Модель и методы оценки затрат на обеспечение и улучшение качества медицинской деятельности и оценка экономической целесообразности внедрения ИСМ могут послужить основой для анализа предположительных затрат организациям, которые планируют внедрить ИСМ.
Разработанная модель ИСМ внедрена в деятельность ОГАУЗ «Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр» (ИДЦ). Результаты исследования внедрены в четырех образовательных организациях - ГБОУ ДПО «Иркутская государственная академия последипломного образования» Минздрава России, Байкальской международной бизнес-школе, Сибирской академии государственной службы (Правительственная программа подготовки управленческих кадров для здравоохранения), Академии медицинских искусств (Сан-Матео, Калифорния). Комплексная методика анализа соответствия системы управления медицинской организацией критериям модели делового совершенства в качестве инструмента самооценки и элементы модели ИСМ используется в МАНО «Лечебно-диагностический центр» (Ангарск), ГБУЗ «Иркутская областная клиническая больница», ГБУЗ «Иркутский областной онкологический диспансер», Брянском диагностическом центре, Ангарском управлении здравоохранением, Министерстве здравоохранения Иркутской области, Министерстве здравоохранения Забайкальского края и др.
Апробация работы
Результаты исследования обсуждены, апробированы и получили одобрение на международных, российских, региональных и других научно-практических конференциях, совещаниях и семинарах: научно-практической конференции «Развитие региональной системы здравоохранения в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (Иркутск, 2006); II Всероссийской научно-практической конференции и специализированной международной выставке «Медицина и качество 2006» (Москва, 2006); IX межрегиональной научно-практической конференции по проблемам качества, экологии, промышленной безопасности и социальной ответственности организаций «Лучший опыт для лучшей жизни» (Иркутск, 2007); Международном форуме директоров «Современный медицинский центр» (Москва, 2007); региональной научно-практической конференции «Менеджмент, экономика и качество в ЛПУ в условиях системного экономического кризиса» (Иркутск, 2009); Инновационном форуме Иркутской области «Подготовка специалистов для экономики и социальной сферы региона» (Иркутск, 2009); региональной конференции при администрации Иркутской области «От менеджмента качества к качеству менеджмента» (Иркутск, 2008); региональных конференциях в рамках Международного Дня качества (Иркутск, 2009, 2010, 2011, 2012); расширенном заседании коллегии Главного управления здравоохранения администрации Иркутской области (Иркутск, 2011); заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздрава России (Иркутск, 2012); заседании проблемной комиссии «Общественное здоровье и здравоохранение» при ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздрава России (Иркутск, 2012); международной конференции по качеству «World Conference on Quality and Improvement» - участие в сессии «Системы менеджмента качества ISO в сфере здравоохранения» (Healthcare Sessions «The ISO Quality Management System in Healthcare») (США, Калифорния, 2012); международной конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2012), Всероссийской научно-практической конференции «Медицина и качество» (Москва, 2013).
Публикации
Основные положения диссертации отражены в 82 научных работах, в т.ч. в 2 монографиях, учебном пособии и 4 методических рекомендациях, из них 21 работа - в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Комплексная методика самооценки медицинской организации позволяет поэтапно определить базовый уровень реализации основных функций управления, проводить системный анализ, являющийся информационной основой для повышения качества управления и выявления потенциальных возможностей для движения к деловому совершенству.
2. Модель интегрированной системы менеджмента, представляющая собой совокупность аддитивно интегрированных систем, является высокоэффективным инструментом, позволяющим существенно повышать качество медицинской помощи и эффективность деятельности медицинской организации в современных условиях.
3. Методические основы разработки, внедрения и интеграции локальных систем менеджмента по направлениям основных системных рисков медицинской организации, их организационное и информационное обеспечение представляют собой совокупность универсальных приемов, практическая реализация которых приводит к повышению качества управления.
4. Разработанная и экспериментально апробированная методика оценки устойчивости интегрированной системы менеджмента позволяет анализировать степень воздействия факторов внешней и внутренней среды медицинской организации, обеспечивать стабильность ее функционирования на всех этапах разработки и внедрения локальных систем и их интеграции для адекватного и качественного управления.
5. Методика измерения затрат на обеспечение и улучшение качества медицинской деятельности позволяет оценивать экономическую целесообразность и эффективность проведения системных преобразований с позиций менеджмента качества.
Объем и структура работы Текст диссертации изложен на 316 страницах, состоит из введения, 9 глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 376 источников (313 отечественных и 63 зарубежных) и 13 приложений.
Работа выполнена по плану НИР ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздрава России (номер государственной регистрации 012009640038).
Личный вклад автора заключается в 100% личной разработке методики исследования, сборе информации, обработке и анализе результатов, научном обосновании и доказательной базе всех положений диссертационного исследования, формировании выводов и практических рекомендаций.
2. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обосновывается актуальность, показана цель и задачи проведенного исследования, его практическая значимость, а также научная новизна. Определены основные выносимые на защиту положения.
В первой главе представлен аналитический обзор научных исследований по современному состоянию и системным проблемам качества управления в здравоохранении. Анализ доступной литературы по данному вопросу показал, что в настоящий момент ведется поиск концепций, методологий, направлений инновационного развития, основанных на лучших мировых практиках, имеется опыт внедрения систем менеджмента качества, ориентированных на потребителя и действующих на основе концепции непрерывного улучшения. Медицинская организация должна предоставлять медицинскую помощь, решение этой задачи должно обеспечиваться менеджментом качества. Однако организации, внедрившие СМК и получившие значительный эффект от внедрения, продолжают поиск путей устойчивого развития путем расширения сферы действия СМК. Проведенный анализ показал, что медицинская организация, кроме оказания качественной медицинской помощи, должна обеспечивать условия для производительного и безопасного труда. Медицинская организация непрерывно взаимодействует с природной средой (отходы от медицинской деятельности, рентгеновское излучение и др.), а значит, должна минимизировать риски воздействия на окружающую среду, используя систему мер организационного характера. Важнейшей составляющей деятельности современной медицинской организации является сохранение информации, составляющей врачебную тайну, и деловой информации, включающей данные о составе и качестве персонала, финансовой информации и другой конфиденциальной информации. И, наконец, социальная среда, в которой существует медицинская организация, требует выполнения своих требований в виде реализации социальных гарантий, соблюдения трудового законодательства, общественной активности, этических аспектов. Все эти и другие аспекты входят в сферу деятельности руководства и должны управляться на системной основе для достижения устойчивого развития.
Во второй главе представлены программа исследования, методика и организация исследования, характеристика Иркутского диагностического центра как базы исследования.
В главе представлены методики комплексной оценки качества управления медицинской организацией, основанной на исследовании функциональной модели менеджмента, системный анализ ИСМ на основе аудита с включением локальных подсистем, а также самооценки, которая проводилась по методике, изложенной в методических рекомендациях Премии правительства в области качества. В главе излагаются основные методики, использованные для идентификации и оценки рисков, методики анализа удовлетворенности потребителей, комплексной оценки состояния охраны труда, оценки зрелости системы менеджмента информационной безопасности (СМИБ), методика оценки результативности и эффективности ИСМ, методика оценки затрат на обеспечение и улучшение качества медицинской деятельности и оценки экономической целесообразности проекта внедрения ИСМ.
Исследование удовлетворенности потребителей проводилось в форме анкетного опроса посетителей ИДЦ, согласно программе мониторинга на перманентной основе с анализом со стороны руководства. Методика расчета интегрального коэффициента социальной удовлетворенности пациентов предполагает оценку нескольких процессов деятельности ИДЦ. Структура причин удовлетворенности рассчитывается для шести критериев: удовлетворенность работой регистратуры, количеством и качеством представленной информации, временем предоставления услуги, контактом с врачом, стоимостью услуг, комфортабельностью ИДЦ, организацией работы. Для ее расчета используется формула:
Для анализа динамики основных показателей (коэффициента объемов, коэффициента удовлетворенности потребителей медицинских услуг ИДЦ, коэффициентов качества, коэффициентов экономичности) и объективной оценки тенденции изменения показателей и выявления формы корреляционной зависимости нами использован метод динамических рядов и метод наименьших квадратов. Выравнивание было проведено по параболе I порядка y = a + bx (учитывался прямолинейный характер тенденции развития изучаемого признака).
Для оценки состояния охраны труда в ИДЦ использован коэффициент уровня охраны труда (КОТ), который определялся по формуле:
КОТ = (КСП + КАРМ + КОЦ + КЧ) / n,
где: KСП - коэффициент уровни соблюдения правил и инструкций по охране труда по технике безопасности; КАРМ - коэффициент проведения аттестации рабочих мест; КОЦ - коэффициент уровня надзора и оценки состояния ОТ; КЧ - коэффициент частоты травматизма; n - общее число коэффициентов.
Уровень состояния охраны труда, к которому должны стремиться в ИДЦ, равен 100 %.
УОТ = 100 Ч (КСП + КАРМ + КОЦ + КЧ) / 4.
Для оценки результативности систем менеджмента применялась формула Д.Харрингтона:
где: бi - единичный относительный i-й показатель; i - весовой коэффициент; n - количество показателей.
Определение результативности интегрированной системы менеджмента выполнялось после определения результативности всех систем менеджмента, входящих в ИСМ, по следующей формуле:
где: Ii - результативность i-й системы менеджмента; ki - весовой коэффициент системы; n - количество систем менеджмента.
Экспертным методом определены весовые коэффициенты для локальных систем менеджмента, с учетом значимости реализации политики, целей, задач организации и выполнения требований заинтересованных сторон.
Анализ экономической целесообразности проекта внедрения ИСМ выполнялся нами с использованием показателей чистого приведенного эффекта, который широко используется для оценки эффекта от затрат и базируется на методологии дисконтирования денежного потока. Решалась задача оценки эффективности расходов, которые уже понесла организация. Поскольку первые шаги по внедрению выполнены в 2007г., нами выполнен расчет NPV с этого года с учетом переменной ставки дисконтирования по основным статьям оценки ИСМ. Рассчитывались показатели экономии при выполнении процессов. Собрана информация по затратам, касающимся внедрения, разработки документации, а также по статьям, свидетельствующим об уменьшении затрат на исправление несоответствий, в том числе повторные исследования, использование человеческих и др. ресурсов. В результате получен итоговый показатель финансового потока по статьям, далее выполнен расчет дисконтированных финансовых потоков. Для расчета экономической целесообразности проекта в качестве ставки дисконтирования нами была принята ставка инфляции, официально зарегистрированная Росстатом.