering from the adaptation disorder in the form of short-term (F43.20) and prolonged depressive reactions (F43.21) taking part in gelototherapy. Comparative data of psychological characteristics before and after group gelototherapy as well as indications and contra-indications to practice gelototherapy are also given. In the introduction the topicality of the work is explained and the author's patent is given. There is also general information about the founders of gelototherapy. In the study results comparative data of a number of psychological characteristics (anxiety, stress resistance, self-regulation) before and after group gelototherapy is given and the statistic significance of the work is underlined. The discussion comprises indications and contra-indications to practice gelototherapy, explanation of the expediency of gradual integration of gelototherapy and clinical cases of gelototherapy's use. At the end of the work appropriate conclusions are made and the list of literature is provided.
Key words: experimental study, gelototherapy, self-regulation, stress resistance, anxiety, indications and contra-indications.
В настоящее время психотерапия представляет собой обширный и противоречивый мир, реализующий самые разные концепции, идеологии и модели помощи посредством сотен психотерапевтических методов [1]. К достаточно новым и зарекомендовавшим себя с положительной стороны относится, например, позитивная психотерапия, разработанная Пезешкианом [2, 3].
Первыми исследователями в области гелотологии (науке о смехе) в середине 60-х гг. прошлого века были американцы Ли Бёрк и Уильям Фрай (http://www.nevizv.ru/print/22279). Оба были студентами, жили в коммунах; смеялись часто и много, что и натолкнуло их независимо друг от друга на идею заняться исследованием смеха. Несколько позже, в 70-е гг. прошлого века американский журналист Норман Казинс, страдавший неизлечимой болезнью соединительной ткани (коллагеноз), вылечил себя с помощью непрерывного многодневного комедийного марафона. Этот случай вошёл в мировую психологическую практику под названием: «человек, рассмешивший смерть». Позже Норман основал кафедру изучения целительных свойств смеха.
Открытые в середине 60-х гг. XX в. Уильямом Фраем и Ли Бёрком терапевтические свойства смеха привели к возникновению целой отрасли медицины, названной «гелототерапия». Её элементы используются сегодня во многих отраслях медицины. В детских онкологических центрах Германии и Голландии с недавних пор бюджет предусматривает регулярное приглашение клоуна. Во многих городах Западной Европы и Северной Америке существуют «смехосеминары», сеансы «смехомедитации».
К одним из новых методов психотерапии в России относится гелототерапия (патент на изобретение гелототерапии № 2357764 от 10.06.2009). Автором подан соответствующий пакет документов в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития России для официального разрешения применения методики гелототерапии.
Результаты исследования. В ходе проведённых исследований в 2001--2009 гг. на базе отделения неврозов и пограничных состояний в ЧОКСПНБ № 1, школе № 123 Челябинска, Госпитале ветеранов войн ОКБ № 1 установлено, что в результате лечения смехом нивелируются такие психические состояния, как депрессивный, фобический, конверсионный и астенический синдромы. В меньшей степени влияние гелототерапии сказывается на обсессии. Отмечено улучшение трудоспособности, креативности, коммуникативности. Повышается уровень стрессоустойчивости и саморегуляции, снижается тревожность. На протяжении 9 лет (с 2001 г.) ведутся регулярные видеосъёмки метода.
Первые исследования методики гелототерапии в Челябинской области были начаты в 2001 г. на базе клиники отделения неврозов и пограничных состояний ЧОКСПНБ № 1. Уже первые сессии показали эффективность психотехники. В сравнении с общим койко-днём пребывания в отделении неврозов и пограничных состояний за первые 6 месяцев 2001 г. (он составляет 26 койко-дней на пациента) проведение групповой гелототерапии дало эффект в среднем 2,5 койко-дня, что в итоге составило 23,5 койко-дня.
С сентября по декабрь 2008 г. исследования гелототерапии прошли в школе № 123 у старшеклассников (n=60). Было обследовано практически здоровое население. Одним из практических выводов групповой смехотерапии явилось то, что данная психотехника может использоваться у практически здоровых лиц с целью профилактики пограничных (в том числе и невротических) расстройств.
В марте-апреле 2009 г. автором метода были проведены показательные сессии групповой гелототерапии на базе Челябинского областного госпиталя ветеранов войн. Методика использовалась в комплексном лечении ПТСР (хронического). Все члены группы являлись участниками боевых действий в современных локальных войнах (n=60). Наличие ПТСР подтверждено, индекс выраженности соответствует в 80 % случаев средней степени.
В мае 2009 г. в отделении неврозов и пограничных состояний с целью достоверности настоящей методики была проведена клинико-психологическая работа. Было обследовано 32 человека с расстройствами адаптации в виде кратковременной (F43.20) и пролонгированной (F43.21) депрессивных реакций. Для оценки состояния испытуемых нами использовались следующие психологические тесты: стиль саморегуляции поведения В. И. Моросановой; методика изучения ситуационной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера в модификации Ю. Л. Ханина (1978); шкала организационного стресса Мак-Лина; Бостонский тест на стрессоустойчивость.
Рис.1. Показатели испытуемых в ходе гелототерапии по тесту ситуационной и личностной тревожности
психотерапевтический концепция идеология
На рисунке 1 показано, как снижается тревожность у участников гелототерапии (р<0,001): отражено снижение ситуативной (до проведения терапии - 51,07; после - 41,46) и личностной (до проведения терапии - 51,52; после - 41,61) тревожности.
Рис. 2 Показатели испытуемых в ходе гелототерапии по тестам Мак-Лина и Бостонскому на стрессоустойчивость
На рисунке 2 приведена оценка уровня стрессоустойчивости согласно тесту стрессоустойчивости Мак-Лина и Бостонскому тесту на стрессоустойчивость. Как видно из проведённого обследования, снизился уровень подверженности стрессу по обоим тестам (р<0,001), то есть уровень стрессоустойчивости вырос.
Как показано на рисунке 3 (результаты теста В. И. Моросановой), уровень саморегуляции у участников смехотерапии повысился (р<0,001).
Таблица 1. Статистическая математическая обработка проведенного эксперимента
В таблице 1 представлены статистически обработанные результаты эксперимента. Как видно из эксперимента, методика гелототерапии имеет достоверно высокие показатели по всем психологическим тестам (р<0,001).
Обсуждение. В ходе проведённых клинических испытаний (2001--2009) противопоказание к гелототерапии (смехотерапии) выявлено одно - психические расстройства в остром и подостром периоде (МДП, шизофрения, эпилептический психоз, органический психоз, интоксикационный психоз, соматогенный психоз, индуцированный психоз, инфекционный психоз, алкогольный делирий и пр., т. е. там, где имеется острая психопродуктивная симптоматика).
Как следует из зарубежных исследований, имеются также относительные противопоказания: 1) состояние беременности. Беременным женщинам смеяться можно и нужно, поскольку это полезно не только им, но и ещё не родившимся детям, иммунитет которых значительно укрепится. Тем не менее беременные женщины не должны подвергать себя приступам затяжного смеха; 2) послеоперационные состояния; 3) заболевания глаз, прежде всего те заболевания, где нарушено слёзоотделение (дакриоаденит, болезнь Микулича, синдром сухого кератоконъюнктивита, дакриоцистит, каналикулит), так как очень часто смех бывает «со слезами»; смех здесь должен быть весьма умеренным; 4) паховые и пупочные грыжи; 5) если человек болен туберкулезом, хроническим бронхитом и другими заболеваниями, которые связаны с выделением мокроты, он должен позаботиться о том, чтобы, смеясь, не заразить окружающих.
Сессии групповой гелототерапии проходили успешно. На начальных этапах развития гелототерапии работа осуществлялась в социально-перцептивном направлении, с ориентацией на групповые принципы: доверия друг к другу, взаимного принятия, искренности, отсутствия оценочных суждений. Подобный подход является общим для разнообразных психокоррекционных групп с гуманистической ориентацией.
В отличие от многих психотерапевтических способов, данная методика недирективна, используется более мягкий и лояльный, игровой подход к пациентам. С помощью гелототерапии успешно проводится коррекция разнообразных пограничных расстройств. Установлена целесообразность поэтапного интегрирования дыхательной смехотерапии (своеобразного пневмокатарсиса) в суггестивную психотерапию (смехомедитация) с последующим выходом на психодинамические и креативные психотехники и завершающим этапом в виде смешных историй, анекдотов и смешных афоризмов.
Остановимся более подробно на этапах. Данный вид психотерапии осуществляется в 4 этапа, ежедневно, курсом не менее 9--10 сеансов, при этом на первом этапе лечения проводятся дыхательные упражнения в виде рефлекторного смеха либо в виде контрарного дыхания. На втором этапе проводится смехомедитация, представляющая собой вхождение в состояние сосредоточенности с последующим искусственным растягиванием губ в улыбку. На третьем этапе выполняют психодинамические упражнения, направленные на развитие интеллекта и креативности, сопровождаемые мимикой и пантомимикой. На четвёртом этапе рассказывают смешные истории, анекдоты и афоризмы для создания и закрепления стойкого лечебного плато, причём время, затрачиваемое на каждый последующий этап, постепенно увеличивается, а на весь сеанс затрачивается от 50 минут до 1 часа.
Все четыре этапа гелототерапии рассчитаны на постепенное вызывание улыбок и смеха у пациентов. Начав с имитации звуков смеха на первом этапе, продолжив раскрепощением при закрытых глазах и «натягиванием» на лицо искусственной улыбки на втором этапе с последующим переходом к подлинному смеху на третьем этапе, благодаря созданию смешных игровых ситуаций, выполнению умственных упражнений, сопровождаемых мимикой и пантомимикой, а также динамичным передвижением пациентов относительно друг друга. На четвёртом этапе проводится ознакомление со смешными историями, анекдотами, происшествиями у подготовленных предыдущими этапами пациентов, вызывают адекватный смех, что в конечном итоге приводит к расслаблению, отрешению от гнетущих мыслей, замене негативных мыслей позитивной установкой.
Количество пациентов может быть как чётным, так и нечётным. При нечётном количестве участников в выполнении парных упражнений принимает участие и сам психотерапевт.
Ниже приводятся некоторые клинические случаи применения гелототерапии.
Светлана С., 28 лет. Диагноз: расстройство адаптации, кратковременная истеродепрессивная реакция. Перенесла тяжелейшую стрессовую реакцию - от рук подростков наркоманов погиб муж. При поступлении: плачет, замкнута, постоянная бессонница. В ходе гелототерапии уже на 3-й день постепенно улучшилось настроение, стала общительной. Восстановился сон. Появились реальные планы: «дам сыну всё тепло, на какое только способна».
Петр К., 34 года. Диагноз: посттравматическое стрессовое расстройство, агрипнофобический синдром с суицидальными тенденциями. Контрактник, дважды воевал в Чечне. Несколько раз был контужен. При поступлении: дрожат руки (от боевых ранений), эмоционально несдержан, сон с кошмарными сновидениями. Вздрагивал при любом громком звуке, тут же его охватывал страх, вплоть да паники. Иногда появлялись мысли о нежелании жить. В ходе гелототерапии появилась уверенность в себе, исчезли дурные мысли о самоубийстве, страхи. Появились планы на будущее: «буду работать у отца в автомастерской…»
Виктория В., 21 год, студентка. Диагноз: фобический невроз, тревожно-фобический синдром. На приёме рассказала, что 4 года назад выбросилась с третьего этажа при попытке изнасилования, с тех пор «патологически не переваривает мужчин», хотела преодолеть в себе засевший страх и тревогу. В ходе тренинга появилась уверенность в себе, часто появлялась улыбка на лице, подружилась, по её собственному признанию, с мужчинами, участвующими в тренинге.