МРТ лёгких – диагностический метод визуализации, основанный на воздействии магнитным полем на исследуемый участок, в результате которого получаются послойные снимки в трёх проекциях. МРТ высокоинформативный и точный способ диагностики различных патологий со стороны внутренних органов, в том числе и лёгких, который обычно проводится при невозможности поставить окончательный диагноз на основе других проведённых исследований или при необходимости уточнить подробности уже поставленного диагноза. Данный способ диагностики позволяет чётко дифференцировать ткани, сосуды и нервные окончания, благодаря чему можно установить наличие опухоли, уточнить её свойства, определить, насколько она затронула лёгкие, определить наличие патологий, развивающихся в лимфоидной ткани.
Бронхография - рентгеноконтрастный метод исследования бронхиального дерева, позволяющий оценить состояние бронхов до их самых мелких разветвлений. Она, как и бронхоскопия, проводится у детей в основном под наркозом. Для её проведения используются водорастворимые контрастные вещества в смеси с желатиной. Их вводят под контролем бронхоскопа. Бронхографии всегда должна предшествовать бронхоскопия. При обнаружении эндобронхита с обильным количеством густого гнойного секрета, вначале должно быть проведено его лечение с повторными бронхоскопическими санациями с тем, чтобы освободить просвет бронхов. Иначе их не заполнить контрастом. Бронхография позволяет определить форму бронхов до самых мелких разветвлений, их взаимоотношения, характер деления. При сообщении бронха с полостями в лёгких, контраст заполняет и их. В большинстве случаев данных, полученных при бронхологическом исследовании, достаточно, чтобы установить диагноз хирургического заболевания и показания к хирургическому вмешательству.
В настоящее время метод используется редко, так как заменён компьютерной томографией.
Пример. Бронхограмма левого лёгкого. Хорошо заполнились бронхи верхней доли и язычковых сегментов вплоть до альвеол. Бронхи сужаются к периферии лёгочной ткани, что является нормальной картиной трахео-бронхиального дерева. Бронхи нижней доли левого лёгкого сближены (с-м "метлы"), к периферии расширяются, образуя полости (мешотчатые и цилиндрические бронхоэктазы).
Ангиопульмонография, или лёгочная артериография, представляет собой рентгенологическое исследование легочного кровообращения после введения йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества в лёгочную артерию или одну из её ветвей. Метод требует наличия специальной рентгенологической аппаратуры, позволяющей уловить моменты прохождения контраста через артерии и вены малого круга кровообращения. Контраст вводится в общую, правую или левую, лёгочную артерию через управляемый катетер, подведённый туда через бедренную и нижнюю полую вены, правое предсердие и правый желудочек под контролем ЭОП (электронно-оптический преобразователь). Показания: редкие пороки развития сосудов или лёгочная секвестрация.
Пример. Ангиопульмонография при лёгочной секвестрации справа. Определяется крупный питающий сосуд.
Пневмомедиастинография – это метод рентгенологического исследования средостения, контрастированного при помощи введения газа. Воздух, кислород или другой газ вводят в средостение посредством пункции. После этого больного укладывают в такое положение, чтобы газ скопился преимущественно в подлежащем исследованию отделе средостения и через 2 - 3 часа делают рентгенограммы в различных проекциях, а при необходимости и томографию. В настоящее время метод используется редко, так как КТ даёт необходимую информацию. Потребность возникает при необходимости уточнить детали. Например, при опухолях и кистах средостения. Если воздух, введённый в средостение, отодвигает опухоль от средостения, следовательно, опухоль находится не в средостении.
Пример. Обзорная рентгенография лёгких в прямой проекции (левый снимок). Определяется опухоль рядом со средостением слева. На втором снимке (правый) – рентгенография в левой боковой проекции на фоне пневмомедиастинум. Опухоль остаётся в проекции средостения. Диагноз: Опухоль средостения.
Контрастное исследование пищевода
Контрастное исследование пищевода (обычно с барием) выполняется, когда есть подозрение на то, что образование в средостении исходит из пищевода или смещает его: энтерогенная киста, дивертикул пищевода. В некоторых случаях это исследование помогает определить топику опухоли. Если опухоль смещает пищевод, следовательно, она располагается в заднем средостении.
Пример. Рентгенография грудной клетки в правой боковой проекции. Виден контрастированный пищевод, который отклоняется кзади в связи с наличием опухоли в заднем средостении.
Ультразвуковое исследование с допплерографией
Использование методов ультразвукового исследования (ультрасонография) особо эффективно при обследовании внутренних органов с хорошим кровоснабжением или же наполненных жидкостью. Нормальное лёгкое при УЗИ обследовать практически невозможно, так как воздух, содержащийся в лёгком, отражает ультразвуковые волны. Однако в торакальной хирургии УЗИ используют для обследования грудной или рёберной плевры, при подозрении на опухоль, которая не прикрыта лёгочной тканью, при скоплении жидкости (гной, кровь, экссудат) в плевральной полости. Посредством данного метода можно выявить различные патологические изменения и опухоли. УЗИ используют для видеосопровождения диагностической и лечебной плевральной пункции, при дренировании плевральной полости, при выполнении биопсии новообразования лёгкого. Возможность контролировать солидные образование и количество жидкости в плевральной полости значительно снижают лучевую нагрузку на больного, так как позволяют заменить рентгенологические методы на эхографические.
УЗИ грудной клетки помогает разграничить инфильтрацию в лёгком и жидкость в плевральной полости, что не возможно сделать при рентгенографии.
Пример. УЗИ левого лёгкого у девочки 2 лет с деструктивной пневмонией. Тёмные вертикальные полосы - УЗ-тени от рёбер. Между ними можно видеть инфильтрированную лёгочную ткань. На нижнем снимке между рёбрами нормальная воздушная лёгочная ткань.
Бронхоскопия - эндоскопический метод исследования, позволяющий с помощью специального эндоскопического прибора (бронхоскопа) визуально оценить состояние дыхательных путей со стороны их просвета до устьев сегментарных, а с помощью детского фибробронхоскопа, и субсегментарных бронхов. При этом диагностируют инородные тела, оценивают форму бронхов, правильность их деления, а также наличие, характер и протяжённость воспалительного процесса слизистой оболочки бронхов, который называется эндобронхитом. Наряду с диагностической целью бронхоскопия может применяться как лечебное мероприятие: для удаления бронхиального секрета, гнойной мокроты и инородных тел из бронхов, санации дыхательных путей и введения туда лекарственных средств. У детей бронхоскопия проводится только под наркозом с применением управляемого дыхания.
Торакоскопия
Торакоскопией называют хирургическую манипуляцию, в ходе которой выполняется осмотр грудных полостей, средостения, перикарда торакоскопом, вводимым через прокол грудной стенки. Торакоскопия носит как диагностический, так и лечебный характер.
Показания к торакоскопии:
Пиоторакс, плеврит (диагностика, лечение);
Проникающие травмы груди (диагностика, лечение);
Патология серозной оболочки лёгких и сердца (диагностика, лечение);
Скопление в грудной полости гноя и воздуха;
Новообразования плевры (диагностика, лечение);
Пороки развития(диагностика, лечение);
Злокачественные опухоли лёгких (диагностика, лечение);
Увеличение внутригрудных лимфатических узлов (диагностика, лечение).