Материал: Маммография BI-RADS — исследование молочных желез — 24Radiology.ru
Ниже гиперденсное образование неправильной формы и спикулообразными контурами. Также обратите внимание на фокусное вытяжение кожи. Данное образование относится к группе BIRADS-5 и является инвазивным протоковым раком.
Нарушение архитектоники
Термин нарушения архитектоники используется при описании участка ткани молочной железы с нарушением привычной анатомической структуры:
изменен нормальный ход стромальных элементов и структуры паренхимы
фокальное втяжение или/и деформация
имеется локальная звездчатость, отмечаемая в 2-х проекциях,
образование не визуализируется.
Дифференциальный диагноз при нарушении архитектоники
радиальные рубцовые изменения инвазивная протоковая карцинома
Нарушение архитектоники — это состояние также порой сопряжено в сочетании с развитием злокачественного объемного процесса (в том числе карциномы).
В ниже представленном случае нарушение архитектоники, указанная в желтом кругу обусловленна рубцовыми изменения после резекции, что подтвердилось гистологией.
Асимметрия
Классификация
Асимметрия выявляемая на одной проекции рассматривают, как общую асимметрию. Ассиметрия выявляемая на двух проекциях бывает:
Фокальная асимметрия
Глобальная асимметрия
Развивающаяся асимметрия
Общая асимметрия — объем железистой ткани в одной МЖ значительно больше. При отсутствии нарушения архитектоники, злокачественных кальцинатов и пальпируемого образования — вариант нормального строения.
Фокальная или очаговая асимметрия — участок железистой ткани, определяемый в 2-х проекциях, без наличия определённых границ и который нельзя описать как образование (нет всех критериев определения объёмного образования). Может оказаться нормальным участком ткани МЖ, доброкачественной находкой (рубец после биопсии), так и признаком злокачественного процесса.
При глобальной асимметрии в патологический процесс вовлечено более, чем четверть молочной железы. Наиболее частые причины данной патологии — это вариант нормы, доброкачественной находкой (рубец после биопсии), псевдоангиоматозная гиперплазия.
Развивающаяся или нарастающая асимметрия. Данный термин используют при сравнении с предыдущими исследованиями, когда изменения ранее были менее выражены.
Ниже представлены маммограммы левой и правой молочной железы в двух проекциях, на которых визуализируется асимметричность, но по данным УЗИ признаков объемного образования не были выявлены.
Ниже представлен другой пример глобальной асимметрии.
У данного пациента — это не вариант нормы, а признак неблагоприятного прогноза в связи с тем, что визуализируется следующее:
утолщение кожи
утолщение междольковых перегородок
втяжение соска Все выше перечисленные характерны для злокачественного образования.
На УЗИ были выявлены множественные мелкие образования, что соответствует в большей степени аденокарциноме. После ПЭТ/КТ был поставлен диффузная инфильтративная карцинома.
Дифференциальный диагноз: асимметрия или образование.
Все типы асимметрии имеют разные типы контуров или краев в отличии от образований также не имеют признаков объемного образования. Для асимметрии характерно унилатеральное расположение без зеркальной корреляции в противоположной железе и строение аналогичное области фиброзно-железистой ткани.
При асимметрии граница патологических изменений вогнутая, а структура неоднородная (гиперплотные области и включения жира). В то время, как при образованиях внешние границы — выпуклые, что касаемо структуры плотность в центре выше, чем на периферии.
При описании асимметрии термин плотность некорректно использовать так, как данный термин используют при описании объемных образований в сравнении с обычной железистой тканью.
Кальцификация
По данным BI-RADS — 2013 кальцификаты принято разделять следующим образом (представлено ниже в таблице):
Доброкачественные кальцификаты: |
|
кожные кальцинаты
сосудистые кальцинаты кальцинаты по типу «попкорна»
крупные палочковидные кальцинаты круглые кальцинаты кольцевидные или по типу «яичной скорлупы»
дистрофические кальцинаты «молочко кальция» кальцинаты швов или пунктатов.
кальцинаты по типу «попкорна» (более 2-3 мм в диаметре) — инволютивные кальцинированные фиброаденомы; сосудистые кальцинаты — в виде параллельных линий. При только начинающемся процессе, кальцинаты могут располагаться только вдоль одной стенки, распределяясь по типу «дорожки». В этом случае нужно проследить ход сосуда, иначе они считаются подозрительными на злокачественные протоковые кальцинаты; крупные палочковидные кальцинаты (более 1мм в диаметре), в виде сплошных или прерывистых тяжей. Располагаются по
ходу протоков, сходятся по направлению к соску. У женщин старше 60 лет образуются в расширенных протоках; круглые кальцинаты могут быть разного размера, они считаются доброкачественными, если расположены беспорядочно. При
выявлении изолированных групп мелких кальцинатов следует убедиться в отсутствии динамики при сравнении с предыдущими ММГ; кожные кальцинаты (для подтверждения кальцинатов кожи необходимы дополнительные снимки для выведения их на контур);
кольцевидные или по типу «яичной скорлупы» (жировые кисты, участки жирового некроза, кальцификация секрета в протоках); «молочко кальция» — это осаждение кальция в кистах. В прямой проекции их проявления не типичны — рыхлые, округлые,
бесформенные. В косой проекции — полулунной формы с вогнутой поверхностью (подчеркивая стенки кист). Главный признак
— отличие формы в зависимости от проекции; кальцинаты швов;
дистрофические кальцинаты в месте травматического повреждения или после облучения. Характерна неправильная форма размер более 0,5 мм в диаметре.