ГБОУ
СПО «Краснодарский краевой базовый медицинский колледж» министерства
здравоохранения Краснодарского края
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА НА ТЕМУ:
«Исследование
эффективности профессиональной деятельности фельдшера в профилактике и лечении
гематологических проблем в педиатрии»
Краснодар - 2015 год
Содержание
Аннотация
Введение
Глава 1. Болезни крови у детей
.1 Острые лейкозы
.1.1 Этиология
.1.2 Патогенез
.1.3 Клиника
.1.4 Лечение
.2 Анемии
.2.1 Железодефицитная анемия
.2.2 В12-фолиево-дефицитные анемии
.2.3 Гипопластические и апластические анемии
.2.4 Выводы по главе
Глава 2. Роль фельдшера в клинико-лабораторной диагностике болезней крови
.1 Анализ и оценка результатов исследования больных с гематологическими заболеваниями
.2 Анализ и оценка эффективной профессиональной деятельности фельдшера в ранней диагностике онкологических болезней крови
.3 Результаты анкетирования родителей здоровых детей
.4 Выводы по главе
Общие выводы
Заключение
Список использованных источников
гематологический педиатрия фельдшер
болезнь кровь
Аннотация
Дипломная работа в структурном соотношении содержит 41 страницу машинописного текста, 4 таблицы и 1 приложение.
Благодаря современной технической оснащённости
медицинских учреждений, внедрение более современных технологических процессов,
современного оборудования, аппаратуры, а так же применение новых лекарственных
средств и освоение новых методов диагностики и лечения, способно повысить роль
фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике гематологических заболеваний
в педиатрии.
Введение
Гематология - наука о системе крови и её нарушениях, является быстро развивающейся ветвью внутренней медицины. Гематологические заболевания являются системными, что создаёт часто большие трудности в дифференциальной диагностике с заболеваниями из других отраслей медицины, без специальных гематологических исследований. В настоящее время существует очень много различных болезней крови. Некоторые из них протекают без симптомов и легко поддаются лечению, а некоторые носят скрытый онкологический характер, конечной стадией которого почти всегда является смерть.
Эффективность профессиональной деятельности фельдшера в профилактике и лечении гематологических заболеваний в педиатрии является значимой, так как в последнее время показатели заболеваемости данной патологии растут с каждым годом. Но благодаря своевременной профилактике и лечению, около 80% детей выздоравливают.
За последние 10 лет в области гематологии в связи с внедрением биохимических, иммунологических, молекулярно-генетических, цитологических и физиологических методов исследования достигнуты огромные успехи. Благодаря этому некоторые заболевания крови могут быть диагностированы за много лет до появления первых изменений в крови и даже внутриутробно.
Существует большое количество методов и способов лечения: химиотерапия, переливание крови, различные лекарственные терапии и прочие. Что касается палитры препаратов, активно используемых для лечения заболеваний крови, она настолько широка, что, помимо специфических цитостатиков и биологических корректоров, включает также подавляющее большинство лекарственных средств, применяемых специалистами других разделов внутренней медицины.
Несомненным достижением гематологии последних лет стало успешное лечение хронического миелолейкоза, острых лимфобластных лейкозов детей, лимфом и ряда других патологий. Вместе с тем, несмотря на значительные достижения в диагностике и лечении заболеваний крови, нерешенных проблем в этой области всё ещё очень много.
Актуальность дипломной работы заключается в том, что последние показатели заболеваемости данной патологии растут с каждым годом и поэтому значительную роль приобретает медицинский работник в раннем выявлении и предупреждении воздействия факторов риска.
Область исследования: Гематологические заболевания в педиатрии;
Объект исследования: Роль фельдшера в возможно ранней диагностике болезней крови у детей, что гарантирует высокую эффективность лечения;
Предмет исследования: Амбулаторная карта пациента.
Цель исследования: Исследование роли фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике гематологических заболеваний у детей;
Задачи исследования:
. Теоретический анализ медицинской литературы на тему гематологические заболевания в педиатрии;
. Изучить причины заболеваний, осветить факторы риска гематологических заболеваний в педиатрии;
.Проанализировать результаты анкетирования и сформулировать выводы.
Гипотеза: Ранняя и своевременная диагностика заболеваний крови у детей - это гарантия адекватного, высокоэффективного лечения и достижение максимально возможного выздоровления.
Практическая значимость работы: Выполнение данного исследования позволяет углубить, расширить и систематизировать знания об эффективности профессиональной деятельности фельдшера в профилактике и лечении гематологических проблем в педиатрии, разработать памятки для мам по правильному образу жизни ребёнка.
Методы исследования:
общетеоретический (изучение научной литературы, нормативно-правовой документации);
статистический (сбор, обработка информации);
социологический (анкетирование);
аналитический.
Глава 1. Болезни крови у детей
Очень давно наши предки пускали кровь из тела человека при каждом неизвестном им развитии опасной болезни. Считалось, что вместе с кровью могут уйти злые духи, заразившие организм, чуть позже кровопускание стало применяться и по более обоснованным причинам. В целом такое отношение именно к крови за неимением научных исследований вполне обоснованно.
Кровь - по сути и есть та самая святая вода, эликсир жизни и здоровья, который на протяжении многих веков ищут различные искатели приключений. Не зря же мудрецы говорят - очень часто то, что мы так долго и упорно ищем всегда лежит у нас в кармане…
Болезни крови хоть и не являются передовиками в хрониках самых распространенных заболеваний, но тем не менее от этого они не менее опасны, особенно у детей. Некоторые из них, особо опасные могут привести к раку крови и развить другие злокачественные опухоли.
Болезни крови обычно влияют на общее состояние организма ребенка, которые выражаются в снижении аппетита, увеличении усталости, появлении головных болей, изменении цвета кожи и других. При появлении симптомов диагностируются на начальном этапе при специальном анализе крови.
У детей в возрасте до 2 лет чаще всего
встречаются различные анемии, в более позднем возрасте наиболее вероятны другие
злокачественные заболевания. Причины могут быть как врожденными, или
приобретенными, но чаще всего виновниками их становятся сами родители при
неправильном уходе за малышом или неправильном ведении беременности.[1]
.1 Острые лейкозы
Самая опасная из этих болезней это хронический и острый лейкоз крови, который еще называют раком крови. При этой болезни происходит поражение клеток красного костного мозга в котором создаются все клетки крови. Это все равно что выпускать с конвейера автомобили со сломанным двигателем. Еще в прошлом веке болезнь считалась фатальной, однако, сегодня довольно успешно лечится с помощью химиотерапии.
Лейкоз (лейкемия) - это системное злокачественное заболевание органов кроветворения и крови. Лейкозы являются первичным опухолевым заболеванием костного мозга, при котором опухолевые клетки, поражая костный мозг, распространяются не только по органам кроветворения, но и в ЦНС, и в другие органы и системы.
Эпидемиология
Исходя из современных представлений о кроветворении, острые лейкозы делятся на лейкозы лимфоидного и миелоидного происхождения. Среди острых лейкозов у детей отмечается резкое преобладание случаев острого лимфоидного лейкоза, частота которого, по данным различных авторов, составляет 75-85%. В связи с этим, основное внимание детской лейкозологии уделяется острому лимфобластному лейкозу.
Установлено, что пик заболевания приходится на возраст от 2 до 5 лет с постепенным уменьшением числа заболевших в возрасте 7 лет и старше. Менее заметный рост числа заболевших приходится на возраст 10-13 лет.Мальчики болеют острым лейкозом чаще, чем девочки. Эта закономерность особенно отчетливо прослеживается в возрастном периоде от 2 до 5 лет, когда формируется так называемый младенческий пик возрастной заболеваемости острым лейкозом. В возрасте 10-13 лет заболеваемость острым лейкозом имеет примерно одинаковый уровень.
Частота лейкозов у детей составляет 3,2-4,4 на 100 000. В целом эти цифры остаются стабильными на протяжении последних лет.
Согласно мировой статистике, 3,3-4,7 детей из 100 тысяч заболевают лейкемией в возрасте до 15 лет. Около 40-46 % случаев приходится на детей 2-6 лет.
После Чернобыльской катастрофы значительно возросло внимание к проблемам детской онкогематологии.
.1.1 Этиология
До настоящего времени этиология острого лейкоза окончательно не установлена. Современная концепция этиологии и патогенеза основана на предположении об этиологической роли различных эндо- и экзогенных факторов (онкогенные вирусы, неблагоприятные факторы внешней среды, ионизирующая радиация и т. д.), приводящих к мутации соматических или зародышевых клеток, относящихся к системе кроветворения.
У человека найден вирус лимфомы Беркитта и выявлена транскриптаза, которая способствует синтезу ДНК на вирусной РНК, что приводит к образованию эндосимбиоза онкогенного вируса и клетки. Это позволило считать обоснованной вирусную этиологию лейкозов. По гипотезе Р. Хабнера, 1976 г., в геноме каждой клетки заложена информация в виде ДНК-провируса, равноценная информации в геноме онковируса. В норме ДНК-провирус (онкоген) находится в репрессированном состоянии, однако под воздействием концерогенных факторов (химических, радиации) он активизируется и вызывает клеточную трансформацию. Провирус передается по наследству. Некоторые ученые допускают возможность существования систем, подавляющих вирусную лейкозную трансформацию в клетках хозяина, в частности системы, ответственной за иммунитет. Таким образом, в этиологии заболевания главную роль играет не инфицированность вирусом, а состояние контролирующих систем, стимулирующих факторов.
Особенно чувствительны к воздействию электромагнитного излучения дети школьного возраста, организм которых еще не сформировался: даже всего несколько часов в неделю, проведенных около компьютера, опасны для их здоровья. В 1997 году в США опубликованы данные по увеличению количества заболеваний детей лейкозом, которые более 2 часов в день играли на компьютере и в видео игры.
У больных лейкозом людей были обнаружены некоторые вещества из метаболитов триптофана и тирозина, которые способны индуцировать лейкозы и опухоли у мышей.
Была выявлена связь между ростом заболеваемостью
лейкозом и загрязнением воздуха некоторыми полютантами воздуха в таких районах
Крыма как Сакский, Бахчисарайский, Раздольненский и др.
.1.2 Патогенез
Основным звеном в развитии болезни является то, что неблагоприятные факторы приводят к изменениям (мутациям) в клетках кроветворения. При этом клетки реагируют неудержимым ростом, невозможностью дифференцировки и изменением скорости нормального созревания. Поэтому все клетки, которые составляют лейкемическую опухоль, являются потомком одной стволовой клетки или клетки-предшественницы любого направления кроветворения.
Выделяют лейкозы острые и хронические. Форма заболевания определяется не длительностью и остротой клинических проявлений, а строением опухолевых клеток. Так, к острым отнесены лейкозы, клеточный субстрат которых представлен бластами (незрелыми клетками), а к хроническим - лейкозы, при которых основная масса опухолевых клеток дифференцирована и состоит в основном из зрелых элементов.
Скорость роста зависит от доли активно пролиферирующих клеток, их генерационного времени, числа клеток с ограниченной продолжительностью жизни, скорости потери клеток. Когда лейкемическая популяция достигает определенной массы, происходит торможение дифференцировки нормальных стволовых клеток и резко падает нормальная продукция. A. Mauer (1973), построив математическую модель пролиферации при остром лимфобластном лейкозе, с учетом этих условий, вычислил время, необходимое для наработки из одной патологической клетки лейкемического клона массой 1 кг (1012 клеток), т. е. для манифестации болезни, - 3,5 года. Это время хорошо согласуется с клиническими данными: пик заболеваемости острым лимфобластным лейкозом у детей приходится на возраст от 2 до 5 лет. «Взрыв» заболеваемости острым лейкозом у перенесших атомную бомбардировку жителей Хиросимы также произошел через этот же промежуток времени.
Бластные клетки при остром лейкозе теряют ферментную специфичность. Клетки становятся морфологически и цитохимически недифференцируемыми.
Они характеризуются:
Изменением ядра и цитоплазмы (вместо крупных появляются клетки неправильной формы с увеличением площади ядра и цитоплазмы;
Обладают способностью расти вне органов гемопоэза (пролифераты из лейкозных клеток находят в коже, почках, головном мозге и в мозговых оболочках), они неравноценны и представляют разные этапы прогрессии;
Имеют скачкообразный уход опухоли из-под цитостатического воздействия, а также лучевого, гормонального;
Нарастание процесса в виде выхода бластных элементов в периферическую кровь, перехода от лейкопении к лейкоцитозу.
Этапы опухолевой прогрессии - это этапы
злокачественности лейкоза. В основе данной прогрессии лежит нестабильность
генетического аппарата лейкозных клеток, которым свойственен переход из
неактивного состояния в активное. Раскрытие этапов лейкозного процесса имеет
большое практическое значение, ибо главный его смысл заключается в поисках
цитостатических препаратов, адекватных каждому этапу злокачественности.
.1.3 Клиника
Острый лейкоз начинается чаще всего незаметно и редко - как неожиданная вспышка. Начальные симптомы не бывают характерными: общая слабость, легкая утомляемость, нежелание играть, снижение или отсутствие аппетита, снижение массы тела, боли в длинных костях и суставах. Нередко обнаруживают признаки тонзиллита, боли в животе. Могут наблюдаться периодические подъемы температуры тела до высоких цифр с клиникой острой инфекции.
Диагноз острого лейкоза основывается на сопоставлении всего комплекса клинических проявлений, данных цитологического исследования клеток периферической крови с обязательным подсчетом общего количества тромбоцитов и данных исследования костного мозга.
Необходимо подчеркнуть, что определяющим в диагностике острого лейкоза является результат исследования костного мозга, что должно проводиться до назначения какого-либо вида лечения.
Основная задача клинициста состоит в выявлении клинических и лабораторных данных, наличие которых приводит к необходимости обязательного исследования костного мозга. Такое исследование показано при прогрессирующем снижении уровня гемоглобина, уменьшении процентного и абсолютного количества гранулоцитов, нарастающей тромбоцитопении. В ряде случаев такая гематологическая картина вызывает подозрение в отношении острой аплазии кроветворения (если еще и снижается общее количество лейкоцитов) и больному назначается глюкокортикоидная терапия. Наступление быстрого положительного гематологического эффекта (особенно, нормализация количества тромбоцитов) позволяет с большой долей уверенности исключить диагноз аплазии кроветворения и заставляет думать об остром лейкозе.
Необходимо подчеркнуть, что не существует какого-либо одного клинического признака, который являлся бы патогномоничным для острого лейкоза в целом и для его отдельных вариантов. Основными клиническими синдромами, встречающимися при остром лейкозе, являются: анемический синдром, геморрагический, гиперпластический (увеличение лимфатических узлов, размеров печени и селезенки) и болевой.