Вскрытие воспалительного очага в области надкостницы ветви челюсти, на ее наружной и внутренней поверхности требует особых примеров. При периостите на внутренней поверхности ветви челюсти разрез до кости проводят в ретромолярной области (у основания небно-язычной дужки), распатором проводят на внутреннюю поверхность ветви челюсти, чем и создается отток из очага воспаления.Поднакостничный гнойник по наружной поверхности ветви нижней челюсти следует вскрывать разрезом, проведенным вестибулярно на уровне второго и третьего больших коренных зубов по косой линии до кости, далее распатором проходят поднадкостнично в направлении угла нижней челюсти, отводя кнаружи жевательную мышцу. В рану после вскрытия очага обязательно глубоко вводят резиновую полоску для дренирования. Отсутствие на следующие сутки эффекта от такого вмешательства является основанием для госпитализации и проведения оперативного вмешательства наружным доступом.После вскрытия гнойного очага целесообразно дать больному прополоскать рот слабым раствором перманганата калия или 1-2 % раствором гидрокарбоната натрия, а также промыть рану раствором этакридина лактата или фурацилина. Хороший эффект дают орошение полости абсцесса раствором димексида с оксациллином (50 мл дистиллированной воды) и аппликации на рану 40 % линимента димексида в течении 15 мин.Если зуб, явившийся источником инфекции, разрушен и не представляет функциональной или эстетической ценности, то его следует удалить одновременно с вскрытием поднакостничного гнойника. Это позволит улучшить опорожнение гнойного очага и будет способствовать более быстрой ликвидации воспалительных явлений. Удаление зуба иногда откладывают в связи с предполагающимися техническими трудностями этой операции или неудовлетворительном состоянии больного. В других случаях зуб сохраняют: раскрывают его полость, освобождают канал корня от распада и потом проводят консервативное лечение хронического периодонтита.Лекарственное лечение острого гнойного периостита заключается в назначении сульфаниламидных препаратов (норсульфазол, сульфадиметоксин, сульфадимезин и др.), пиразолоновых производных (анальгин, амидопирин, фенацетин и др., а также их комбинации), антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, диазолин и др.), препаратов кальция, витаминов (поливитамины, витамины С по 2 или 3 г в сутки).Больного назначают на прием на 2-й день после операции. При осмотре и опросе определяют степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого назначают дополнительное лечение. При перевязках проводят местное лечение раны по рекомендациям, приведенным выше.
При остром гнойном периостите челюсти для более быстрого прекращения воспалительных явлений на 2-3-й день после вскрытия гнойника следует назначить физические методы лечения: светотеплолечение (солюкс-лампа), теплые ванночки из антисептических или дезодорирующих растворов, мазевые повязки (повязки по Дубровину, с вазелином, 20 % камфорным маслом, маслом облепихи, шиповника), УВЧ, СВЧ, флюктуоризацию, лазерную терапию гелий-неоновыми лучами. Проводят лечебную физкультуру.В большинстве случаев воспалительные явления быстро (через 2-3 дня) идут на убыль. Если стихание воспаления задерживается, то 2-3 раза проводят новокаиновую или тримекаиновую блокаду: инфильтрацию окружающих воспалительных тканей со стороны кожи 0,25-0,5 % раствором тримекаина или новокаина в количестве 40-50 мл с фурацилином, ферментами.Отдельным ослабленным больным, а также лицам с нарастанием воспалительных явлений назначают антибиотики. Обязательным условием эффективности антибиотикотерапии является вскрытие гнойника (первичная хирургическая обработка). В условиях поликлиники целесообразно применять антибиотики широкого спектра действия (цифран, ципролет, суммамед, цефазолин) в течении 5-6 дней.Исход. Своевременно начатое и правильно проведенное лечение острого гнойного периостита челюсти заканчивается выздоровлением. Через 3-5 дней больные становятся трудоспособными. При наличии небного абсцесса толщина и плотность отслоенных от неба мягких тканей не позволяют вскрыться гнойнику самопроизвольно. Нередко это ведет к омертвению кортикальных отделов кости и к развитию вторичного кортикального остеомиелита.Погрешности в лечении, прогрессирование воспалительного процесса у некоторых больных ведут к распространению гнойного экссудата в кость и развитию острого остеомиелита челюсти или в околочелюстные мягкие ткани с образованием абсцесса или флегмоны.Профилактика острого периостита челюсти заключается в санации полости рта и лечении хронических одонтогенных очагов.ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОСТИТ ЧЕЛЮСТИХронический периостит челюсти встречается редко. Воспалительный процесс чаще развивается в надкостнице нижней челюсти и отличается гипергической воспалительной реакцией. Такое течение наблюдается у больных с первичными или вторичными иммунодефицитными заболеваниями или состояниями. У детей и подростков часто отмечается первично-хроническое течение.
Течение заболевания длительное, может продолжаться от 8-10 мес до нескольких лет. При хроническом течении могут наблюдаться обострения.Клинически при наружном осмотре отмечается незначительное изменение конфигурации лица. Пальпаторно отмечается плотное безболезненное утолщение кости. Увеличены, плотны, безболезненны или слабоболезненны 2-3 лимфатических узла в поднижнечелюстной области. В полости рта видна отечная, гиперемированная слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток и переходную складку на уровне 4-5 зубов. При пальпации в области альвеолярного отростка отмечается периостальное утолщение челюсти, переходящее на тело нижней челюсти.На рентгенограмме видна тень периостального утолщения челюсти. При длительности заболевания более 2-3 месяца появляется оссификация утолщенного периоста. При более длительном течении, особенно у детей, на рентгенограмме по краю нижней челюсти обнаруживаются участки новообразованной кости. Хорошо видны слоистое строение, иногда вертикальная исчерченность, а также беспорядочное строение новообразованной кости.Хронические формы периостита челюсти требуют дифференциальной диагностики с рядом опухолей и опухолеподобных поражений.Лечение.Терапию хронического периостита начинают с удаления одонтогенного патологического очага. Назначают физические методы лечения: ионофорез с димедролом, димексидом, хлоридом кальция, йодидом калия, а также лазерную терапию гелий-неоновыми лучами. При неэффективности этого лечения, особенно при длительном заболевании, удаляют оссификат. Лечение хронического периостита челюсти у детей приведено в соответствующем разделе учебника «Стоматология детского возраста».Прогноз.При хроническом периостите челюсти прогноз благоприятный. Процесс с надкостницы может переходить на кость и тогда развиваются хронические формы гиперпластических остеомиелитов. При обострении или на период послеоперационного течения больные нетрудоспособны в среднем в течение 3-6 дней.Профилактика заключается в удалении хронических очагов одонтогенной инфекции, коррекции дисбаланса иммунитета.6. Задания для уяснения темы занятия:
6.1. Тесты:Вариант № 11.Укажите средние сроки нетрудоспособности больных острым гнойным периоститом:а) 1 - 2 дняб) 3 - 6 днейв) 10 - 12 днейг) 12 - 15 дней2.Имеются ли абсолютные показания к удалению зуба у больных с острым гнойным периоститом:а) даб) нет3.Причиной для развития периостита является:а) ушиб мягких тканей лицаб) фиброма альвеолярного отросткав) обострение хронического гайморитаг) обострение хронического периодонтитад) перелом мыщелкового отростка нижней челюсти4.Причиной для развития периостита является:а) ушиб мягких тканей лицаб) фиброма альвеолярного отросткав) обострение хронического гайморитаг) перикоронитд) перелом мыщелкового отростка нижней челюсти5.Причиной для развития периостита является:а) ушиб мягких тканей лицаб) фиброма альвеолярного отросткав) обострение хронического гайморитаг) острый пародонтитд) перелом мыщелкового отростка нижней челюсти6.При периостите гнойный процесс локализуется:а) под кожейб) под мышцейв) под надкостницейг) под наружной кортикальной пластинкой челюстид) под слизистой оболочкой альвеолярного отростка7. После вскрытия периоста при лечении периостита дренирование раны проводится:а) на 2-й деньб) на 3-й деньв) на 4-й деньг) после разреза8. Если причиной периостита является однокорневой зуб, его следует:а) удалитьб) запломбировать канал до вскрытия периостав) запломбировать резорцин-формалиновой пастойг) раскрыть полость зуба перед вскрытием периоста9.Если причиной периостита является однокорневой зуб, его следует запломбировать:а) через неделюб) сразу после удаления дренажав) после стихания воспалительных явленийг) на третий день после удаления дренажа10. Типичным клиническим признаком периостита является:а) асимметрия лицаб) подвижность всех зубовв) затрудненное открывание ртаг) выбухание подъязычных валиковд) гиперемия и отек переходной складкиВариант № 21. Периостит челюстей необходимо дифференцировать:а) с тризмомб) с переломом зубав) с острым сиалодохитомг) с хроническим гайморитомд) с обострением хронического периодонтита
2. Периостит челюстей необходимо дифференцировать:а) с тризмомб) с переломом зубав) с острым сиалодохитомг) с хроническим гайморитомд) с острым остеомиелитом3.В день обращения при периостите челюстей необходимо:а) вскрыть гнойный очагб) начать иглорефлексотерапиюв) сделать новокаиновую блокадуг) назначить физиотерапевтическое лечениед) ввести внутримышечно дыхательные аналептики4.Типичный оперативный доступ при лечении периостита заключается в разрезе:а) окаймляющем угол нижней челюстиб) в подподбородочной области по средней линиив) слизистой оболочки по крыло-челюстной складкег) слизистой и надкостницы по переходной складкед) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти5.В комплекс лечения острого периостита входит:а) криотерапияб) физиотерапияв) химиотерапияг) рентгенотерапияд) электрокоагуляция6.В комплекс лечения острого периостита входит:а) криотерапияб) антибактериальнаяв) химиотерапияг) рентгенотерапияд) электрокоагуляция7.В комплекс лечения острого периостита входит:а) криотерапияб) десенсибилизирующаяв) химиотерапияг) рентгенотерапияд) электрокоагуляция8.Укажите характерные жалобы больного острым гнойным периоститом:а) острые самопроизвольные боли в ночное времяб) постоянная (дергающая, пульсирующая) боль в челюстив) боль в зубе, усиливающаяся при накусывании9.В анамнезе больные острым гнойным периоститом отмечают:а) ушиб мягких тканей лицаб) боль в зубе, усиливающуюся при накусываниив) гипосаливацию10.Причиной для развития периостита является:а) ушиб мягких тканей лицаб) фиброма альвеолярного отросткав) обострение хронического гайморитаг) альвеолитд) перелом мыщелкового отростка нижней челюсти6.2. Ситуационные задачи:Задача № 1.Больной, 37 лет, предъявляет жалобы на боли в области нижней челюсти справа и припухлость мягких тканей щечной области справа. Болен в течение трех дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,3°С. При осмотре определяется отек мягких тканей щечной области справа. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации с обеих сторон. В полости рта: коронковая часть 46 зуба частично разрушена, 46 зуб неподвижен. Перкуссия безболезненна. Переходная складка в области 46,47 зубов выбухает, гиперемирована,