Молочные смеси следует готовить непосредственно перед кормление, температура их должна составлять до 37,0-37,5°. Чтобы определить температуру смеси, следует капнуть смесь на тыльную часть руки. Ни в коем случае нельзя, проверяя температуру молока или смеси, пробовать их из бутылочки. При кормлении малыша бутылочку надо держать так, чтобы горлышко ее было все время заполнено молоком, иначе ребенок может насосаться воздуха, что обычно ведет к срыгиванию и даже рвоте. Резиновую соску обязательно следует стерилизовать кипячением после каждого кормления.
Ориентировочные расчеты необходимого количества молочных смесей на сутки и на одно кормление для ребенка, переведенного на искусственное вскармливание, такие же, как и для ребенка при грудном вскармливании.
Прикорм при смешанном и искусственном вскармливании вводят в той же последовательности, что и при грудном, но на один месяц раньше, с четырех месяцев жизни младенца, а соки, тертое яблоко, желток назначают на 1-2 недели раньше в тех же количествах, что и при грудном вскармливании. Очень важно не допускать как недокармливания, так и перекармливания.
Большое значение имеет режим питания ребенка. При кормлении важно учитывать аппетит ребенка, не следует его принуждать или отказывать ему в дополнительном количестве пищи. Некоторые матери во время кормления оставляют ребенка в кровати и дают ему рожок, чтобы он сам пил молоко. Это делать нельзя и даже опасно. Во время кормления ребенка обязательно нужно держать на руках.
Вырастить ребенка на искусственном вскармливании довольно сложно. Необходимо следить за прибавкой в массе вначале каждую неделю, затем 2 раза в месяц, во втором полугодии жизни ребенка - один раз в месяц. При выявлении дефицита массы, недостаточной прибавке в массе медицинская участковая сестра делает специальный расчет питания по фактически съеденной пище и вносит необходимые как качественные, так и количественные изменения в питание под контролем врача-педиатора.
Нередко детям, особенно родившимся с большой массой, при коррекции питания назначается творог, который лучше всего получать из молочной кухни, а если это невозможно, его следует приготовить из кефира или молока, заквашенного кефиром. Вообще вскармливание крупных детей требует большого внимания и индивидуального подхода. Необходимо в рацион питания включать преимущественно овощные блюда, ограничивая количество каш и соков, богатых углеводами.
2.2 Введение прикорма
На первом году жизни можно выделить два период: период исключительно молочного питания и период смешанного вскармливания. Исследования показывают, что до 4-5 месяцев женское молоко полностью удовлетворяет потребности ребенка при условиях, что мама полноценно питается, живет в экологически чистой местности, не имеет вредных привычек. После 4-5 месяцев женское молоко перестает удовлетворять потребности, особенно в витамине С и железе, в связи с чем встает необходимость введения прикорма (Таблица 1)
Таблица 1.Схема введения прикорма.
К этому времени у ребенка созревают необходимые пищеварительные ферменты, угасает рефлекс «выталкивания ложки». Под прикормом в настоящее время понимают все продукты, кроме женского молока и смеси.
Цель введения прикорма: тренировка пищеварительной и других систем (эндокринной, выделительной, иммунной), развитие жевательного аппарата, стимуляция моторики кишечника.
Первыми, но не ранее 3-4 месяцев, вводят фруктовые соки. Вначале дается фруктовый или овощной сок, который через 1-2 недели заменяется фруктовым пюре. Начинать следует с зеленых сортов яблок, например антоновка или другие сорта зеленых яблок, постепенно вводя сливовый, абрикосовый, персиковый, малиновый, вишневый, черносмородиновый и облепиховый соки. Апельсиновый, мандариновый и клубничный соки, а также соки тропических фруктов, допустимы не ранее 6-7 месяцев. Фруктовое пюре вводится через 2-3 недели после соков, используя ту же последовательность фруктов.
Заменять одно грудное кормление начинают с 5-5,5 месяцев, вводя в питание овощное пюре, в состав которого, наряду с картофелем, входят капуста, морковь, свекла, тыква, кабачки и другие овощи. В овощное пюре добавляют растительное масло. Прикорм вводят перед одним из кормлений (когда ребенок голоден) в количестве 5-10 г. Затем постепенно количество прикорма увеличивают, заменяя им одно из кормлений.
Второй прикорм вводят с 5,5-6 мес. в виде каш (рисовая, гречневая, кукурузная, с 6-8 месяцев овсяная и пшеничная). Он заменяет еще одно кормление грудью. Целесообразно использовать готовые молочные каши для детского питания, а при приготовлении в домашних условиях готовить каши на адаптированных смесях. В каши добавляют сливочное масло.
С 7 месяцев можно давать ребенку желток сваренного вкрутую яйца (куриное, перепелиное). Начинать следует с небольшой дозы, буквально на кончике ложки, постепенно доводя ее до 0,25-0,5 желтка в сутки. Его можно добавлять в овощное пюре.
С 7 мес. в рацион вводят мясо в виде фарша, начиная с 10 г. до 50-70 г. к концу года. Можно давать говядину, телятину, нежирную свинину, ягнятину, мясо кролика, с 9 месяцев белое мясо птицы (курицы, индейки). В последующем мясной фарш заменяют фрикадельками (10 мес.) и паровыми котлетами (к 12 мес.), при отсутствии аллергических заболеваний 1-2 раза в неделю вместо мяса можно давать нежирные сорта рыбы (треску, хек, судак).
С 7,5-8 мес. вводят третий прикорм в виде творога (до 30-40 г.) с кефиром или ацидофильным молоком с печеньем или сухариками.
Не следует длительно давать высоко гомогенизированные блюда, ребенка следует постепенно приучать к пище с кусочками, чтобы ребенок учился жевать.
Коровье молоко рекомендуется давать только после года, но никак не раньше 6 - месячного возраста.
Таким образом, ребенка с 8 месяцев утром и на ночь прикладывают к груди, а три дневных кормления обеспечиваются различными видами прикорма.
При введении прикорма нужно соблюдать правила:
1) прикорм начинают давать перед кормлением грудным молоком, пока его объем невелик, ребенка докармливают грудью, а затем заменяют прикормом одно из кормлений;
2) давать новый вид прикорма только после того, как ребенок привыкнет к предыдущему;
3) не давать в одно кормление только жидкие или, наоборот, густые блюда прикорма, а сочетать их.
После 1-1,5 лет ребенка постепенно отлучают от груди, заменяя два оставшихся грудных кормления частично адаптированными молочными продуктами, сначала утреннее, затем вечернее. В жаркое время годы, при проведении прививок, при заболевании ребенка, особенно желудочно-кишечными дисфункциями, отлучение от груди переносится на более поздние сроки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сохранение естественного вскармливания детей до года остается важной задачей в работе участковой медицинской сестры для поддержания нормального развития ребенка. Именно в этом периоде отмечается наиболее интенсивное увеличение массы и длины тела, формирование внутренних органов и систем, иммунологического статуса. Необходимым компонентом полноценности этих процессов является поступление в организм всех основных ингредиентов и дополнительных элементов с пищевыми продуктами.
Рациональное питание, соответствующее физиологическим потребностям организма ребенка, наряду с правильным воспитанием и уходом обеспечивающая гармоническое развитие личности, повышает иммунитет. Единственной пищей, лучше приспособленная самой природой потребностям младенца, является материнское молоко.
Важную роль в организации грудного вскармливания играет участковая медицинская сестра. Консультирование по вопросам вскармливания и ухода за ребенком -- это двустороннее общение между матерью/родителями и медицинской сестрой. Целью диалога является выяснение всех беспокоящих проблем, предоставление участковой медицинской сестрой исчерпывающей и подробной информации в доступной форме.
Медицинская участковая сестра - связующее звено между семьей, где воспитывается ребенок и врачом педиатром.
ПАМЯТКА
Техника грудного вскармливания
·Сидите или лежите там, где вам удобнее всего. Голова и тело вашего ребенка должны находиться на одной прямой линии.
·Лицо ребенка должно быть обращено к вашей груди, а носик должен располагаться на уровне вашего соска. Это дает ребенку возможность захватить нижнюю часть ареола. Прикосновение соска к губам ребенка заставит его широко открыть рот.
Не нужно придерживать грудь пальцами (в виде ножниц), так можно испортить правильное прикладывание. Эта манера поддерживать грудь происходит от ошибочного мнения, будто ребенку трудно дышать, когда он утыкается в грудь. Если ребенок может свободно двигать головой, он сам найдет удобное положение и будет дышать легко.
Иногда ребенка лучше распеленать, чтобы было удобнее приложить его к груди.
После кормления смажьте соски своим молоком и примите воздушную ванну.
При трещинах сосков можно использовать ланолин, масло шиповника или облепихи, солкосерил, актовегин и др.