Автореферат: Клинико-лабораторное исследование мягких тканей зубов у пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Эрозии пломбировали светоотверждаемым композиционным материалом «Spectrum ТРН» (фирмы Dentsply). Оценку реставраций проводили по критериям прямой клинической оценки композитных реставраций (US PUBLIC HEALTH SERVICE, критерии Ryge) на следующий день после лечения и через 6 месяцев со дня проведения реставрации. Данные по состоянию реставраций представлены в табл. 8.

Таблица 8. Результаты прямой клинической оценки композитных реставраций (US PUBLIC HEALTH SERVICE, критерии Ryge) через 6 месяцев

Через 6 месяцев, оценивая по Ryge проведенное лечение, можно было отметить, что только у больных с тяжелой формой ГЭРБ, имевших наибольшее смещение рН пищевода и смешанной слюны в кислую сторону, были более выраженные изменения в критериях оценки реставрационных работ. Возникала необходимость проведения повторного шлифования и полирования поверхностей пломб. Но в целом, следует отметить, что проведенные реставрации отвечали всем клиническим характеристикам Ryge, учитывая общую сопутствующую патологию, рецидивирующий характер течения ГЭРБ, характеризующийся кислым забросом в полость рта и смещением рН смешанной слюны в кислую сторону.

Нами впервые проведено лабораторное исследование краевой проницаемости реставраций, выполненных на удаленных зубах. Полученные данные позволили сделать вывод о том, что со смещением рН смешанной слюны в кислую сторону, нарушается краевое прилегание реставраций и происходит проницаемость красителя между реставрацией и краями полости зуба с нарушением эстетических параметров. Худшие результаты были получены в группе исследования с рН 5,2. Таким образом, можно обратить внимание на тот факт, что у больных ГЭРБ с минимальным изменением рН (больные первой группы исследования) было отмечено лучшее состояние проведенных реставраций. Мы можем сделать предположение, что это связано с назначением антирефлюксной терапии, а также местной антисептической обработкой полости рта и наиболее быстрым купированием кислотного заброса рефлюктата.

На фоне проведенной антирефлюксной терапии рабепразолом была отмечена регрессия основных симптомов ГЭРБ во всех четырех группах обследования (рис. 3). Мы предполагаем, что уменьшение клинических проявлений ГЭРБ связано с уменьшением действия кислотного фактора, который общепризнанно является основным патогенетическим механизмом развития ГЭРБ. Таким образом, можно сделать вывод, что предложенная нами схема лечения оказалась эффективной у больных со стоматологическими проявлениями ГЭРБ.

Рис. 3. Динамика клинических симптомов ГЭРБ по окончании 4-х недельного курса лечения (достоверность различия данных до и после лечения р<0,05)

Степень выраженности изменений слизистой оболочки нижней трети пищевода при эндоскопическом исследовании после курса лечения претерпевала изменения. Проведя сравнительную оценку степени выраженности ГЭРБ до и после курса лечения, можно отметить, что достоверно снизилось число пациентов со степенью В и С РЭ, возросло число пациентов с НЭРБ после проведенного курса лечения до 56%.

В результате проводимой антирефлюксной терапии произошли значительные изменения в характеристике результатов 24-часового рН-мониторирования в пищеводе. У больных первой группы с НЭРБ показатели времени с рН<4 были в пределах нормы, общее число рефлюксов снизилось с 64,0±6,1 до 40,0±1,1, значение рН составило 6,8±0,2. Во второй группе исследования также было отмечено восстановление показателей, исследуемых при рН-метрии до нормальных значений. В третьей группе исследования время лежа с рН<4 было незначительно выше нормы, значение рН пищевода по сравнению с начальным исследованием повысилось с 5,4±0,2 до 6,2±0,1. У больных четвертой группы исследования общее время с 21 рН<4, время стоя с рН<4 было чуть выше нормы, но в целом отмечалось улучшение значений в сравнении с начальным исследованием.

Нами впервые обнаружена достоверная прямая положительная корреляционная связь (r =+0,99, р<0,001) между значениями рН, полученными при измерении в пищеводе и смешанной слюне до и после лечения, которая позволила глубоко проанализировать существование взаимосвязи между гастроэзофагеальными рефлюксами и изменениями, возникающими в полости рта и в составе смешанной слюны. Также впервые достоверная прямая положительная корреляционная связь (r =-0,85, р<0,001) была обнаружена между тяжестью ГЭРБ и степенью эрозии зуба.

Выводы

· У больных ГЭРБ в 40% выявлено поражение красной каймы губ в виде эксфолиативного хейлита, в 53% изменение окраски слизистой оболочки полости рта, в 14,7% десквамации на языке.

· Наиболее тяжелые изменения в полости рта (поражение слизистой оболочки полости рта, языка, нарушение вкусовой чувствительности языка, изменение рН и неорганического состава слюны) отмечены у больных III - IV групп (с эрозивной ГЭРБ), в сравнении с больными с неэрозивной рефлюксной болезнью (I группа).

· Эрозия твердых тканей была часто встречающейся (77,3%) патологией. Наиболее тяжелая (третья степень эрозии по Eccles) преобладала у больных четвертой группы.

· Факторами риска возникновения поражений мягких тканей полости рта и твердых тканей зубов у больных ГЭРБ являются изменение неорганического состава и снижение рН смешанной слюны, коррелирующие со снижением рН в пищеводе.

· Комплексное лечение больных ГЭРБ способствовало повышению активности вкусовых рецепторов языка и восстановлению порогов вкусовой чувствительности на все виды раздражителей.

· Результаты клинического обследования и лечения больных ГЭРБ с применением ингибитора протонной помпы рабепразола свидетельствуют о высокой эффективности этого препарата в купировании симптомов проявления ГЭРБ в полости рта.

Практические рекомендации:

· Местное лечение изменений слизистой оболочки полости рта при ГЭРБ следует проводить с учетом периода течения общего заболевания и степени тяжести состояния больного.

· Больным ГЭРБ с частым рефлюксом кислого содержимого в полость рта рекомендовано применение зубной пасты «Эльгидиум», содержащей в своем составе хлоргексидин и кальций, который повышает рН слюны, что приводит к нейтрализации кислой среды и усилению антибактериального действия хлоргексидина.

· Рекомендовано комбинированное лечение больных ГЭРБ с назначением антирефлюксной терапии ингибитором протонной помпы рабепразолом и местным лечением мягких и твердых тканей полости рта.

· Рекомендовано проведение обязательного осмотра больного с хроническим течением ГЭРБ врачом-стоматологом 1 раз в 3-6 месяцев с целью коррекции ранее выполненных реставраций.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Состояние тканей полости рта у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. - Материалы II научно-практической конференции, посвященной памяти профессора Платонова Е.Е. -2004. - С. 18-22. Барер Г.М., Поликанова Е.Н.

2. Проявления гасроэзофагеальной рефлюксной болезни в полости рта. - Кафедра.-2004.-№9.-С.58-61. Барер Г.М., Маев И.В., Бусарова Г.А., Пустовойт Е.В., Поликанова Е.Н.

3. Изучение состояния тканей полости рта у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на фоне монотерапии ингибиторами протонной помпы.- В сб. «Актуальные проблемы неотложной помощи в практическом здравоохранении» (том 11). -М. -2004. -С.124-126. Маев И.В., Барер Г.М., Бусарова Г.А., Поликанова Е.Н., Кучерявый Ю.А., Пустовойт Е.В., Задорова М.Г.

4. Изменения в полости рта как вариант внепищеводных проявлений гасроэзофагеальной рефлюксной болезни.-В сб. «Актуальные проблемы неотложной помощи в практическом здравоохранении» (том 11).-М.-2004.-С.161-162. Поликанова Е.Н.

5. Клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в полости рта.-Сборник трудов XXVI итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. -М. -2004. -С.86. Поликанова Е.Н.

6. Клиническая оценка эстетических реставраций и их краевой проницаемости у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью различной степени тяжести.- В сб. XXVII итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. -М. -2005. -С.139-140. Поликанова Е.Н.