ВВЕДЕНИЕ
кормление грудной молоко женский
За последнее время на первое место вышло развитие первичного звена здравоохранения, всё это связано с тем, что оно регулирует важные вопросы и должна обеспечить:
- заранее определённый и гарантированный в некоторой степени минимум психологической и медицинской помощи;
- доступность многих социальных и медицинских возможностей, услуг;
- комплексное обслуживание;
- взаимодействие с прочими направлениями здравоохранения;
Для информирования населения и повышения качества медицинских услуг проведены реформы Здравоохранения , которые привели к улучшению данной ситуации. Важную роль в организации вскармливания ребенка первого года жизни играет медицинская участковая сестра. В ее обязанности входит патронаж новорожденного , а в дальнейшем постоянный контроль питания и развития ребенка. Работа участковой медицинской сестры является связующим звеном между врачом и пациентом, что позволяет вовремя оказывать необходимую помощь и проводить профилактические мероприятия. На каждом участке города работает свой врач и медсестра. Такая территориальная раздельность обязанностей помогает быть в курсе состояния здоровья каждой семьи населения.
Естественное вскармливание является физиологически адекватным способом питания детей первого года жизни. Оно оказывает воздействие на его непосредственное и отдалённое здоровье, включая развитие интеллекта. Последние годы характеризуются возрастанием интереса к проблеме грудного вскармливания. Однако показатель естественного вскармливания остается низким. Ведущими причинами, приводящими к прекращению грудного вскармливания, по мнению ряда авторов, являются неготовность женщин к материнству, отсутствие знаний у женщин о преимуществах грудного молока, причинах гипогалактии, технике кормления ребёнка грудью. Во время беременности многие женщины не имеют твёрдого решения, будут они кормить ребёнка грудным молоком или нет. Значительная часть матерей переводят детей на искусственное вскармливание самостоятельно, не информируя врача, медицинскую сестру. Знания о грудном вскармливании женщины в период беременности и лактации получают не только от медицинских работников, но и из других источников (знакомые, родственники, интернет и др).
Для изменения сложившейся ситуации в родильных домах, женских консультациях и детских поликлиниках созданы «Школы мам», центры профилактики для обучения беременных и кормящих женщин принципам вскармливания детей до года, информировании о преимуществе грудного молока, а так же правильном питании кормящей матери и соблюдении санитарно-гигиенического режима.
Цель исследования: рассмотреть деятельность участковой медицинской сестры в организации вскармливания детей первого года жизни.
Задачи исследования:
1. Изучить литературу и учебные материалы по теме исследования
2. Провести анализ статистических данных по естественному вскармливанию детей до года
3. Рассмотреть роль медицинской сестры в организации естественного вскармливания
4. Изучить особенности вскармливания детей первого года жизни.
5. Разработать методические рекомендации в организации вскармливания детей первого года жизни.
Объект исследования: работа участковой медицинской сестры детской поликлиники
Предмет исследования: особенности деятельности участковой медсестры по организации естественного вскармливания детей до года.
Глава 1. Основа рационального вскармливания - кормление грудью
1.1 Биологические свойства женского молока
В конце беременности и в первые дни после родов из груди выделяется молозиво, клейкая густая жидкость желтого или серо-желтого цвета. При нагревании молозиво легко створаживается. В молозиве больше белка (в 10 раз), витамина С (в 2-3 раза), витамина А и каротина (в 2-10 раз), а также витаминов В12, Е, солей по сравнению со зрелым молоком. Казеин до 3 дня лактации отсутствует, а белковый компонент представлен альбуминами и глобулинами. Очень высоко содержание защитных факторов - Ig А, лизоцима, макрофагов, в связи с чем молозиво сравнивают с живой вакциной.
К 3-4-му дню лактации молозиво превращается в так называемое переходное молоко, а с 2-4-й недели лактации устанавливается зрелое молоко - молочно-белая жидкость с синеватым оттенком. Молозиво, переходное и зрелое молоко имеют различия, как по энергетической ценности, так и по составу основных ингредиентов.
Материнское молоко удивительным образом приспособлено к особенностям пищеварения и обмена веществ ребенка. В нем имеется все необходимое для нормального роста и развития младенца именно в том количестве и соотношении, которое ему требуется.
Белки женского молока разнообразны по составу - это альбумины глобулины, казеиноген, лизоцим, лактоферрин, лактопероксидаза. Все они мелкодисперсны, поэтому легко перевариваются и не вызывают аллергию. Содержание белка, его соотношения мало зависят от питания матери. Жиры образуются клетками молочной железы. Содержание липидов выше утром, ниже вечером. Жиры обеспечивают организм ребенка энергией более чем на 50%, служат строительным материалом для построения клеточных мембран, образования медиаторов, регуляторов обменных процессов.
Липиды легко усваиваются благодаря наличию в составе молока 150 ферментов, в том числе липазы. Содержание жира в молоке частично зависит от характера питания женщины.
Углеводы женского молока представлены на 90% в виде лактозы, легко усваиваются, стимулируют рост в толстом кишечнике рост грамположительной флоры и выработку витаминов группы В. Содержание углеводов ниже утром, выше вечером, во многом зависит от питания женщины.
Осмотический состав грудного молока соответствует физиологии ребенка, в то время как перегрузка ионами натрия при искусственном кормлении в последующие периоды жизни способствуют развитию гипертонии, Кальций, фосфор, медь магний женского молока хорошо усваиваются.
Значение женского молока не исчерпывается одной алиментарной функцией. Женское молоко обеспечивает высокий уровень биологической защиты. В нем содержатся основные классы иммуноглобулинов, обнаруживаются антитела к кишечной палочке, шигеллам, сальмонеллам, стафилококку, вирусам кори, гриппа и др. В молоке содержатся живые клетки - макрофаги и лимфоциты.
При кормлении грудью ребенок получает некоторые значимые для него гормоны, простагландины.
1.2 Преимущества кормления грудью
Грудное вскармливание - это не только источник самой полезной пищи, но и воздействие на физическое и нервно-психическое развитие ребенка, регуляция биологического возраста и созревания детей. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что дети, находящиеся на грудном вскармливании реже болеют рахитом, анемией, желудочно-кишечными заболеваниями, пневмонией, ОРВИ в течение первых трех лет жизни.
Естественное вскармливание защищает организм ребенка от ранней сенсибилизации и риска развития аллергических заболеваний.
Только при грудном вскармливании обеспечиваются оптимальные условия для развития ЦНС и психики. В этом смысле кормление грудью можно считать лечебным мероприятием у детей с легкими формами перинатальных поражений ЦНС.
Сосание груди способствует правильному формированию зубочелюстной системы ребенка.
Кормящая женщина лучше чувствует потребности ребенка. Эмоциональное воздействие на мать и младенца во время кормления в дальнейшем выльется в формирование глубоких родственных связей.
Ни сейчас, ни в будущем не представляется возможным создать технологию детского питания, адекватную естественному вскармливанию.
Соблюдая профилактические меры и правила естественного вскармливания, а так же соблюдении ряда правил по защите лактации на ранних сроках можно добиться 90-95% матерей, кормящих грудью.
1.3 Правила грудного вскармливания в период становления лактации
В программе ВОЗ ЮНИСЭФ по пропаганде грудного вскармливания описаны 8 принципов поддержки кормления грудью, относящиеся в основном к периоду новорожденности. Соблюдение их возможно только при совместном пребывании матери и дитя.
1.Придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения и рожениц и молодых матерей.
2.Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного кормления.
3.Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.
4.Показывать матерям, как кормить грудью и сохранить лактацию, даже они временно отдалены от своих детей.
5.Не давать новорожденным никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.
6. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.
7.Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании никаких успокаивающих средств, имитирующих материнскую грудь (пустышки и т.п.).
8.Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из роддома.
1.4 Проблемы грудного вскармливания и пути их решения
Проблемы грудного вскармливания можно разделить на 4 группы:
1. Связанные с состоянием самой кормящей матери (болезни матери, не связанные с грудью, необходимость лекарственной терапии);
2. Связанные с количеством, составом и др. свойствами молока.
3. Связанные с состоянием молочной железы (трещины сосков, плоский или втянутый сосок, лактостаз, мастит, «слабая грудь»)
4. Связанные с поведением (отказ, кусание, щипание, слишком спокойный, все время засыпает, вялое сосание, захлебывается, кашляет) и состоянием ребенка (болезнь ребенка, аллергия, дисбактериоз, желтуха грудного вскармливания, лактазная недостаточность, диарея, фенилкетонурия).
Лактостаз возникает вследствие того, что грудь вовремя не опорожняется, происходит закупорка млечного протока. Молоко перестает выделяться из груди, сцеживать его крайне тяжело, ребенку трудно сосать. При лактостазе грудь разбухшая, твердая, болезненная, с уплотнениями в груди, температура тела повышенная только под грудью. Если мама умеет правильно сцеживать молоко, если ребенок хорошо сосет грудь, то возможно проблему разрешить самостоятельно. Медицинская сестра может порекомендовать делать теплые компрессы на больную грудь, между кормлениями накладывают повязки с камфорным маслом, полуспиртовые компрессы, держать грудь в тепле, отменить прогулки и воздушные ванны, чаще прикладывать ребенка к груди, как следует сцеживать молоко, хорошо под горячим душем, если не получается вручную-воспользоваться молокоотсосом. Не ликвидированный в течение суток лактостаз - повод для обращения к специалисту, иначе может начаться мастит. Кроме того лактостаз может привести к гипогалактии - пониженной выработке молока.
Гипогалактия наблюдается довольно часто. О том, что ребенку не хватает материнского молока, говорят его беспокойное поведение, частый плач, нарушение сна, низкая прибавка в массе или его потеря. Контрольные кормления могут подтвердить гипогалактию. Она может быть первичной (чаще эндокринной этиологии) у небольшого процента женщин и вторичной (чаще всего психогенной).
Существуют признаки «молочной груди»: хорошо развитая венозная сеть на молочной железе, наличие легко прощупываем долек железы, набухшие и пигментированные ареолы, горячая складка под грудью. Об этом обязательно следует рассказать кормящей женщине, давая ей установку на успешное грудное вскармливание. Убедить женщину - значит обеспечить 70% успеха.
По наблюдению специалистов, гипогалактия - одна из главных причин отказа от грудного вскармливания. Между тем, увеличить количество молока у кормящей мамы вполне реально. Медицинская участковая сестра должна рассказать маме на сколько большое значение имеет организация режима сна с обязательным дневным отдыхом, прогулками, а также характер питания, наличие достаточного количества белка и витаминов. Рассказать родственникам о необходимости создание спокойной обстановки для снижения состояния тревожности у женщины . Обычно назначаются травяные сборы, увеличивающие лактацию, комплексы витаминов. Медицинская участковая сестра может помочь матери подобрать режим кормления - более частое прикладывание к груди, обязательные ночные кормления, сцеживание молока, массаж железы теплым душем. Эти мероприятия позволяют повысить лактацию у 40-80% женщин.
Мастит - это воспалительное заболевание ткани молочной железы. Возникает на фоне закупорки млечного протока и застоя молока. Для предупреждения мастита необходимо сцеживать остатки молока, правильно подобрать бюстгальтер и носить его постоянно, держать грудь в тепле. Заболевание характеризуется повышением температуры (измерить под грудью и на сгибе локтя - при мастите высокая в обоих случаях) иногда с ознобом, уплотнениями в груди, чаще всего болезненными, на месте уплотнения кожа покрасневшая. Необходимо постоянно сцеживать молоко с помощью молокоотсоса, но ни в коем случае не вручную, чтобы не травмировать грудь. На первой стадии заболевания, когда гной не попадает в молоко, рекомендуется прикладывать ребенка к груди. При мастите назначается лечение антибиотиками. Недопустимо самолечение, нельзя делать прогревания, компрессы. При малейшем подозрении на мастит - следует немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать оперативного вмешательства.