Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клечатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт.ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение в области передней брюшной стенки в эпигастральной области.
Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь.На основе полученных результатов переходим к осуществлению следующего этапа.
Второй этап - определение проблем пациента.Проблемы пациента:Боли в эпигастральной области: возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры, плохой сон, общая слабость.Потенциальные: риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.
Во втором этапе сестринского процесса-были выявлены нарушенные потребности, определены проблемы-настоящие, потенциальные, приоритетные.
Проблемы пациента:Настоящие: боли в эпигастрии; отрыжка, метеоризм; плохой сон;общая слабость.
Потенциальные: риск развития осложнений ( желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).
Приоритетная: боль в эпигастральной области.
Третий этап - планирование сестринского вмешательства.Для составления плана медсестре необходимо знать: жалобы пациента, проблемы и потребности пациента, общее состояние пациента, состояние сознания, положение пациента в постели, дефицит самообслуживания.
Цели: - краткосрочные (убрать боль, облегчить состояние пациента);- долгосрочные (отсутствие жалоб у пациента к моменту выписки).
Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7-го дня пребывания в стационаре.
Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.
Четвертый этап - сестринское вмешательство:Реализация плана сестринских вмешательств с использованием известных стандартов манипуляций, процедур и ухода.
План: -
Обеспечить лечебно-охранительный режим. Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечения.
-
Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а
С
тол номер 1а рекомендуется в первые дни лечения и назначается сроком 7-10-14 дней в зависимости от заболевания и его тяжести: при выраженном обострении язвенной болезни и ожоге пищевода его назначают на 6-8 дней, при обострении хронического гастрита — на 4-5 дней, при остром гастрите — всего на 2-3 дня. После этого переходят к более нагрузочной .Питание характеризуется снижением количества белков и жиров (нижняя граница нормы, соответственно — 80 г и 80-90 г), значительным ограничением углеводов (200 г) и строгим ограничением различных раздражителей. Незначительно ограничена соль (16 г).
Основными моментами питания являются: -
Исключение возбудителей секреции (бульоны) и раздражителей слизистой оболочки (грубые продукты, все овощи в любом виде).
-
Исключение трудно перевариваемых продуктов (грибы, жесткое мясо с фасциями сухожилиями и кожей у птицы и рыбы).
-
Учитывая то, что больные находятся на постельном режиме, пищу готовят только в жидком виде, можно в кашицеобразном. Блюда сначала варятся, а затем протираются и разводятся до нужного состояния водой или молоком.
-
Для больных, которые перенесли холецистэктомию, готовят только слизистые супы и исключают желток (можно паровые белковые омлеты).
-
Исключаются чрезмерно холодные и горячие блюда. Горячие блюда должны иметь температуру 50-55°С, а холодные — 15-20°С. Холодная пища замедляет процессы регенерации слизистой, а слишком горячая также неблагоприятно воздействует на слизистую.
-
Калорийность снижена за счет углеводов.
-
Организуется питание 6 раз в день и количество принимаемой пищи за один раз ограничено. Прием щадящей пищи в одно и тоже время способствует уменьшению воспаления.
Диета номер 1А при язве желудка создает все условия для устранения воспаления, поскольку в ней отсутствует грубая пища и продукты, раздражающие слизистую. Достаточное количество белка оказывает положительное влияние на репаративные процессы. Уменьшение объема одноразово принятой пищи и дробное питание обусловливает механическое щажение.Язвенная болезнь желудка (язва желудка) и 12-ти перстной кишки являются более серьезными заболеваниями и нуждаются в длительном лечении и диетическом питании. При обострении начинают лечение с этого лечебного стола. Отсутствие в пище сильных раздражителей (мясной, грибной бульон, уха, крепкий чай, жареные блюда, кофе, газированные напитки, маринады, горчица, алкоголь) создает условия для успешного лечения. К слабым сокогонным блюдам относят: молоко, яйца всмятку, молочные каши, сладкие фруктовые соки (их обязательно нужно разводить кипяченной водой), поэтому эти продукты включаются в диету.
Особенно ценным продуктом питания является молоко. Молочный белок стимулирует заживление язвенных дефектов, а связывая соляную кислоту в желудке, предохраняет слизистую. При хорошей переносимости больной может употреблять в день до четырех стаканов. Можно сказать, что в этой диете упор сделан на молоко и молочные каши. Жиры в диете представлены сливочным маслом, они подавляют желудочную секрецию, способствуют репарации язвы.
-
) Обучить пациента правилам приёма назначенных лекарственных средств. Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов.
-
) Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики. Для снятия тревожного состояния , повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
-
) Обеспечить правильную подготовку к ФГДС и желудоочному зондированию. Для повышения эффективности и точности диагностических процедур.
-
) Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов. Для повышения иммуных сил организма, снижения активности желудочного сока.
7) Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула) Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях( кровотечение, перфорация).
Пятый этап - оценка результатов: определяет достижение цели, сравнивает с ожидаемым результатом, формулирует выводы, делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода. То есть пятый этап это оценка эффективности сестринского ухода: больной отметил исчезновение болей, продемонстрировал знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель в этом случае достигута.
2.4 Манипуляции, выполняемые медицинской сестройРассмотри на примере № 2.I. Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка.1. Подготовка к процедуре:2. Выполнение процедуры: проводится в зависимости от назначения врача-лаборанта различными методами.3. Завершение процедуры4. Доставить в лабораторию все нужные порции с указанием на бланке метода,по которому было получено содержимое, № отделения и Ф.И.О. пациента «Контрольная порция».II. ФЭГДС.1.Подготовка к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка.
2.По назначению врача эндоскопического кабинета за 15-20 мин до исследования проводится премедикация.3. Эндоскопическое исследование пищевода и желудка: исследование желудка проводят с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопы).III. Исследование кала на скрытую кровьIV. Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка.V. Помощь при рвоте.VI. Промывание желудка.VII. Фракционное зондирование желудка тонкимзондом.VIII. Общий анализ крови.IX. Общий анализ мочи.X. в/в и в/м инъекции.2.4 Наблюдение из практики 1Пациент Б. 47 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения. Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета кофейной гущи. Больным считает себя в течение 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области. Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь.На основе полученных результатов переходим к осуществлению II этапа сестринского ухода - выявляются нарушенные потребности, определение проблем - настоящие, потенциальные, приоритетные.Проблемы пациента:Настоящие: боли в эпигастральной области, отрыжка, метеоризм, плохой сон, общая слабость.Потенциальные:- риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).Приоритетная: боль в эпигастральной области.Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7-го дня пребывания в стационаре.Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.План. Мотивация1. Обеспечить лечебно-охранительный режим. Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечение. 2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а. Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента. 3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств. Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов. 4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики. Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения. 5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФЭГС и желудочному зондированию. Для повышения эффективности и точности диагностических процедур. 6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов. Для повышения иммунных сил организма, снижения активности желудочного сока. 7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула). Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация).
Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута.\2.5 Наблюдение из практики 2У больного с язвенной болезнью внезапно появились тошнота, рвота цвета «кофейной гущи», слабость, потемнение в глазах, головокружение, шум в ушах.Кожа бледная, влажная, ЧДД 20 в минуту, АД 100/55 мм рт. ст., пульс 104 в минуту, слабого наполнения и напряжения.Тактика медицинской сестрыДействия. Обоснование. Вызвать врача. Для оказания квалифицированной помощи. Успокоить, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, подложить под рот лоток или салфетку. Психоэмоциональная разгрузка, для профилактики аспирации рвотных масс. Положить на эпигастральную область пузырь со льдом. С целью сужения сосудов, уменьшения кровотечения. Запретить пить, принимать пищу, разговаривать. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД, контроль состояния. Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:Систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м, в/к введения препаратов, жгут, все необходимое для определения группы крови и резус-фактора;·10%-ный раствор хлорида или глюконата кальция; ·1%-ный раствор викасола;·5%-ный раствор амикапроновой кислоты;·1%-ный раствор желатиноля (амп).ВыводРассмотрев 2 наблюдения болезни пациентов, я сделал вывод о том, что диагноз язвенной болезнь заболевания у этих пациентов одинаковый. Различия лишь в течении болезни, симптомах и жалобах.В первом случае у пациента Б., заболевание проявляется обострением (появления боли, тошнота). Сестринский уход запланирован с учетом выявления проблем.Изучив необходимую литературу и проанализировав два случая, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения ЯБ, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.Глубоко изучив полученную информацию, можно сделать заключение, что цель работы достигнута. В ходе её выявлено, что использование всех этапов сестринского ухода, а именно: