В то же время имеется классификация ВМОЛА им. Кирова, в которой выделяются две стадии: острая и хроническая.Классификация одонтогенных остеомиелитов
Форма с преобладанием продуктивных гиперпластических процессов
подострая стадияхроническаястадияострая стадияпервично-хронический остеомиелитформа с преобладанием деструктивных процессоврарефицирующая формасеквестрирующая формаВ зависимости от протяженности процесса остеомиелит может быть ограниченным, очаговым и разлитым (диффузным). При ограниченном остеомиелите процесс локализован в пределах пародонта двух-трех зубов. При очаговом остеомиелите наряду с поражением альвеолярного отростка в указанных границах инфекционно-воспалительный процесс распространяется на часть челюсти - тело и ветвь. Диффузный остеомиелит характеризуется признаками тотального поражения половины или всей челюсти. В последние годы клиницисты часто наблюдают атипично протекающие остеомиелиты, для которых характерны вялое клиническое течение без лихорадки и образования свищей, незначительная деструкция костной ткани. Такие формы остеомиелита протекают по типу первично-хронического заболевания.6. Задания для уяснения темы занятия:6.1. Тесты:Вариант № 11.Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является:а) острый паротит б) перелом челюстив) острый лимфаденитг) снижение реактивности организмад) травма плохо изготовленным протезом2.Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является воспалительный процесс:
а) в лимфоузлахб) в слюнных железахв) в периапикальных тканяхг) в верхнечелюстной пазухед) в месте перелома челюсти3.Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является:а) острый паротит б) перелом челюстив) острый лимфаденитг) обострение хронического периодонтита на фоне снижения реактивности организма4.Клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита челюсти заключается:а) в подвижности всех зубов на челюстиб) болях в зубах, недомогании, свищевых ходах на кожев) в ознобах, повышении температуры до 40 С, симптоме Венсана, подвижности зубовг) в острых пульсирующих болях в зубе, головной боли, положительном симптоме нагрузки5.Местными признаками острого одонтогенного остеомиелита челюсти являются:а) подвижность всех зубов на челюстиб) воспалительный инфильтрат без четких границ, положительный симптом нагрузкив) муфтообразный, без четких границ инфильтрат, симптом Венсана, подвижность зубовг) воспалительный инфильтрат с четкими границами, отрицательный симптом нагрузки6.В день обращения при остром одонтогенном остеомиелите необходимо:а) начать иглорефлексотерапиюб) госпитализировать больногов) сделать новокаиновую блокадуг) назначить физиотерапевтическое лечениед) ввести внутримышечно дыхательные аналептики7.Причинный зуб при остром одонтогенном остеомиелите необходимо:а) удалитьб) раскрытьв) запломбироватьг) депульпироватьд) реплантировать8.При неблагоприятном течении острого одонтогенного остеомиелита челюсти осложнением бывает:а) ксеростомияб) слюнные свищив) рубцовая контрактураг) паралич лицевого нервад) переход в хроническую форму9.Для лечения острого одонтогенного остеомиелита челюсти используют препараты, обладающие остеотропным действием:а) канамицинб) ампициллинв) линкомицинг) пенициллинд) эритромицин10.Для лечения острого одонтогенного остеомиелита челюсти используют препараты, обладающие остеотропным действием:а) канамицинб) ампициллинв) фузидинг) пенициллинд) эритромицинВариант № 21.Для стимуляции реактивности организма при лечении острого одонтогенного остеомиелита челюсти используют:
а) фузидинб) коргликонв) левомикольг) метилурацилд) эритромицин2.В комплекс лечения острого одонтогенного остеомиелита челюсти входит:а) криотерапияб) ГБО-терапияв) химиотерапияг) рентгенотерапияд) электрокоагуляция3.В комплекс лечения острого одонтогенного остеомиелита челюсти входит:а) лучеваяб) седативнаяв) мануальнаяг) гипотензивнаяд) десенсибилизирующая4.В комплекс лечения острого одонтогенного остеомиелита челюсти входит:а) лучеваяб) седативнаяв) мануальнаяг) гипотензивнаяд) физиотерапия5.Оперативное лечение при остром одонтогенном остеомиелите челюсти заключается:а) в удалении причинного зубаб) в широкой периостотомии челюсти с двух сторонв) в периостотомии в области причинного зуба, дренированииг) в удалении причинного зуба, широкой периостотомии челюсти с одной стороны, дренированиид) в удалении причинного зуба, широкой периостотомии челюсти с двух сторон, дренировании6.Целью широкой периостотомии при остром одонтогенном остеомиелите челюсти является:а) эвакуация гнояб) создание внутричелюстной декомпрессиив) профилактика спонтанного перелома челюстиг) снижение напряжения тканей в области воспалительного процесса7.Первые рентгенологические признаки деструктивного одонтогенного остеомиелита челюсти проявляются на:а) 30-е суткиб) 25-е суткив) 20-е суткиг) 14-е суткид) 7-е сутки8.Причиной развития хронического одонтогенного остеомиелита челюстей является:а) перелом челюстиб) острый лимфаденитв) снижение реактивности организмаг) наличие хронических очагов воспаления в челюстид) снижение реактивности организма, наличие хронических очагов воспаления в челюсти9.Диагноз хронического одонтогенного остеомиелита челюсти ставится на основании:а) жалоб больногоб) опроса больногов) клинических данныхг) клинико-рентгенологической картиныд) данных лабораторных методов исследования10.Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюсти при сформировавшемся секвестре заключается:а) в секвестрэктомииб) в санации полости ртав) в антибактериальной терапииг) в периостотомии в области причинного зубад) в антибактериальной терапии, секвестрэктомии
е) в антибактериальной терапии, иссечении свищей на коже6.2. Ситуационные задачи:Задача 1.Больной, 35 лет, доставлен с жалобами на сильные боли в области верхней челюсти слева, начавшиеся внезапно ночью и сопровождавшиеся потрясающим ознобом, подъемом температуры тела до 40,0°С. При поступлении: температура тела 39,5°С. Состояние тяжелое. Отек мягких тканей щечной области слева. Левая глазная щель сужена за счет отека нижнего века. Кожа этой области в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация безболезненна. Подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих сторон, пальпация их болезненна. В полости рта имеется коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей с небной и вестибулярной сторон альвеолярного отростка верхней челюсти слева. Слизистая оболочка этой области отечна, гиперемирована, при пальпации резко болезненна, определяется участки флюктуации. 34,35,36,37 - 2-3 степени подвижности, их перкуссия резко болезненна.Вопросы:1.Обоснуйте и поставьте диагноз.2.Наметьте план лечения.Задача 2.Больной, 40 лет, обратился с жалобами на сильные боли в области нижней челюсти слева, начавшиеся впезапно ночью и сопровождавшиеся потрясающим ознобом, подъемом температуры тела до 38,8°С. При поступлении: температура тела 39,5°С. Состояние средней тяжести. Отек мягких тканей щечной области слева. Левая глазная щель сужена за счет отека нижнего века. Кожа этой области в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация безболезненна. Подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих сторон, пальпация их болезненна. В полости рта: имеется коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей с вестибулярной и язычной сторон альвеолярного отростка нижней челюсти слева. Слизистая этой области гиперемирована, при пальпации болезненна, определяются участки флюктуации. 34,35 - 2-3 степени подвижности, их перкуссия резко, болезненна, коронковые части 34,35 частично разрушены. На слизистой оболочке щечной области слева имеется новообразование на широком основании, бледно-розовой окраской, безболезненное, размером 1,5x1,5 см. Больного не беспокоит, отмечает медленный рост образования.Вопросы:1.Обоснуйте и поставьте диагноз.2.Наметьте план лечения.3.Определите признаки, не характерные для данного заболеванияЗадача 3.Больная, 35 лет, доставлена с жалобами на сильные боли в области верхней челюсти справа, начавшиеся два дня назад и сопровождавшиеся потрясающим ознобом, подъемом температуры тела до 39,0°С. При поступлении: температура тела 38,0°С. Состояние тяжелое. Отек мягких тканей щечной области справа. Правая глазная щель сужена за счет отека нижнего века. Кожа этой области в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация безболезненна. Подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих сторон, пальпация их болезненна. В полости рта отмечается коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей с вестибулярной и небной сторон альвеолярного отростка верхней челюсти в области 46,47 Слизистая оболочка этой области гиперемирована, при пальпации резко болезненна, определяются участки флюктуации.
Вопросы:1.Поставьте предварительный диагноз.2.Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза. 3.Какие дополнительные обследования необходимо провести.Задача 4.Больной, 20 лет, доставлен с жалобами на сильные боли в подбородочной области, начавшиеся утром и сопровождавшиеся потрясающим ознобом, подъемом температуры тела до 40,0°С. При поступлении: температура тела 39,5°С. Состояние тяжелое. Отек мягких тканей нижней губы и подбородочной области. Кожа этой области в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация безболезненна. Подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих сторон, пальпация их болезненна. В полости рта имеется коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей с язычной и вестибулярной сторон альвеолярного отростка в подбородочном отделе нижней челюсти. На слизистой оболочке красной каймы нижней губы справа имеется образование округлой формы, выступающее над красной каймой, синюшного цвета, мягкое, безболезненное. Больного не беспокоит, отмечает медленный рост образования.Вопросы:1.Поставьте предварительный диагноз.2.Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза.3.Составьте план лечения.4.Какие данные являются несущественными.5.Имеют ли они значение для составления плана лечения.Задача 5.Больная, 26 лет, обратилась с жалобами на подвижность 32,33,34 зубов, наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, изменение конфигурации лица, постоянную субфебрильную температуру. Из анамнеза известно, что месяц назад после переохлаждения появились сильные боли в области нижней челюсти слева и резкое повышение температуры, обращалась в поликлинику по месту жительства, где был сделан разрез по переходной складке слева и назначены антибиотики. Самочувствие улучшилось. Боли стихли. В дальнейшем к врачу не обращалась. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1°С. Имеется изменение конфигурации лица за счет припухлости нижнего отдела щечной области слева. При пальпации тела нижней челюсти слева определяется ее утолщение. Кожа над утолщенной костью истончена и натянута. Левые подчелюстные лимфатические узлы незначительно увеличены и слегка болезненны. В полости рта 32,33,34,35 - подвижность 2-3 степени, коронковая часть 34 частично разрушена, на слизистой оболочке альвеолярного отростка в области 32,33,34 имеется несколько свищевых ходов с гнойным отделяемым, слизистая оболочка этой области гиперемирована. При рентгенологическом обследовании нижней челюсти слева в области тела определяются очаги деструкции костной ткани, внутри которых видны тени еще неотделившихся секвестров. Участки костной ткани чередуются с участками остеосклероза.