Материал: гиперандрогения+и+гиперпролактинемия
МКБ X: Е22.1
▪Лабораторная диагностика
▪Рекомендуется как минимум двукратное проведение лабораторного исследования уровня пролактина.
▪микроаденомы ассоциированы с уровнем > 5000 мЕд/л,
▪макроаденомы – > 10000 мЕд/л
▪пролактин < 2000 мЕд/л - гиперпролактинемия неопухолевого генеза
▪Пробы не проводят
▪При несоответствии больших размеров аденомы гипофиза и умеренного повышения уровня ПРЛ, рекомендуется последовательное разведение сыворотки крови для исключения ложных результатов («HOOK» -эффект – это артефакт в методике определения уровня ПРЛ и некоторых других пептидных гормонов)
▪У пациентов с асимптоматической гиперпролактинемией рекомендуется исключение феномена макропролактинемии.
Единицы
измерения
1 нг/мл=30.3
мкЕд/мл
1 мМЕ/мл=21 нг/мл
Макропролактинемия (18-29%) - преобладание в исследуемой сыворотке big-big пролактина (> 60%, до 80-90%).
Клинические рекомендации «Гиперпролактинемия». ID КР85. Москва,2016 (частота пересмотра каждые 3 года).
http://cr.rosminzdrav.ru/schema.html?id=772#/text
МКБ X: Е22.1
▪Инструментальная диагностика
▪Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга рекомендуется как наиболее информативный метод в диагностике опухолей гипоталамо-гипофизарной области.
▪Прибегнуть к данному исследованию следует после исключения вторичных причин гиперПРЛ или при первичном подозрении на имеющуюся опухоль
(сопутствующая головная боль, нарушения полей зрения)
▪Для лучшей визуализации рекомендуется проводить исследование в режиме Т1 и Т2-взвешенных изображений с применением контрастного усиления
Клинические рекомендации «Гиперпролактинемия». ID КР85. Москва,2016 (частота пересмотра каждые 3 года).
http://cr.rosminzdrav.ru/schema.html?id=772#/text
Опухоли |
Частота (%) |
|
|
Пролактиномы |
27 |
|
|
Гормонально-неактивные |
23 |
|
|
АКТГили β-липотропинсекретирующие |
15 |
|
|
СТГ-секретирующие |
14 |
|
|
Смешанные |
12 |
|
|
ЛГили ФСГ-секретирующие |
8 |
|
|
ТТГ-секретирующие |
1 |
|
|
Н. Лавин «Эндокринология», М., Практика, 1999.-1128 с.
•Антагонисты рецепторов дофамина– антиэметики (метоклопрамид, домперидон)
•Нейролептики (рисполепт, галоперидол и др.)
•Антидепрессанты (трициклические, ингибиторы серотониновых рецепторов)
•Гормоны (эстрогены, антиандрогены)
•Опиаты
•Верапамил
•Циметидин (внутривенно)
При подозрении на развитие лекарственной гиперпролактинемии рекомендуется повторное определение уровня пролактина
через 72 часа после отмены
препарата, если таковая не несет риск для пациента.
Влияние различных нейролептиков на уровень пролактина у мужчин и женщин
Герасименко О. и др. Гиперпролактинемия, ассоциированная с терапией нейролептиками и сексуальная дисфункция. 2012
При невозможности отмены или
замены психотропного лекарственного средства, необходимо рассмотреть целесообразность назначения агонистов дофамина после консультации с психиатром для оценки
риска развития психозов
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ПОВЫШЕННЫМ УРОВНЕМ ПРЛ
Сон (независимо от времени суток)
Прием пищи, богатой белками
Физическая нагрузка
Гипогликемия
Стресс (в т.ч. медицинские манипуляции)
Половой акт (у женщин)
Поздняя фолликулярная и лютеиновая фазы менструального цикла
Беременность (в 7-10 раз)
Первые 3-4 недели после родов
Неонатальный период (2-3 недели после рождения)
Акт сосания, раздражение соска молочной железы
Мельниченко Г.А., Марова Е.И., Дзеранова Л.К., Вакс В.В. «Гиперпролактинемия у женщин и мужчин». Пособие для врачей - М. 2007; 1-57. (с.15); Калинченко С.Ю. «Шаг вперед в лечении гиперпролактинемии. Избранные лекции» - изд-во «Практическая медицина».
М. 2010; 1-94. (с. 11-12)