Примечание: Me - медиана, Р -достоверность показателя, р<0,00001.
По результатам наблюдения было выявлено, что индекс тяжести СРК BEST снизился через 14 дней после лечения на 13,5 % в группе наблюдения и на 10,7% - в группе сравнения, через 1мес. уменьшился - на 18,41% и 14,61% , через 12 мес. - на 22,4%, и 5,4%, через 5лет диспансерного наблюдения - на 21,73%, и 4,48% по сравнению с исходными цифрами в группе наблюдения и сравнения соответственно (табл.3). Установлено, что индекс тяжести СРК BEST отражал динамику заболевания, качество жизни больных с ЯБЖ и ДПК.
Психоэмоциональный статус больных с ЯБЖ и ДПК анализировали по методу Спилбергера - Ханина. Высокий уровень реактивной тревожности был выявлен до лечения - у 78 (42,6%) больных в группе наблюдения, в группе сравнения - у 21 (42,0%) больного (p=0.467), умеренный - у 89 (48,6%) и 24 (48,0%) больных в группе наблюдения и сравнения соответственно (р=0,468), низкий - у 16 (8,8%) больных в группе наблюдения и в группе сравнения - у 5 (10,0%) больных (р=0,498). Через 1мес. после лечения в группе наблюдения отмечалось снижение высокого и умеренного уровня - на 5,5%, в группе сравнения - на 2,0%. Повышение низкого уровня реактивной тревожности в группе наблюдения - на 10,9%, в группе сравнения - на 4,0% по сравнению с исходными значениями. По результатам 12 мес. наблюдения выявлено снижение высокой и умеренной реактивной тревожности в группе наблюдения - на 14,2%, в группе сравнения - на 4,0% и повышение низкой реактивности тревожности - на 28,4% в группе наблюдения и на 8,0% - в группе сравнения по сравнению с исходными значениями. Через 5 лет диспансерного наблюдения в группе наблюдения отмечено снижение высокой и умеренной реактивности тревожности на 12,5% , в группе сравнения уровень высокой реактивной тревожности - на 2,0%, в то время как умеренная - вернулась к исходным цифрам. Низкая реактивная тревожность в группе наблюдения увеличилась на 25%, в группе сравнения на 2,0% по сравнению с исходными значениями (рис.1).
Рис.1. Уровень реактивной тревожности у исследуемых больных до лечения и через 5лет после лечения (р>0,05).
Изучение личностной тревожности до лечения у больных с ЯБ показало, что выявлен высокий уровень у 75 (40,9%) больных в группе наблюдения, а в группе сравнения - у 19 (38,0%) больных (р=0,413), умеренный - у 95 (51,9%) и 26 (52,0%) больных соответственно (р=0,441), низкий - у 13 (7,1%) и 5 (10%) больных соответственно (р=0,352). Высокий и умеренный уровни личностной тревожности в группе наблюдения через 1мес. уменьшились - на 6,0%, через 12мес. - на 14,7% и через 5 лет - на 12,6%, в группе сравнения - на 2,0%, 6,0% и 4,0% соответственно по сравнению с исходными значениями (рис.2).
Рис.2. Уровень личностной тревожности у больных с язвенной болезнью до лечения и через 5 лет после лечения (p>0,05).
Высокий уровень реактивной тревожности - у 99 (42,5%) исследуемых больных и высокий уровень личностной тревожности - у 94 (40,3%) больных ухудшают показатели клинического выздоровления, замедляют репаративные процессы в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, снижают КЖ больных.
С учетом высокой распространенности ЯБ основным путем повышения качества жизни больных является диспансеризация и лечение их эрадикационной терапией в соответствии с международными стандартами.
Проведённое исследование позволило расширить арсенал диагностических критериев язвенной болезни в фазе обострения, в динамике амбулаторно- поликлинического лечения за счёт комплексной оценки показателей опросников MOS SF-36, GSRS, индекса тяжести СРК BEST и шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера- Ханина, отражающих различные аспекты качества жизни больных.
Правильно выбранная тактика, мотивация на индивидуальный подход, противорецидивное лечение и самоконтроль заболевания препятствуют прогрессированию патологического процесса, повышают качество жизни больных. Использование полученных данных на поликлиническом этапе позволяет совершенствовать лечебно-профилактические мероприятия для эффективного диспансерного наблюдения, что имеет важное значение в реализации национального проекта «Здоровье».
ВЫВОДЫ
1. Установлена высокая частота распространённости значимых факторов риска язвенной болезни у лиц трудоспособного возраста: инфекционный (78,5%), социальный (51,9%), профессиональный (50,5%), наследственный (43,77%). У 187 (80,3%) больных наблюдалось сочетание двух-трёх факторов риска, оказывающих влияние на тяжесть течения заболевания, временную нетрудоспособность и качество жизни больных.
2. Выявлены два клинических варианта течения язвенной болезни у лиц трудоспособного возраста, оказывающих влияние на качество жизни больных: с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки - у 81,1% исследованных больных, протекающей с выраженным болевым синдромом (51,85%) на фоне повышенной секреторной активности, средним размером язвенного дефекта - 0,635±0,012 см., обсеменённостью H.Pylori у 79, 89%, сопровождающийся высоким уровнем реактивной (28,7%) и личностной (25,3%) тревожности. С локализацией язвенного дефекта в желудке - у 18,8% больных, с более выраженными синдромами кишечной и желудочной диспепсии (59,6%), сопровождающийся нормоцидным состоянием (45,45%), средней велечиной язвы - 0,686 ± 0,03см., ассоциированный с H.Pylori - у 77,27% больных, морфологический с более выраженной нейтрофильной инфильтрацией и проявлением гастрита, с нарушениями в психо-эмоциональной сфере по типу эмоциональной нестабильности.
3. Качество жизни больных язвенной болезнью трудоспособного возраста по результатам персонального длительного диспансерного наблюдения с использованием образовательных программ (гастрошкол) достоверно улучшилось по опроснику MOS SF-36: «Физическое Функционирование» увеличилась - на 81,97 %, «Ролевое Физическое Функционирование» - на 70,82%, «Болевой Синдром» - на 71,24%, «Общее Здоровье» - на 62,81%, «Жизнеспособность» - на 75,83%, «Социальное Функционирование» - на 116,90%, «Ролевое Эмоциональное Функционирование» - на 92,36%, «Психическое Здоровье» - на 117,48% по сравнению с исходными цифрами.
Результатом анализа качества жизни больных с ЯБЖ и ДПК по гастроэнтерологическому опроснику GSRS, а также индексу тяжести СРК BEST подтвердили высокую эффективность проведения длительного диспансерного наблюдения.
Выявлен высокий уровень реактивной (42,5%) и личностной (40,3%) тревожности у исследуемых больных. Через 5 лет диспансерного наблюдения было установлено снижение реактивной и личностной тревожности - на 12,5% по сравнению с исходными значениями.
4. Осуществление длительного диспансерного наблюдения за больными с ЯБЖ и ДПК трудоспособного возраста с учётом индивидуальных факторов риска, проведением лечебно-профилактических мероприятий и обучением в гастрошколе позволило снизить частоту рецидивов - на 21%, частоту госпитализации - на 28,4%, число случаев временной нетрудоспособности уменьшилось в 2 раза по сравнению с исходными цифрами, у 48,6% больных достигнута продолжительная ремиссия и в целом улучшилось качество жизни.
5. Применение разработанного метода персонального подхода, комплекса лечебно - профилактических мероприятий, обучения в гастрошколе, диспансеризации с учётом значимых факторов риска, уровня жизни и состояния психоэмоциональной сферы позволило значительно улучшить качество жизни больных язвенной болезнью.
Практические рекомендации
1. Анализ проведенных исследований позволяет рекомендовать врачам- терапевтам амбулаторно-поликлинической службы, более широко использовать скрининг-анкеты по выявлению значимых факторов риска, влияющих на течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также позволит лечащему врачу провести дифференциально-диагностические мероприятия по раннему выявлению больных, проведению диспансеризации на индивидуальном уровне.
2. При проведении диспансеризации больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, необходимо учитывать изменения параметров качества жизни и с их учётом разработать индивидуальные лечебно-профилактические мероприятия.
3. Опросники MOS SF-36, GSRS (шкала оценки гастроэнтерологических симптомов), индекс тяжести СРК BEST и шкала ситуативной и личностной тревожности (Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханин) могут быть рекомендованы для применения в практике специалистов, занимающихся лечением язвенной болезни в качестве важного инструмента для оценки эффективности терапии и реабилитационных мероприятий.
4. В комплекс лечебно - профилактических мероприятий больных язвенной болезнью целесообразно включать обучение в гастрошколе для создания мотивации по борьбе с факторами риска, формированию здорового образа жизни, а также для повышения приверженности к выполнению профилактических рекомендаций.
5. Разработана методические рекомендации «Качество жизни критерий оценки эффективности диспансеризации больных язвенной болезнью» (Уфа, 2013), которая может быть рекомендована для широкого внедрения в работу врачей общей практики, участковых терапевтов и гастроэнтерологов.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
1. Крюкова, А.Я. Роль диспансеризации в профилактике обострений язвенной болезни / А.Я. Крюкова, А.Ш. Нафикова, Л.В. Габбасова // Медицинская наука - 2008: материалы Республиканской конференции молодых ученых РБ, посвящ. Году Социальной Поддержки семьи, дню Медицинского работника. - Уфа, 2008. - С. 144-145.
2. Рысаева Д.И. Прогнозирование развития гастродуоденальных язв / Д.И. Рысаева, Л.В. Габбасова, А.Ш. Нафикова // Материалы 74-ой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых, посвящ. Году молодежи в России и Году поддержки и развития молодежных инициатив в РБ. Изд-во ГОУ ВПО БГМУ Росздрав. Уфа, 2009. Т.2. -С.108-109.
3. Организация гастрошкол в поликлинических условиях / А.Ш. Нафикова, О.А. Курамшина, Л.В. Габбасова, Л.С. Тувалева, А.Я. Крюкова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2009. - Т. 4, № 3: Актуальные вопросы клинической медицины: материалы научно-практической конференции, посвящ. 50-летию МУ городской клинической больницы № 18 г. Уфы. - С. 119-120.
4. Факторы риска при формировании язвенной болезни / Л.В. Габбасова, О.А. Курамшина, А.Я. Крюкова, А.Ш. Нафикова, // Медицинский вестник Башкортостана. - 2009. - Т. 4, № 3: Актуальные вопросы клинической медицины: материалы научно-практической конференции, посвящ. 50-летию МУ городской клинической больницы № 18 г. Уфы. - С. 120.
5. Курамшина, О.А. Особенности течения язвенной болезни у больных, имеющих наследственную предрасположенность / О.А. Курамшина Л.В. Габбасова, А.Я. Крюкова, А.Ш. Нафикова // Медицинская наука и образование Урала. - 2009. - № 3. - С. 102-103.
6. Организационно-методические подходы к комплектованию групп по проведению гастро-школ в поликлинических условиях / А.Ш. Нафикова, О.А. Курамшина, Л.В. Габбасова, Л.С. Тувалева, А.Я. Крюкова // Медицинская наука и образование Урала. - 2009. - № 3. - С. 109-110.
7. Влияние противоязвенной терапии на качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / А.Я. Крюкова, А.Ш. Нафикова, Л.В. Габбасова, О.А. Курамшина // Научный прорыв-2009: сборник научных трудов конференции ученых РБ с международным участием, посвящ. Году Поддержки и развития молодежных инициатив, Дню Республики. - Уфа: БГМУ, 2009. - С. 97-101.
8. Крюкова А.Я. Образовательные программы в управлении пищевым поведением у больных психосоматическими расстройствами: язвенной болезнью и артериальной гипертонией / А.Я. Крюкова, О.А. Курамшина, Ю.А. Кофанова, Л.В. Габбасова, А.Ш. Нафикова, // Ученые записки Санкт-Петербургского гос. мед. университета им. И.П.Павлова. - 2010. - Т. ЧVII, №2. - С. 93-94.
9. Психоэмоциональная личностная сфера и клинические проявления при язвенной болезни / А.Я. Крюкова, О.А. Курамшина, Л.В. Габбасова, А.Ш. Нафикова, Ю.А. Кофанова // Современные проблемы психических и соматических расстройств: грани соприкосновения: тезисы докладов региональной конференции молодых ученых и специалистов / под науч. ред. акад. РАМН В.Я. Семке. - Томск, 2010. - С. 66-67.
10. Депрессивные расстройства при хроническом гастрите и язвенной болезни / А.Я. Крюкова, О.А. Курамшина, Л.В. Габбасова, А.Ш. Нафикова, Ю.А. Кофанова // Современные проблемы психических и соматических расстройств: грани соприкосновения: тезисы докладов региональной конференции молодых ученых и специалистов / под науч. ред. акад. РАМН В.Я. Семке. - Томск, 2010. - С. 67-69.
11. Габбасова, Л.В. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как психосоматическое заболевание / Л.В. Габбасова, А.Ш. Нафикова // Вопросы теоретической и практической медицины: материалы 76-ой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых. - Уфа, 2011. - Т. 1. - С. 93-94.
12. Качество жизни, показатель эффективности проведения образовательных программ среди больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / А.Я. Крюкова, А.Ш. Нафикова, О.А. Курамшина, Л.В. Габбасова // Материалы съезда терапевтов Приволжского федерального округа России. - Пермь, 2011. - С. 58.
13. Синдром астении при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / О.А. Курамшина, А.Я. Крюкова, Л.В. Габбасова, А.Ш. Нафикова // Ученые записки Санкт-Петербургского гос. мед. университета им. И.П.Павлова. - 2011. - Т. XVЙЙЙ, № 4. - С. 91-92.