Материал: гиперандрогения+и+гиперпролактинемия
▪Высокие концентрации (>550 мЕд/л (25 нг/мл) пролактина ингибируют секрецию прогестерона, приводя к:
▪НЛФ
▪нарушению фолликулогенеза
▪бесплодию
▪При оплодотворении ГПЛ нарушает развитие эмбриона, его
имплантацию и дальнейшее развитие беременности
▪Назначение агонистов дофамина (каберголин, бромокриптин) в прегравидарный период существенно снижает риск невынашивания беременности, при этом не влияет на формирование органов и систем
уплода
Colao A et al., Pregnancy outcomes following cabergoline treatment: extended results from a 12-year observational study. Clinical Endocrinology, 2008, 68: 66-71; Melmed F et al. Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM, 2013; Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов (РАЭ). Гиперпролактинемия, 2013; Пустотина О.А., Ахмедова А.Э. Прегравидарная подготовка женщин с невынашиванием беременности в анамнезе // Медицинский совет .- №04, 2016.-С.130-136
▪Барьерные методы
▪Прогестагенные контрацептивные препараты
▪оральная контрацепция – чарозетта, лактинет,
▪пролонгированная контрацепция – импланон
▪левоноргестрел-содержащее внутриматочное средство (мирена)
▪выбор в зависимости индивидуальных особенностей и потребностей женщины в соответствии с критериями приемлемости ВОЗ
▪Возможно КГК
Клинические рекомендации «Гиперпролактинемия». ID КР85. Москва,2016 (частота пересмотра каждые 3 года). http://cr.rosminzdrav.ru/schema.html?id=772#/text
▪Определение ПРЛ
▪При первом в жизни обнаружении ГПРЛ (особенно не превышающей 2000 МЕ/л, целесообразно повторное исследование для подтверждения диагноза;
определение БА ПРЛ)
▪ГПРЛ подтверждена, значит необходимо исключить наиболее частые причины:
▪приём препаратов, стимулирующих синтез гормона;
▪гипотиреоз (если не сделано ранее, показано определение ТТГ);
▪почечную недостаточность (исследование содержания креатинина).
▪После этого проводят МРТ головного мозга с прицельным исследованием гипофиза (желательно с контрастированием).
▪Если на МРТ головного мозга выявлена опухоль гипофиза, пациентку
необходимо направить на консультацию к нейроэндокринологу.
Гиперпролактинемия – сфера ответственности эндокринологи
Прегравидарная подготовка : клинический протокол / [авт.-разраб. В.Е. Радзинский и др.]. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2016. — 80 с.
Подтвержденные механизмы действия Витекса священного (Vitex Agnus Castus)
•Дофаминергический эффект (D2-рецетторы)
•Обладает опиоидергическим действием, связывая опиоидные мю- и каппарецепторы
•Нормализует соотношение эстрогеновых метаболитов 2OHE1/16αOHE1
•Оказывает антиоксидантный эффект
•Уменьшает активность пролиферативных процессов в железистом эпителии МЖ
•Позитивно влияет на психоэмоциональную сферу,
обладает вегетостабилизирующим действием
Обзор исследований V.Christoffel, B. Spengler, H.Jarry, W.Wuttke Из Loew, D et al Phytopharmaka V, Steinkopf, Darmstadt. 1999, 209-214; Беспалов В.Г и др. Фиброзно-кистозная болезнь и риск рака молочной железы (обзор литературы) //Опухоли репродуктивной системы. 2015; 11(4); Рожкова Н.И.
и др. Лечение диффузных доброкачественных заболеваний молочной железы и мастодинии //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015; 14(4); Эльакад Е.В., Сотникова Л.С., Тонких О.С. Состояние гормональной регуляции при фиброзно-кистозной мастопатии, Мать и дитя на Кузбассе, 2011, №1, с. 342-346
▪Если не выявлено опухоли гипофиза, а уровень пролактина не превышает 1000 МЕ/л, можно начать терапию с дофаминергических фитосредств (например, содержащих экстракт витекса священного, Vitex agnus castus).
▪Поскольку ГПРЛ часто ассоциирована с аденомиозом и эндометриозом в целом, СПКЯ, после исключения других причин, способных повлиять на уровень пролактина, целесообразно делать терапевтический акцент на лечении гинекологического заболевания, а не на коррекции гиперпролактинемии.
▪Если:
▪в течение 3 мес применения фитосредств содержание пролактина не нормализовалось
▪исходная концентрация гормона более 1000 МЕ/л
показана патогенетическая терапия агонистами дофамина (препарат выбора — каберголин), существенно улучшающая прогноз для зачатия и вынашивания беременности
▪ Продолжать терапию после наступления беременности нецелесообразно
Прегравидарная подготовка : клинический протокол / [авт.-разраб. В.Е. Радзинский и др.]. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2016. — 80 с.