Статья: Механизмы психологической защиты и стратегии совладания со стрессом матерей, имеющих детей, страдающих церебральным параличом

Казанский государственный медицинский университет

Механизмы психологической защиты и стратегии совладания со стрессом матерей, имеющих детей, страдающих церебральным параличом

Колпакова Л.М.

г. Казань

Аннотация

Рассматривается проблема изучения адаптивного потенциала матерей, имеющих детей, страдающих церебральным параличом, что может быть полезным для выбора диагностических и профилактических подходов в рамках превентивных мер, направленных на предупреждение личностных нарушений и заболеваний под влиянием стрессовых событий жизни. Показано, что с возрастом детей с детским церебральным параличом (ДЦП) в материнской выборке увеличивается число лиц с симптомами пограничных психических расстройств. Представлены данные анализа структуры механизмов психологической защиты в возрастной динамике в сравнении с контрольной группой женщин, воспитывающих здоровых детей. Выделены психологические адаптивные механизмы, помогающие трансформировать негативные внутренние переживания в наиболее адекватную форму с учетом специфики ситуации, в которой находятся матери детей с ДЦП. Выявлены механизмы совладающего поведения, выполняющие предохраняющую функцию и усиливающие личностные ресурсы женщины-матери в ситуации стрессовых событий, связанных с болезнью ребенка.

Ключевые слова: стрессовые события жизни, расстройства адаптации с поведенческими нарушениями, оптимальный уровень социальной адаптации, механизмы психологической защиты, механизмы совладания (копинг-поведение).

Kolpakova L.M. Mechanisms of psychological defense and strategies of control stress of mothers who have children suffering from cerebral paralysis

The problem of studying adaptive potential of mothers who have children with cerebral paralysis is considered which may be useful for the choice of diagnosis and preventive accesses in the framework of preventive measures directed to the prevention of disturbances of personality and diseases under stress events of life. Analysis data of mechanisms' structure of psychological defense in the age dynamics compared to control group of women having healthy children. Psychological adaptive mechanisms are differentiated which help to transform negative internal emotions into more adequate form taking into account specificity of the situation in which mothers with such children are. Mechanisms of controlling behavior are revealed which have preventive function and increase personal resources of women-mother in the situation of stress events which are associated with her child disease.

Key words: stress events of life, adaptation disorders with behavioral disturbances, optimal level of social adaptation, psychological defense mechanisms, mechanisms of control (copying-behavior).

Введение

В последнее время возрастает интерес исследователей к проблеме материнства, способствующий переосмыслению программ вмешательства психической и психологической реабилитации. Учитывая, что в современных условиях, связанных, прежде всего, с социально-экономическими преобразованиями, отмечается высокая распространенность аффективных расстройств как отражение дезадаптивного ответа организма на чрезмерное влияние среды, динамика которых отличается затяжным течением, эта проблема приобретает все большую актуальность [5]. Зарубежные и отечественные авторы особо отмечают важность воздействия индивидуальных характеристик матери на формирование психического здоровья и социальное поведение ребенка.

Так, исследователями подчеркивается, что поведение ребенка скорее отражает историю взаимоотношений, складывающуюся из множества факторов, среди которых индивидуальные особенности матери занимают центральное место, чем отвечают на ее текущее поведение в конкретной ситуации [6, 9]. Наибольшую опасность в плане негативного влияния на развитие ребенка оказывают уровень депрессивности, низкий локус контроля и психологические защиты, используемые взрослыми.

Так, данные исследований по изучаемой проблеме показывают, что депрессивные матери с низким локусом контроля проявляют в парных взаимодействиях с ребенком более принудительный стиль, а самой неблагополучной для психического развития ребенка является используемая матерью психологическая защита - регрессия [2, 5, 7, 9]. Взаимодействия с такой матерью приводят к тому, что у ребенка начинает отмечаться интенсивное применение психологических защит, хотя в норме у детей использование их минимально. В таком случае эксплуатация психологических защит представляет угрозу для здоровья ребенка и, конечно, провоцирует дезадаптивный вариант его развития [6].

Учитывая, что у детей уже с раннего онтогенеза развиваются способности к антиципирующим воздействиям и на этой основе формируется ментальная репрезентация мира, социума и самого себя, то вполне закономерна обоснованность более углубленного изучения личности матери. Эта проблема приобретает особую актуальность в отношении матерей, имеющих детей-инвалидов.

Существуют клинические данные, описывающие особенности личности таких женщин. Многолетнее течение депрессивного невроза в объективно трудных ситуациях, связанных со спецификой болезни ребенка, приводило к качественному видоизменению симптоматики от первоначально возникающей тоскливости к состоянию с лабильным тревожно-депрессивным аффектом, что позволяло оценить состояние этих больных как невротическое развитие личности [2]. У матерей детей-инвалидов, как полагают некоторые авторы, актуализируется генетическая тревога, несущая серьезные ограничения в проявлении материнских способностей, признании своего ребенка, вызывая неадекватные стратегии совладания с ситуацией [8]. Ситуация матерей, обусловленная спецификой болезни детей детским церебральным параличом (ДЦП), определила предмет данного исследования: механизмы психологической защиты и стратегии совладания со стрессом.

Материал и методы

В настоящее время большинство исследователей рассматривают психологические защитные механизмы в качестве процессов интрапсихической адаптации личности за счет подсознательной переработки поступающей информации, в которой участвуют все психические функции. Большой вклад в изучение психологической защиты внес Р. Плутчик, основная идея которого заключается в том, что психологические механизмы защиты являются производными эмоций, а эмоции определяют базисные средства адаптации. Включаясь в психотравмирующую ситуацию, психологические защитные механизмы выступают в роли своеобразных барьеров на пути продвижения информации. В результате этого тревожная информация либо игнорируется личностью, либо искажается, либо фальсифицируется. Такое защитное внутреннее изменение рассматривается как особая форма приспособления человека к среде. Для сохранения психического равновесия от человека в большинстве случаев требуется много душевных сил, что приводит зачастую к неадаптивным поведенческим стратегиям.

В проведенном исследовании были поставлены две задачи:

1) изучить психологические защиты и поведенческие стратегии матерей, имеющих больного ребенка;

2) выявить влияние индивидуально-психологических особенностей личности матерей на поведенческие стратегии совладания со стрессом.

Для решения поставленных задач были использованы тест-опросник механизмов психологической защиты (Life Style Index) Р. Плутчика, Г. Келлермана, О. Кон-та [1]; тест для изучения копинг-поведения Э. Хайма и Р. Лазаруса [3]; СМИЛ (MMPI) для изучения индивидуально-психологических особенностей личности.

В исследовании приняли участие 132 женщины, имеющие детей, больных ДЦП, которые проходят лечение и обучение по общей образовательной программе в реабилитационных центрах г. Казани. Для сравнения в исследование была включена группа матерей, воспитывающих здоровых детей (50 женщин).

Характеристика детей-инвалидов: функция ходьбы практически не нарушена у 38%, существенно затруднена - у 53%, 9% - передвигаются с посторонней помощью. Самообслуживание осуществляют 24% детей, 56% нуждаются в помощи при осуществлении сложных видов самообслуживания. Уход за детьми осуществлялся в основном матерями. Интеллект у детей в основном сохранный, среди них - 42% с задержкой психического развития. На домашнем обучении - 28%. У 81% детей имеются нарушения речи (дизартрия, заикание), у 17% детей - эпилептические припадки. В качестве психотравмирующих ситуаций женщины выделили: особенности воспитания детей; социальный статус (сюда относятся решение вопроса об инвалидности, возможности обучения ребенка, получение им образования); семейные проблемы - насилие, измены, развод; материальные и жилищные проблемы; отсутствие социальной поддержки.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием качественного и количественного анализа - t-критерия Стьюдента для малых выборок, коэффициента корреляции r Пирсона.

Результаты и обсуждение

Анализ экспериментальных данных, полученных при обследовании индивидуально-личностных характеристик женщин в период с 2000 по 2004 г., показал, что с возрастом детей, страдающих ДЦП, в материнской группе увеличивается число лиц с симптомами пограничных психических расстройств. Первый этап обследования проводился с женщинами, имеющими детей в возрасте от 7 до 13 лет, второй - с матерями детей возрастной группы от 11 до 16 лет.

На основе анализа профилей личностных свойств (CМИЛ) в первый исследуемый период было выявлено, что ведущими характеристиками матерей являются эгоцентричность, снижение способности к сопереживанию, трезвость и практичность (низкие показатели 7-й и 8-й шкал) - 82,7%. Были выявлены тенденции депрессивной реакции в рамках адаптационного синдрома (2-я шкала) у 24,1%; реакции по истерическому типу (3-я шкала) - у 25,8%; возбудимому типу (6-я и 4-я шкалы) - у 15,6% женщин. Результаты анализа диагностического материала второго исследуемого периода показали, что имеются существенные изменения в структуре личностных свойств матерей. Было обнаружено на 23,5% больше профилей с превалированием стенических признаков (6, 8, 4, 9-я шкалы) и на 14,7% больше профилей с превалированием гипостенических признаков (2, 1, 7, 9-я шкалы), что указывает на развитие личностной дезадаптации матерей. психологический адаптивный стресс мать церебральный

Почти у половины женщин изучаемой выборки за три года произошли изменения в структуре личностных свойств. Данный факт свидетельствует о том, что в условиях стрессовых событий жизни с возрастом уровень компенсаций снижается.

В ходе исследований проанализированы также показатели структуры механизмов психологической защиты у матерей в возрастной динамике их детей (табл. 1).

Результаты показали, что в возрастной динамике типы психологической защиты меняются во всех группах. У матерей первой группы по сравнению с первым обследованием произошло снижение доминирующих механизмов «проекции», «реактивных образований» и «вытеснения», но повышение «интеллектуализации» и «отрицания». Во второй группе значительно повысилась напряженность «проекции», а в третьей группе обнаружены только незначительные колебания, при этом высокие значения по механизмам «отрицания», «проекции» и «реактивным образованиям» сохраняются.

Таблица 1

Средние показатели структуры механизмов психологической защиты у матерей детей, страдающих ДЦП, в возрастной динамике по сравнению с матерями здоровых детей, %

Примечание. Здесь и в табл. 3 приведена нумерация групп матерей детей с ДЦП: первая группа - с тенденцией к оптимальному уровню социальной адаптации; вторая группа - матери с симптомами дистимии; третья группа - матери с симптомами расстройства адаптации с поведенческими нарушениями; четвертая группа - матери здоровых детей; (1) - первое обследование; (2) - второе обследование.

Для второго и третьего случая приемлемо положение о том, что, если травматическая защита возникла, все отношения с внешним миром из ведения «эго» переходят в ведение системы самосохранения, наделенной как саморегулирующей, так и медиаторной функцией между внутренним и внешним миром (Д. Калшед, 2001).

Сравнительный анализ с контрольной группой показал существенные различия между женщинами, имеющими здоровых детей и детей с ДЦП, по типам интрапсихической переработки конфликта, подтвержденные на статистически достоверном уровне. Матери второй группы чаще используют механизм «проекция» (t = 9,998; p < 0,001), а матери третьей группы - «реактивные образования» (t = 5,126; p < 0,001) по сравнению с контрольной группой женщин. Это означает, что в условиях длительно проживаемых стрессовых событий жизни у матерей детей с ДЦП происходит смещение диспозиции личности в сторону социальной агрессии и не всегда мотивированной психической и поведенческой активности. Сверхнапряженное использование женщинами второй группы механизмов «вытеснение» (t = 2,878; p < 0,01) и «регрессия» (t = 2,608; p < 0,05) отражает тенденцию активного исключения из сознания травмирующих фактов, связанных с ребенком, и недостаточного осознания своих и его проблем. Как известно, механизм «вытеснение» начинает функционировать в той фазе процесса удовлетворения потребностей, которая определяется как «борьба мотивов», но чаще всего в неосознаваемой форме. Мотив тревоги, обусловленный расхождением внутренних потребностей и ценностной системой личности, оказывается в данном случае сильнее. Указанный факт отражает неадекватность социогенных потребностей матерей с дистимией по отношению как к себе, так и к другим.

В третьей группе наиболее часто используются механизмы «проекция», «компенсация», «реактивные образования». В сравнении с контрольной группой по данным механизмам получены достоверные различия (соответственно t = 2,924 (p < 0,01); t = 2,209 (p < 0,5); t = 4,217 (p < 0,001)). Это говорит о тенденции матерей снимать внутреннее напряжение и реализовывать свои потребности за счет приписывания собственных проблем внешним причинам и отреагирования вовне по внешне обвиняющему типу. Обращает на себя внимание факт достаточно высокого показателя по механизму «интеллектуализация», не имеющего статистически значимого различия с группой матерей здоровых детей. Активизация механизма «интеллектуализация», подтверждаемая низкими показателями по 7-й шкале («тревожность») индивидуально-личностного профиля, указывает на отсутствие щепетильности в вопросах морали, неконформность установок, усиление нигилизма на жизненные явления у матерей с поведенческими нарушениями. С учетом специфики ситуации, в которой находятся матери детей с ДЦП, использование «интеллектуализации» является для них более адаптивным в плане того, что данный механизм просто блокирует тревогу, вызванную стрессовыми событиями жизни.