Материал: Маммография BI-RADS — исследование молочных желез — 24Radiology.ru
Патологические изменения протока
Отек
Васкуляризация
Отсутствует Внутренняя васкуляризация
Васкуляризация по ободку
Упругость
Мягкая
Средняя
Твердая
Специальные случаи
Простая киста Множественные микрокисты Сложная киста Образование в или на коже
Инородное тело, включая импланты
Интрамаммарные лимфатические узлы Подмышечные лимфатические узлы Изменения сосудов Артериовенозные мальформации Болезнь Мондора Скопление жидкости после операции Жировой некроз
Лексикон при описании МРТ молочных желез
Количество железисто-фиброзной ткани
Железы практически полностью состоят:
из жировой ткани отдельные участки железисто-фиброзной ткани
гетерогенно плотные железы чрезвычайно плотные железы
Фоновое контрастное усиление паренхимы Степень:
минимальное
слабое
умеренное
выраженное
Симметричность контрастного усиление
симметричное
асимметричное
Очаг (англ. focus) — это точечное усиление, которое можно характеризовать
Образование (англ. mass) — |
|
|
Форма:
Овальная (включая дольчатую) -округлая (round)
-овальная (oval)
иррегулярная (неправильная — irregular).
Контур или края:
-хорошо определяемые (чёткие, ровные)
-нечёткие, частично перекрытые окружающими тканями -микролобулярные (ровные, с небольшими втяжениями по контуру)
-плохо определяемые, неопределимые (образование более похоже на инфильтрацию) -спикулы
Зона контрастирования (англ. non-mass enhancement) Распределение:
очаговое
линейное
сегментарное
регионарное
мультирегионарное
диффузное
Паттерн контрастного усиления:
гомогенный
гетерогенный
сливной сгруппированные кольца
Интрамаммарный лимфоузел — это четко отграниченное, равномерно усиливающееся образование с жировыми воротами (обычно ≤ 1 см)
Кожные образования — это доброкачественные усиливающиеся структуры на коже
Неусиливающиеся структуры
Высокая интенсивность сигнала от протоков на доконтрастных Т1- ВИ
Киста Постоперационные скопления (гематома/серома)
Посттерапевтическое утолщение кожи и трабекулярные утолщения Неусиливающееся образование Нарушение архитектоники
Выпадение сигнала от инородных тел, клипс и т. п.
Дополнительные признаки
Втяжение соска Инвазия соска Втяжение кожи Утолщение кожи
Инвазия кожи (прямая инвазия, воспалительный рак)
Подмышечная лимфаденопатия Инвазия грудных мышц Инвазия грудной стенки Нарушение архитектоники
Жиросодержащие структуры |
|
Лимфоузел (нормальный, патологический). |
|
Жировой некроз Гамартома
Постоперационная серома/гематома с жиром
Локализация поражения
Расположение
Глубина
Описание кинетической кривой медленное накопление
Начальная фаза:
умеренное накопление быстрое накопление
Отсроченная фаза:
нарастающая кривая плато вымывание
Категории оценки BI-RADS и соответствующие им рекомендации.
Категории оценки BI-RADS |
Рекомендация |
Вероятность |
|
рака |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Категория 0 – требуется дополнительная |
Повторить исследование |
Не |
|
визуализация |
определена |
||
|
|||
|
|
|
|
Категория 1 – нет изменений |
Обычное наблюдение |
0 % |
|
|
|
|
|
Категория 2 – доброкачественные изменения |
Обычное наблюдение |
0 % |
|
|
|
|
|
Категория 3 – вероятно, доброкачественные |
Повторное обследование через короткий интервал |
0-2% |
|
изменения |
времени (6 мес) |
||
|
|||
|
|
|
|
Категория 4 – подозрение на рак |
Биопсия |
|
|
|
|
|
|
Категория 4А |
Мало подозрительные изменения |
2-10% |
|
|
|
|
|
Категория 4B |
Подозрительные изменения |
10-50% |
|
|
|
|
|
Категория 4C |
Крайне подозрительные изменения |
50-95% |
|
|
|
|
|
Категория 5 – характерно для рака |
Биопсия |
Выше 95% |
|
|
|
|
|
Категория 6 – подтвержденный биопсией рак |
Хирургическое лечение, если показано |
Определена |
|
|
|
|
Ниже представлен пример
Маммография
Протокол описания маммограмм должен включать:
1. Показания к исследованию (скриннинговое, диагностическое);
2. Оценка типа структуры молочной железы (МЖ); 3. Оценка кожи, сосков, характера изменений структурных элементов, протоков, лимфоузлов. Описание выявленной
патологии: очаговых изменений, кальцинатов, измененных лимфатических узлов; 4. Сравнение с предыдущими ММГ;
5. Заключение с определением категории BI-RADS;
6. Рекомендации в отношении дополнительных исследований, консультаций специалистов, сроков следующего обследования.
Расположение маммограмм на негатоскопе/экране монитора и при печати снимков должно быть в зеркальном отражении, симметрично с четкой маркировкой: ММГ в прямых проекциях – «П» и «Л» в наружных отделах, в косых проекциях – «ПК» и «ЛК» в верхних квадрантах.
Критерии качества маммограмм: правильная маркировка, четкая дифференциация всех структур железы. На краниокаудальной ММГ — выведение соска на контур по центру, максимальный захват всей железы до грудной мышцы. На косой ММГ — выведение соска на контур, визуализация грудной мышцы до перпендикуляра, опущенного из соска, угол между краем пленки, примыкающим к грудной стенке и грудной мышцей примерно 20 градусов. Отсутствие на снимках складок кожи.
Типы строения молочных желёз при ММГ:
Тип 1: Молочные железы с преимущественным жировым компонентом фиброзно-железистой ткани менее 25% объема МЖ.
Тип 2: Есть очаги фиброзно-железистой ткани, занимающие от 25 до 50% объема МЖ.
Тип 3: Фиброзно-железистая ткань занимает от 51 до 75% площади маммограммы, что может затруднить выявление небольших образований.
Тип4: Очень плотные молочные железы, процент фиброзно-железистой ткани более 75% объема МЖ, что значительно снижает чувствительность ММГ.
Тип5: Наличие имплантатов молочных желёз.
Ниже представлен пример.