Курсовая работа: Министерство здравоохранения Кузбасса Новокузнецкий филиал Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения Кузбасский медицинский колледж

Министерство здравоохранения КузбассаНовокузнецкий филиал Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения  «Кузбасский медицинский колледж»  КУРСОВАЯ РАБОТА по ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состоянияхСестринский уход в терапии, гериатрии УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ Специальность: 34.02.01. Сестринское делоРаботу выполнила: Марушкина Алина ВадимовнаГруппа МС-211 в Руководитель: Абрамова Марина Александровна Работа представлена к защите«___»___________ 2023 г.Работа оценена:________________ __________(оценка, подпись преподавателя)    Новокузнецк 2023ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, при котором в результате нарушения нервных и гуморальных механизмов, регулирующих секреторно-трофические процессы, под воздействием соляной кислоты и пепсина в желудке и двенадцатиперстной кишке образуются язвы.Язвенная болезнь желудка является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.

Объект исследования - язвенная болезнь.Предмет изучения - сестринский уход при язвенной болезни желудка.Цель исследования - изучение сестринского вмешательства при язвенной болезни желудка Для достижения данной цели следует изучить:- этиологию и предрасполагающие факторы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;- клиническую картину и особенности диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;-принципы оказания первичной медицинской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;- методы обследований и подготовку к ним;- принципы лечения и профилактики ЯБ (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;Также для достижения данной цели мы проанализируем два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами с данным заболеванием и основные результаты обследования и лечения пациентов с ЯБ необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.Методы исследования:- научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;-эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования;- организационный (сравнительный, комплексный) метод;- субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);- объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);- биографические методы обследования(анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации).Практическая значимость:Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при язвенной болезни желудка» позволит мне более детально изучить этиологию, клиническую картину заболевания, методы обследования, возможные проблемы пациентов и особенности ухода за данными пациентами с язвенной болезнью желудка.1. Теоретические аспекты язвенной болезни и клиническая картинаЯзвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в периоды обострения язв. Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов, а также нарушения защитных механизмов слизистой оболочки этих органов. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки). Язвы двенадцатиперстной кишки могут спонтанно рубцеваться и рецидивировать. Частота рецидивов в течение года после рубцевания язвы составляет 60%, а в последующие два года – 80-90%. Более 95% язв двенадцатиперстной кишки локализуются в её верхней части, причём около 90% из них - не дальше 3 сантиметров от привратника. Диаметр язв обычно не превышает 1 сантиметра. Иногда встречаются гигантские язвы диаметром от 3 до 6 см, которые при рентгенологическом исследовании могут быть приняты за луковицу двенадцатиперстной кишки. В отличие от эрозии, повреждающей лишь слизистую, язва проникает в подслизистый и мышечный слои и имеет чёткие границы. Дно язвы может быть чистым или покрытым кровью, белковым экссудатом, в котором содержатся эритроциты, нейтрофилы и лимфоциты. В дне язвы выделяют 3 зоны: зону некроза, расположенную под ней зону грануляционной ткани, зону фиброза, которая может иметь различную ширину.

Клиническая картина язвенной болезни желудка.Самый частый симптом язвы двенадцатиперстной кишки – острая, жгучая или ноющая боль в эпигастральной области. Однако боль может быть неопределённой, тупой и ощущаться как чувство переполнения желудка, чувство голода, тяжести в животе. У 10% пациентов боль иррадиирует в правое подреберье. Для ЯБДК характерны поздние боли, возникающие через 1,5-3 часа после еды на высоте пищеварения, и голодные боли, возникающие натощак, через 6-7 часов после приёма пищи. Часто пациенты просыпаются от боли по ночам. Обычно боль уменьшается или проходит сразу после еды, приёма антацидных средств, молока или даже стакана тёплой воды, по-видимому, в результате частичной нейтрализации соляной кислоты. Однако приём пищи приводит к усилению секреции гастрина, что вновь повышает секрецию соляной кислоты. По мере увеличения кислотности и эвакуации желудочного содержимого, рН в двенадцатиперстной кишке снижается и боль возобновляется. Из-за того, что пища купирует боль, некоторые пациенты с дуоденальными язвами много едят и набирают избыточную массу тела. Похудание как характерный симптом язвенной болезни, описываемый ранее, в настоящее время встречается у пациентов с язвенной болезнью, осложнённой рубцово-язвенным стенозом выходного отдела желудка. Изменение характера боли может быть признаком осложнений. Например, постоянная боль, иррадиирующая в спину и подреберье и не исчезающая после еды или приёма антацидных препаратов, может свидетельствовать о пенетрации язвы в поджелудочную железу. Боль, усиливающаяся после еды и сопровождающаяся рвотой, часто указывает на стеноз привратника. Внезапно возникшая интенсивная разлитая боль в животе характерна для перфорации язвы. Для кровотечения типичны рвота «кофейной гущей» и дёгтеобразный стул. Помимо болевого синдрома, для ЯБДК характерны диспепсические явления. Тошнота и рвота наблюдаются, как правило, у пациентов с нарушением эвакуации желудочного содержимого. Рвота обычно возникает на высоте приступа болей и приносит значительное облегчение. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки часто сопровождается изжогой различной степени выраженности и продолжительности – от лёгкой и почти незаметной до мучительной, заставляющей больного принимать лекарственные средства, соду, молоко, вызывать рвоту. Необходимо отметить, что изжога является симптомом недостаточности кардии и рефлюкс-эзофагита, которые встречаются у 40% пациентов с ЯБДК. Изжога возникает сразу после еды, особенно после приёма жареной и жирной пищи, может предшествовать боли, чередоваться с ней или быть единственным симптомом болезни. Отрыжка при язвенной болезни бывает кислая, пустая (без органолептических признаков), а также пищей. Кислая отрыжка наблюдается у больных с высокой кислотностью и гиперсекрецией желудочного сока. Самый частый симптом, выявляемый при физикальном исследовании пациентов с ЯБДК – болезненность в эпигастральной области. Зона 27 болезненности обычно расположена посередине между пупком и мечевидным отростком, а у 20% пациентов – справа от срединной линии. Отличительной особенностью язвенной болезни является цикличность течения. Периоды, когда обостряются все симптомы, чаще всего, бывают весной и осенью. Обострение ЯБДК может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Периоды ремиссии почти всегда более продолжительны, чем периоды обострения. У некоторых пациентов заболевание протекает в более тяжёлой форме – с частыми длительными обострениями или с развитием осложнений. Постбульбарные язвы (язвы залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки) встречаются у 3-10% пациентов с ЯБДК, могут проявляться такими же симптомами, как обычные язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, однако имеют свои особенности. Чаще всего они локализуются на задней стенке верхнего дуоденального изгиба. Для этих язв типичны устойчивость к консервативному лечению, реже встречающаяся цикличность и периодичность болей. Боль при постбульбарной язве локализуется в правом верхнем квадранте живота и иррадиирует в правое плечо и лопатку, купируется обычно не сразу после еды. Иногда боль имеет приступообразный характер и по своей интенсивности может напоминать печёночную или почечную колику. Эти язвы чаще всего осложняются кровотечением и стенозом, реже – атипичной перфорацией в ретродуоденальную клетчатку. В подростковом и юношеском возрасте ЯБДК может протекать латентно и проявляться только осложнениями. Характерным считается вариант течения заболевания с выраженным болевым синдромом, упорной рвотой и очень высокой кислотностью желудочного сока. В ряде наблюдений в клинической картине преобладают диспепсические явления и различные нейровегетативные сдвиги. В более ранние сроки возникают пенетрация и стеноз привратника. Бессимптомное течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки приводит к существенной недооценке распространённости заболевания. Проспективные исследования с применением эзофагогастродуоденоскопии 28 показали, что около половины рецидивов носят бессимптомный характер. Также было определено отсутствие чёткой связи между активностью язвенной болезни, исчезновением симптомов и заживлением язвы. Безболевая язва также может приводить к острому или хроническому желудочно-кишечному кровотечению, перфорации или стенозу привратника.

Выделим основные моменты клинической картины язвенной болезни:1. Боль в эпигастральной областиПри язвах кардиальной области и задней стенки желудка появляется сразу после приёма пищи, локализуется за грудиной, может ирраидировать в левое плечо. При язвах малой кривизны возникает через 15—60 мин после еды. 2. Диспептические явления - отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога, запоры. 3. Астеновегетативные проявления - в виде снижения работоспособности, слабости, тахикардии, артериальной гипотензии. 4. Умеренная локальная болезненность и мышечная защита - в эпигастральной области. 5. Язвы, индуцированные приёмом НПВС, часто бывают бессимптомными, они могут дебютировать перфорацией или кровотечением. 6. Рвота, на высоте боли, приносящая облегчение (уменьшение боли).7. Нарушение нормальной деятельности желудка - затруднённое и болезненное пищеварение: отрыжка, изжога (раннее и наиболее частое проявление), вздутие живота, непереносимость пищи — в 40— 70%, частые запоры. При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса;Отмечают периоды ремиссии и обострения, последние продолжаются несколько недель, астеновегетативные проявления, сезонность заболевания (весна и осень).Особенности течения:1. Острое;2. Хроническое.1.1 Этиология и патогенез язвенной болезниЗа всю историю изучения язвенной болезни существовало достаточно много теорий её этиологии и патогенеза. Более физиологичной признана пептическая теория, основные положения которой до сих пор с успехом используются на практике. Инфекционная теория снова стала популярной после открытия повреждающего действия Helicobacter pylori на клетки слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (B. Marshall, J. Warreh, 1983. Причины развития ЯБ изучены не достаточно. Заболевание чаще всего возникает в результате заражения бактерией Helicobacter pylori. Инфекционный процесс, вызванный этими микроорганизмами, является также фактором риска возникновения рака желудка и некоторых типов лимфом желудка. В норме этим агрессивным факторам противостоят защитные механизмы слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, такие как слизь, бикарбонаты, простагландины, при нарушении которых возникает язва. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет. Мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины.

Характер этиологических факторов:1. Наследственно-конституционные.2. Алиментарные.3. Вредные привычки.4. Лекарственные вещества.5. Нервно-психические факторы.6. Микроорганизмы. Этиологические факторы:1. Повышенная выработка кислоты, пепсиногена, гастрина, гистамина, чувствительность обкладочных клеток слизистой желудка к естественным стимуляторам их секреции (гастрину и гистамину).2. Нарушение режима и характера питания (употребление грубой и острой пищи, обильная и поспешная еда, значительные перерывы в приёме пищи, еда всухомятку).3. Повышенная выработка кислоты в меж пищеварительный период.4. Употребление большого количества углеводов, обладающих малыми буферными свойствами.5. Дефицит белка, витаминов(пиридоксина, тиамина, пантотеновой кислоты и др.).6. Курение(повышает выработку хлороводородной кислоты в желудке и подавляет секрецию гидрокарбоната натрия в поджелудочной железе). Курение увеличивает риск возникновения язвы двенадцатиперстной кишки и снижает эффективность лечения, что связано со снижением секреции бикарбонатов поджелудочной железой и ускоренной эвакуацией желудочного содержимого, которые создают необходимые условия для инфицирования Helicobacter pylori. На секрецию соляной кислоты в желудке курение не влияет.7. Злоупотребление алкоголем (ослабляет защитный барьер слизистой оболочки желудка).8. Лекарственные вещества при нерациональном применении вызывают эрозивные поражения слизистой желудка и способствуют язвообразованию (ацетилсалициловая кислота, бутадион, кортикостероиды, резерпин и др.).9. Нарушение кортикогипоталамо-висцеральных взаимоотношений, вследствие нервно-психических нагрузок.10. Хеликобактер пилори. Helicobacter pylori – это короткая (2-6 мкм) микроаэрофильная грамотрицательная палочка, изогнутая в виде спирали, которая вызывает хронический активный гастрит. В желудке она обитает преимущественно в толще слизистого геля или между слизью и апикальной поверхностью эпителиальных клеток, может прикрепляться к эпителию, но не проникает внутрь клеток.Патогенез язвенной болезни.Считалось, что основную роль в патогенезе язвенной болезни желудка играет повышенная секреция соляной кислоты слизистой желудка. При этом, ученные не могли объяснить тот факт, что в некоторых случаях язва развивалась на фоне сниженной секреции кислоты. Факторами предрасполагающими к патологическому повышению выделения соляной кислоты считались хронический стресс, неправильное питание, психологические перегрузки, злоупотребление табаком и алкогольными напитками и пр. Считалось, что все эти факторы негативно воздействуют на гипоталамические центры регулирующие ритмы секреции желудка, что в свою очередь приводит к повышению выделения соляной кислоты и пепсина, которые разрушают стенки желудка. Вот что по этому поводу пишет один из учеников академика Павлова академик Быков: “Заболевания какого-либо отдельного органа нельзя рассматривать изолированно, как болезнь только одного органа, ибо каждый внутренний орган связан со всем организмом до коры мозга включительно. Болезнь - это нарушение как функции отдельного органа, так и общего состояния всего организма. Нет язвы желудка или 12-перстной кишки, а есть язвенная болезнь, как общее заболевание всего организма. В возникновении и развитии язвенной болезни ведущее место должно принадлежать высшему регуляторному центру – коре головного мозга. Нельзя представить себе локального поражения органа без того, чтобы об этом не была “информирована’’ кора и соответствующим образом не было бы выражено участие кортикальных механизмов в развитии паталогического процесса”.