Автореферат: Качество жизни больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц трудоспособного возраста по результатам длительного диспансерного наблюдения

Астеновегетативный синдром проявлялся в виде повышенной утомляемости - у 41 (22,4%) и 14 (28,0%) больных, слабости - у 74 (40,4%) и 17(34,0%) больных, раздражительность наблюдалась - у 83(45,3%) и 20(40)% больных группы наблюдения и сравнения соответственно.

Больные группы наблюдения (n = 183) проходили лечение и обучались в гастрошколе под нашим наблюдением. Курсовое лечение больных было определено строго индивидуально. Группа сравнения (n = 50) несвоевременно обследовалась и лечилась у участкового терапевта, не соблюдали диету, не регулярно посещала гастрошколу.

Целью лечения язвенной болезни в период обострения было: нацелить пациента на «правильность питания», уменьшить выраженность клинических проявлений, добиться эрадикации HP, рубцевания язвенного дефекта, провести коррекцию эмоционального состояния и улучшить КЖ больного.

Согласно «Маастрихт - 3,4» (2005,2010гг.) больные ЯБЖ и ДПК получали стандартную 10- дневную схему эрадикационной терапии: омепразол 20 мг 2 раза в сутки + амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки +кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки. Далее лечение продолжалось в виде антисекреторной терапии омепразолом в дозе 20 мг/сутки (если не требовалось индивидуальной коррекции дозы). Контрольное ФЭГДС проводилось каждые 14 дней от начала лечения до рубцевания язвенного дефекта, далее через 1, 6, 12 месяцев и 1раз в год в течение 5 лет.

Исследовав больных обеих групп в динамике было выявлено, что полное исчезновение спонтанной боли у больных группы наблюдения произошло через 4 дня после начала лечения, у пациентов группы сравнения - через 5 дней. Полное исчезновение болезненности при пальпации живота у больных группы наблюдения отмечалось в среднем на 9 день лечения, у пациентов группы сравнения- на 12 день (р = 0,00005). При повторном эндоскопическом исследовании уменьшение язвенного дефекта и освобождение его от фибринозного налёта произошло у 100,0% больных группы наблюдения и у 92,0% - группы сравнения (р = 0,00015). Гастродуоденит (по данным ФЭГДС) стал менее выраженным на 14 день лечения у 100,0 % больных группы наблюдения и у 90,0% - в группе сравнения (р = 0,00002). На улучшение настроения указывали 93,4% больных группы наблюдения и 62,0% больных группы сравнения (р = 0,000001). Также в большом проценте случаев у пациентов группы наблюдения отмечена нормализация сна (95,0% против 66,0% в группе сравнения, р = 0,000001).

Сравнительная характеристика больных ЯБЖ и ДПК через 1 мес. после начала лечения показала, что в группе наблюдения в большем проценте случаев отмечалось исчезновение диспепсического синдрома (97,8% против 92,0% - в группе сравнения, р = 0,059) и локальной пальпаторной болезненности (97,8% против 94,0% - в группе сравнения, р = 0,175). Спонтанная болезненность после 1-го месяца лечения исчезала у 100% больных в группе наблюдения и у 94% больных - группы сравнения (р = 0,011). По данным ФЭГДС у больных группы наблюдения чаще регистрировались эпителизация язвенного дефекта, чем у больных группы сравнения (97,8% против 94% - в группе сравнения, р=0,175), гастродуоденит(по данным ФЭГДС) в стадии обострения - у 2,2% больных группы наблюдения и у 6,0% больных группы сравнения (р=0,175). При опросе на улучшение настроения указывали 95,6% больных группы наблюдения и 84,0% больных группы сравнения (р=0,005). Нормализация сна чаще регистрировалась у больных группы наблюдения (96,7% против 88,0% - в группе сравнения, р=0,017).

Исследуемые больные находились на диспансерном наблюдении, суть которой сводится к своевременному обследованию, предупреждающему обострение, лечению при проявлении жалоб. Противорецидивное лечение больным проводилось ежегодно в течение 5 лет. Рекомендовали терапию «по требованию» - при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ: приём антисекреторного препарата в полной суточной дозе, в течение 14 дней, затем в половинной дозе в течение 2-х недель.

Оценка эффективности реабилитационной терапии по результатам наблюдения за больными ЯБЖ и ДПК через 12 месяцев после лечения выявила улучшение общего состояния - у 179 (97,8%) больных группы наблюдения и у 47 (94,0%) больных группы сравнения по сравнению с исходными значениями (в группе наблюдения - у 115 (62,8%) больных и группе сравнения - у 31 (62,0%) больных).

Исчезновение диспепсического синдрома через 12 месяцев после лечения наблюдалось у 180 (98,4%) больных группы наблюдения и у 47 (94,0%) больных группы сравнения (р=0,111), локальная пальпаторная болезненность у 180 (98,4%) и у 47 (94,0%) больных группы наблюдения и сравнения соответственно (р=0,111). Спонтанная болезненность через 12 мес. исчезла у 182 (99,4%) больных группы наблюдения и у 48 (96,0%) больных группы сравнения (р=0,113). По данным ФЭГДС у 180 (98,4%) больных группы наблюдения и у 47 (94,0%) больных группы сравнения наблюдалось эпителизация язвенного дефекта (р=0,111), гастродуоденит в стадии обострения был выявлен у 1,6% больных группы наблюдения и у 6,0% больных группы сравнения (р=0,111). На улучшение настроения указывали 96,7% больных группы наблюдения и 84,0% больных группы сравнения (р=0,0013). Нормализацию сна отметили 97,3% больных группы наблюдения и 88,0% больных группы сравнения (р=0,009).

Клинико - эндоскопическая картина исследуемых больных с ЯБЖ и ДПК через 5 лет показала, что в группе наблюдения отмечалось исчезновение диспепсического синдрома и локальной пальпаторной болезненности у 178 (97,3%) больных и у 41 (82,0%) больного группы сравнения (р=0,0001). Спонтанная болезненность через 5 лет исчезла у 98,4% больных группы наблюдения и у 76,0% группы сравнения (р=0,00001). По данным ФЭГДС у больных группы наблюдения эпителизация язвенного дефекта регистрировалась у 180 (98,4%) больных и у 37 (74,0%) больных группы сравнения (р=0,00001). Наличие гастродуоденита в стадии обострения при ФЭГДС выявилось у 2,7% больных группы наблюдения и у 18,0% больных группы сравнения (р=0,0001). При опросе на улучшения настроения указывали 96,2% больных группы наблюдения и 76,0% больных группы сравнения (р=0,00008). Нормализация сна наблюдалась у 96,2% больных группы наблюдения и 76,0% - в группе сравнения (р=0,00008).

Важнейшее значение для оценки правильности лечения больных ЯБ имеет частота рецидивов. У больных, получивших курс антихеликобактерной терапии рецидивы отмечены в 24,0 % случаев, у не получавших - в 45,0 % случаев (р=0,003). В течение 5 летнего диспансерного наблюдения за больными с ЯБ, получивших эрадикационную терапию, выявлено значительное снижение частоты рецидивов в сравнении с предыдущими годами.

Образовательные программы расширяют кругозор больного о его заболевании, признаны создать партнерские отношения между пациентом и врачом в профилактике язвенной болезни. После обучения в гастрошколе противорецидивное лечение осознанно провели 88,1% больных. В группе наблюдения у больных, которые проходили обучение в гастрошколе , наблюдались и лечились под нашим наблюдением уже через 1год в два раза снизилось число случаев временной нетрудоспособности, частота госпитализаций в круглосуточный стационар: до начала диспансерного наблюдения из 183 пациентов стационарное лечение получали 63 пациента, что составило 34,4% , после нашего наблюдения - 11 больных, что составило 6,0%.

Нами проведён анализ качества жизни пациентов группы наблюдения и сравнения по опроснику MOS SF-36 до лечения, через 14 дней, 1мес.,6 мес.,12 месяцев после лечения, далее раз в год в течение 5 лет (табл.1).

Таблица 1

Анализ КЖ пациентов до лечения, через 5 лет после лечения по опроснику MOS SF - 36, %

Примечание: Me - медиана, Р -достоверность показателя, р<0,001.

Из полученных данных установлено, что снижены показатели «Физического Функционирования» в группе наблюдения и группе сравнения - 44,14±0,086 и 39,30±0,172 баллов соответственно (р=0,065). Уровень «Ролевого Физического Функционирования» составил в группе наблюдения 37,32±0,091 балла, в группе сравнения - 37,28±0,167 балла (р=0,864). Показатель «Интенсивности Боли» в группе наблюдения и сравнения составили 40,51±0,078 и 40,42±0,176 баллов соответственно (р=0,269). Показатель «Общего Здоровья» - 38,48±0,085 и 38,02± 0,175 баллов в группе наблюдения и сравнения соответственно (р=0,163). Наиболее выраженные изменения по шкале «Психологического Здоровья», в группе наблюдения он составил 32,04±0,079 балла, в группе сравнения - 32,30±0,169 балла (р=0,089). Изменения по шкале «Жизнеспособность» в группе наблюдения и группе сравнения сопоставимы 38,52±0,083 и 38,66±0,161 баллов соответственно (р=0,638). Средний показатель «Ролевого Эмоционального Функционирования» у больных группы наблюдения - 37,03±0,083 балла, в группе сравнения - 37,34±0,175 балла (р=0,07). Показатель «Социальной Активности» больных - 36,04±0,082 и 36,50±0,188 баллов в группе наблюдения и сравнения соответственно (р=0,099).

Анализ качества жизни проведённый у больных с ЯБ до лечения и через 5лет после диспансерного наблюдения показал, что качество жизни больных в группе наблюдения по шкале «Физическое Функционирование» увеличилась - на 81,97 %, и составило 80,32 балла, в группе сравнения - 75,04 балла. Показатель «Ролевого Физического Функционирования» улучшился - на 70,82% в группе наблюдения и на 59,50% в группе сравнения, «Болевой Синдром» - на 71,24% и 50,07%, «Общее Здоровье» - на 62,81% и 39,56%, «Жизнеспособность» - на 75,83% и 48,16%, «Социальное Функционирование» - на 116,90% и 89,04%, «Ролевое Эмоциональное Функционирование» - на 92,36% и 69,42%, «Психическое Здоровье» - на 117,48% и 86,07% в группе наблюдения и сравнения соответственно.

Результаты исследования позволяют сделать вывод о том, что через 14 дней, 1 мес., 6 мес., 12 мес., 3 года и 5 лет после лечения качество жизни пациентов по опроснику MOS SF-36 достоверно повышено по всем показателям в обеих группах. При этом отмечено, что за период наблюдения КЖ больных группы наблюдения выше по сравнению с КЖ пациентов группы сравнения по всем шкалам опросника MOS SF-36.

Для дополнительного анализа качества жизни больных, обусловленного симптоматикой конкретного заболевания, а также учета динамики заболевания был использован специальный опросник - шкала оценки гастроэнтерологических симптомов GSRS. У больных группы наблюдения до лечения «Абдоминальная боль» составила 4,34 балла, в группе сравнения - 4,38 балла. «Диарейный синдром» в группе наблюдения - 2,43 балла, в группе сравнения - 2,48 балла. «Диспептический синдром» - 4,87 и 4,82 баллов в группе наблюдения и сравнения соответственно. Показатель «Рефлюкс- синдром» составил в группе наблюдения и сравнения - 4,54 баллов, «Синдром запоров» в группе наблюдения - 2,4, в группе сравнения - 2,5 баллов (табл.2).

Проводимое исследование качества жизни больных ЯБ по опроснику GSRS в шести временных точках - через 14 дней, 1мес., 6 мес.,12 мес., 3 года и 5 лет после лечения - показало, что качество жизни больных увеличилось в группе наблюдения по шкале «Абдоминальная боль» - на 66,81%, «Диарейный синдром» - на 46,09%, «Диспептический синдром» - на 69,26%, «Рефлюкс- синдром» - на 66,15%, «Синдром запоров» - на 46,06%, в группе сравнения: «АБ» - увеличилось на 64,37%, «ДС» - на 33, 06%, «ДПС» - на 40,25%, «РС» - на 41,88%, «СЗ» - на 36,0%.

Таблица 2

Показатели КЖ пациентов по опроснику GSRS до лечения и через 5 лет после лечения, баллы

Примечание: Me - медиана, Р -достоверность показателя, р<0,001.

Полученные данные коррегируют с результатами, полученными нами при тестировании по опроснику MOS SF-36 и указывают на более высокое качество жизни больных группы наблюдения.

Нами в исследовании был использован 4-позиционный индекс тяжести СРК BEST.

Таблица 3

Показатель тяжести заболевания до лечения, через 1мес., 12мес. и 5 лет после лечения у исследуемых больных, %