4.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

Ветряная оспа, опоясывающий герпес, стрептодермия.

5.Объясните причину изменений в клиническом анализе крови.

Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ за счет бактериальных осложнений.

6.Как мог заразиться ребенок?

Болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, пик заболеваемости – 7 месяцев-1,5 года. Это обусловлено тем, что до полугодовалого возраста ребенка защищают антитела к вирусу герпеса, полученные трансплацентарно в утробе матери. Собственные антитела начинают формироваться только с 2-3 лет. Герпетиформная экзема Капоши чаще возникает у детей с атопическим дерматитом, развившимся до 8 недель жизни. В группу риска входят младенцы, получающие глюкокортикостероиды или иммуносупрессивные препараты, а также находящиеся на искусственном вскармливании.

Источник заражения – инфицированный человек. Для детей это – родители, имеющие остаточные явления перенесенной инфекции на губах, коже лица и руках. Основные механизмы заражения – воздушно-капельный и контактно-бытовой. Наиболее частым путем считается непосредственная передача во время контакта с кожей, слизистыми оболочками или слюной носителя вируса. Вирус простого герпеса способен сохранять жизнеспособность на протяжении 10 часов при температуре 22-26°С, чем объясняется возможность реализации воздушно-капельного и бытового механизмо

7.Назначьте этиотропное лечение: а) общее, б) местное.

А)Ацикловир парентерально 5мг/кг в/в капельно через 8 часов или перорально по 0,1x4 раза в сутки 5-7 дней (виралекс, фоскарнет).

Препараты интерферонов (виферен).

Б)Местно мази с ацикловиром. Мазь цитозар, ридоксоловая, оксолиновая, флореналь, цитозар, бонафтон, КИП-фероновая). Обработка элементов раствором бриллиантовой зелени, раствором метиленовой сини.

При затяжном и рецидивирующем течении – иммуностимулирующая терапия. Витамины группы В, препараты иммуноглобулинов, стимуляторы Т-клеточного звена иммунитета.

Консультации инфекциониста, дерматолога, иммунолога

8.Профилактика рецидивов в дальнейшем.

• Закаливание, общегигиенические навыки.

• Устранить физические нагрузки, инсоляции.

• Санитарно-просветительная работа.

Задача № 4.

Ребенок 9 мес, заболел остро, подъем температуры до 39°С в течении 3-х дней без катаральных и диспептических проявлений, на фоне неизмененного самочувствия ( на фоне снижения температуры достаточно активен, аппетит сохранен), Осмотрен уч. педиатром, поставлен диагноз: «ОРВИ. Дентация». В лечении получал нурофен, виферон, холисал гель. На 4-й день болезни на фоне нормализации температуры отмеченг появление мелкой розеолезной сыпи на груди, животе конечностях.

При объективном осмотре: состояние ближе к удовлетворительному. На груди, животе, спине, конечностях элементы розеолезной сыпи. В ротоглотке гиперемия миндалин, гиперемия, зернистость небных дужек. Дыхание пуэрильное, хрипы не прослушиваются. Тоны сердца отчетливые. ЧСС - 102 уд/мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. Стула не было.

Сыпь сохранялась в течение 2-х дней, исчезла бесследно.

Клинический анализ крови: НЬ - 106 г/л. Эр - 3,0x10¹²/л, Лейк -14,0x10⁹/л; п/я - 1%, с/я - 20%, э - 3%, л - 65%, м - 7%, плазматические клетки 4%, СОЭ - 13 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жёлтый, удельный вес – 1018, белка нет, эпителий пл. – 2-3 в поле зрения.

Задание:

1. Ваш предполагаемый диагноз. Обоснуйте.

Диагноз:

Герпетическая инфекция. Внезапная экзантема у новорожденных и детей

2. Какие лабораторные тесты подтвердят диагноз?

В общем анализе крови обнаруживается лейкопения, относительный лимфоцитоз, эозинопения, гранулоцитопения (иногда агранулоцитоз). Для выявления вируса используется метод ПЦР. Для определения активного вируса в крови применяется культуральный метод. У переболевших внезапной экзантемой детей с помощью ИФА в крови выявляются IgG и IgM к HHV-6 и HHV-7.

3. Объясните патогенез данного заболевания.

Этиологическими агентами, вызывающими внезапную экзантему, являются вирусы герпеса человека типа 6 и 7 (HHV-6 и HHV-7). Среди этих двух типов HHV6 обладает большей патогенностью и считается основным возбудителем внезапной экзантемы; HHV7 выступает вторым возбудителем (кофактором).

HHV-6 и HHV-7 принадлежат к семейству Herpesviridae, роду Roseolovirus. Наибольшей тропностью вирусы обладают к T-лимфоцитам, моноцитам, макрофагам, астроцитам, древовидным клеткам, ткани эпителия и др. Попадая в организм, возбудители стимулируют продукцию цитокинов (интерлейкина-1b и фактора некроза опухоли-α), реагируют с клеточными и циркулирующими иммунными комплексами, вызывая появление внезапной экзантемы.

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

При внезапной экзантеме дифференциальная диагностика должна осуществляться с лихорадкой неизвестной этиологии, краснухой, корью, скарлатиной, инфекционной эритемой, энтеровирусными инфекциями, аллергической сыпью, лекарственной токсидермией, пневмонией, пиелонефритом, отитом.

5. Дайте заключение по общему анализу крови

Анемия легкой степени тяжести.Лейкоцитоз.

6. Назначьте лечение.

Дети с внезапной экзантемой должны быть изолированы от сверстников до исключения других инфекционных заболеваний и исчезновения симптомов.

В комнате, где находится больной с внезапной экзантемой, проводятся ежедневная влажная уборка и проветривания каждые 30 минут. В лихорадочном периоде ребенок должен получать обильное питье (чаи, компоты и морсы). Прогулки разрешаются после нормализации температуры.

Специфического лечения внезапной экзантемы не существует. Если дети плохо переносят высокую температуру, показан прием жаропонижающих препаратов (парацетамола или ибупрофена). По назначению детского врача при внезапной экзантеме могут быть использованы противовирусные и антигистаминные препараты.