Автореферат: Клинико-лабораторное исследование мягких тканей зубов у пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Рис. 1. Отечность слизистой оболочки полости рта (%) до и после лечения (достоверность отличий показателей до и после лечения р<0,05)

Как показали результаты нашего исследования, отек слизистой оболочки и отпечатки зубов на слизистой оболочке щек были отмечены у больных во всех обследуемых группах до начала лечения, а при проведении повторного осмотра через четыре недели от начала антирефлюксного лечения величина данного показателя достоверно снижалась или полностью отсутствовала в группе больных НЭРБ. По-видимому, это может быть связано с купированием воспаления со стороны слизистой оболочки пищевода и купированием кислотного заброса в полость рта и с нейроуправляемым вагусным рефлексом, являющимся одним из патогенетических факторов развития изменений в полости рта при ГЭРБ.

Как видно из табл. 2, нами было диагностировано изменение окраски слизистой оболочки полости рта у больных во всех исследуемых группах. После проведения антирефлюксной терапии достоверно увеличилось число больных, имевших бледно-розовую слизистую оболочку.

Таблица 2. Характеристика состояния слизистой оболочки полости рта

У 88,6% больных ГЭРБ во всех обследуемых группах были отмечены процессы повышенного ороговения эпителия слизистой оболочки полости рта, в том числе и нитевидных сосочков языка, а у 14,7% обследованных обнаруживались очаги десквамации на спинке языка. Атрофия нитевидных сосочков в передней трети поверхности спинки языка была отмечена у 8(33,3%) пациентов первой группы, 4(17,3%) второй, 12(57,1%) третьей, 10(50,0%) четвертой группы. Гипертрофия грибовидных сосочков языка наблюдалась у 4(16,6%) больных первой, 3(13,0%) второй, 2(9,5%) третьей, 1(5,0%) четвертой групп, что составило 11,3% от общего числа обследованных больных.

В процессе лечения этих пациентов через четыре недели нами было определено уменьшение количества налета и полное исчезновение или уменьшение в размерах участков десквамаций на спинке языка. Таким образом, проведенное исследование позволило выявить такие изменения как отек, гиперемия, повышенное ороговение нитевидных сосочков языка, участки десквамаций. Можно предположить, что частота встречаемости данных проявлений достоверно связана с периодами течения ГЭРБ у данных групп больных.

Нами было впервые проведено исследование порогов вкусовой чувствительности и функциональной мобильности сосочков языка у больных ГЭРБ различной степени тяжести. Мы выдвинули предположение, что заброс рефлюктата может оказывать непосредственное влияние на вкусовую чувствительность. Анализ результатов исследования показал, что до лечения у некоторых больных определялись нарушения вкусовой чувствительности. Данные о состоянии вкусовой чувствительности приведены в табл. 3.

Таблица 3. Состояние вкусовой чувствительности до и после лечения

Примечание: достоверность различия данных до и после лечения во всех группах р<0,05.

После назначения антирефлкжсной терапии показатели густометрии претерпевали изменения. Наблюдалась тенденция к восстановлению показателей порога на все виды раздражителей у больных с тяжелыми формами ГЭРБ.

Метод функциональной мобильности позволил определить количество активных вкусовых сосочков языка и уровень мобилизации сосочкового аппарата (табл. 4).

Таблица 4. Уровень мобилизации сосочкового аппарата языка у больных ГЭРБ после проведения антирефлюксной терапии

Примечание: достоверность различия данных до и после лечения во всех группах р<0,05.

У больных с НЭРБ и легкой степенью ГЭРБ показатель функциональной мобильности находился в пределах нормы, а с тяжелой формой был снижен. При определении уровня мобилизации сосочкового аппарата после еды можно было заметить, что прием пищи практически не влиял на мобилизацию сосочков, и их уровень не изменялся. Лечение ГЭРБ способствовало повышению активности вкусовых рецепторов языка. Однако 14 нами не было отмечено изменения уровня функциональной мобильности сосочкового аппарата языка в ответ на прием пищи. Также можно отметить, что количество функционирующих рецепторов языка зависит от функционального состояния пищеварительного тракта. Изучение вкусовой рецепции методом функциональной мобильности может быть дополнительным тестом для характеристики клиники и течения ГЭРБ.

Нами было проведено обследование пародонта с целью выявления особенностей клинического проявления патологии. Внимания заслуживал тот факт, что 93,2% обследованных больных ГЭРБ имели гингивит или пародонтит. Полученные нами данные показали, что практически у всех пациентов выявлялась кровоточивость десны как при чистке зубов, так и при её зондировании, обилие мягких и твердых зубных отложений, отечность, гиперемия и цианоз десны.

Всем больным проводили определение индекса гигиены по Green-Vermillion, пародонтального индекса PI no Russel и индекса кровоточивости SBI (табл. 5).

Таблица 5. Результаты индексной оценки в исследуемых группах до и после проведенной профессиональной гигиены полости рта

Примечание: достоверность различия данных во всех группах до и после лечения р<0,05.

На основании клинического состояния тканей пародонта у данных больных мы сочли возможным проведение профилактических мероприятий, которые состояли в проведении профессиональной гигиены полости рта, разъяснении правил индивидуальной гигиены и контроле чистки зубов.

Нами впервые проведено изучение микроциркуляции в пародонте методом ЛДФ. Анализ результатов состояния показателей микроциркуляции в тканях пародонта у больных ГЭРБ показал, что при заболеваниях пародонта различной степени тяжести определялись значительные изменения в системе кровоснабжения тканей пародонта. Однако полученные нами данные были характерны для соответствующего состояния тканей пародонта, и наличие у больных ГЭРБ никак не влияло на уровень микроциркуляции в пародонте. Также следует отметить, что проведенное местное лечение заболеваний пародонта привело к улучшению состояния микроциркуляции.

При исследовании нестимулированной смешанной слюны мы определяли рН и уровень неорганических компонентов: кальция, натрия, калия и фосфора неорганического (рис. 2).

Рис. 2. Динамика изменения рН смешанной слюны на фоне лечения (достоверность различия данных до и после лечения р<0,05)

Результаты выявили статистически достоверное снижение уровня рН смешанной слюны во всех исследуемых группах со сдвигом в кислую сторону от 5,9 до 5,2, что приводило к закислению полости рта и снижению уровня концентрации неорганических компонентов, в свою очередь, приводя к деминерализации эмали. После проведения курса антирефлюксной терапии была отмечена положительная динамика повышения показателей рН смешанной слюны.

Данные о неорганическом составе смешанной слюны представлены в табл. 6. На основании полученных данных можно отметить, что проведение антирефлюксной терапии с купированием кислотного заброса в полость рта приводило к восстановлению кислотно-щелочного равновесия в полости рта и нормализации концентрации неорганического состава смешанной слюны.

Таблица 6. Показатели неорганического состава слюны у больных ГЭРБ до и после лечения рабелраэолом

Примечание: здесь * - достоверность отличий показателей до и после лечения (р<0,05)

При обследовании твердых тканей зубов особое внимание уделяли наличию на них эрозии. Эрозию твердых тканей определяли как убыль чашеобразной формы и оценивали по шкале Eccles и Jenkins. Следует отметить, что эрозия являлась наиболее часто встречающейся патологией твердых тканей зубов у обследованных больных. Если у одного обследуемого встречались различные степени тяжести эрозии на разных зубах, нами регистрировалась наиболее тяжелая форма (табл. 7).

Таблица 7. Оценка эрозии твердых тканей у больных ГЭРБ