На правах рукописи
14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Князюк Надежда Феофановна
Новосибирск - 2014
Диссертация выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор Кицул Игорь Сергеевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Солохина Людмила Васильевна профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Хабаровск доктор медицинских наук, профессор Шильникова Наталья Федоровна заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Читинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Чита доктор медицинских наук Шульмин Андрей Владимирович заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Красноярск
Ведущая организация: федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва.
Защита диссертации состоится «_____» « ______________» 2014 г. в ___ ч. на заседании диссертационного совета Д 208.064.01 при федеральном государственном бюджетном учреждении «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 630091, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке и на сайте ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России.
Автореферат разослан «_____» «________________» 2014 г.
Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.064.01 доктор медицинских наук Фаламеева Ольга Викторовна
1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы исследования
Главными приоритетами государственной политики Российской Федерации на современном этапе являются сохранение и укрепление состояния здоровья населения. Реформы здравоохранения, проводимые в последние десятилетия, направлены на развитие отрасли и связаны со стремлением руководства страны улучшить систему управления здравоохранением. В ежегодном послании президента Российской Федерации Федеральному собранию неоднократно указывалось на необходимость сосредоточить силы и ресурсы здравоохранения, направленные на повышение качества и доступности медицинской помощи для широких слоев населения. Беспрецедентные по своим масштабам ресурсные вливания в отрасль в последние годы, такие, как Приоритетный национальный проект «Здоровье», программа модернизации здравоохранения, безусловно, можно рассматривать как весьма позитивное явление. Однако очевидно, что на этом фоне важнейшим фактором повышения качества и доступности медицинской помощи является использование адекватных систем управления на всех уровнях.
Все эти годы продолжается научный поиск путей повышения эффективности деятельности системы здравоохранения. В работах отечественных и зарубежных специалистов все больше просматриваются инновационные ориентиры развития отрасли, базирующиеся на современной методологии управления и обеспечения качества медицинской помощи. Большинством авторов признается, что ключевым фактором стратегии развития здравоохранения является повышение управленческой грамотности руководителей и использование современных концепций, технологий и принципов менеджмента в медицинских организациях.
Продолжается поиск эффективных моделей управления отечественным здравоохранением. Ведущие российские и зарубежные специалисты активно изучают эту проблему (Линденбратен А.Л., 2001, 2007, 2008; Галанова Г.И., 2002; Стародубов В.И. с соавт., 2002, 2004, 2005, 2010, 2011; Щепин О.П., 2003, 2004 и др.).
Наблюдается стабильный интерес медицинских организаций к системам менеджмента качества, соответствующих требованиям международных стандартов серии ISO 9001, основанных на применении философии, инструментах и методах TQM (Total Quality Management - тотальное управление качеством) (Фомичев Н.Г. и соавт., 2005; Брескина Т.Н., 2008; Зубков Ю.П. и соавт., 2008; Эмануэль А.В., 2008; Бедорева И.Ю., 2009; Садовой М.А. и соавт., 2011 и др.). Внедрение стандартов и сертификация системы менеджмента качества дают дополнительные преимущества, в первую очередь, за счет упорядочения и учета всех аспектов деятельности, выполнения требований надзорных органов и повышения результативности процессов и эффективности всей системы в целом.
Методология систем менеджмента качества, теоретические и практические аспекты их внедрения активно изучались в последние годы. Среди них необходимо отметить работы В.В. Окрепилова (1999, 2000), Ю.П. Адлера (2001), В.Н. Альперина (2001, 2002), В.Г. Версана (2012), А.В. Гличева (2001), В.И. Гиссина (2000), М.И. Круглова (1997, 2007), В.А. Лапидуса (2000), и др., а также зарубежных ученых Ф. Кросби (1979), А. Фейгенбаума (1983), Д. Джурана (1991), Э. Деминга (1994), Дж. Харрингтона (1995, 1996), К. Исикавы (1985), Т. Конти (2008) и др. Большинство из указанных работ ориентировано на промышленную сферу производства. Однако применяемые в этих исследованиях подходы не могут быть использованы в здравоохранении без адаптации к отраслевой специфике. Кроме этого, рост и развитие организаций, поиск путей совершенствования систем менеджмента качества ведет к необходимости расширения области действия системы менеджмента качества (СМК). Современные условия требуют от медицинской организации (МО) максимально возможного удовлетворения запросов всех заинтересованных сторон (пациентов, их законных представителей, сотрудников, органов управления здравоохранением, надзорных органов и др.). Поддержание баланса интересов и выполнение законодательных требований становится гарантией устойчивого развития медицинской организации.
Следует отметить, что в последние десятилетия наиболее популярным в мировом сообществе является внедрение систем менеджмента, соответствующих требованиям международных стандартов серии ISO 9000. Однако изначально система менеджмента любой организации включает в себя ряд локальных подсистем, для совершенствования которых могут быть использованы международные стандарты. Так, например, стандарт OHSAS, содержащий требования к построению системы менеджмента охраны труда и промышленной безопасности, стандарты ISO на системы экологического социального и этического менеджмента и другие, которые были разработаны международным сообществом путем обобщения теоретического и практического опыта в области менеджмента качества. В данном случае речь идет об интегрированной системе менеджмента (ИСМ). Разработка и внедрение ИСМ рассматривается нами как инструмент, позволяющий повысить качество управления МО на основе объективной самооценки, внутреннего комплексного аудита, а также организационных технологий, охватывающий все аспекты деятельности, с учетом всех заинтересованных в деятельности МО сторон. Хотя вопросы совместного применения систем менеджмента по стандартам ISO 9000, OHSAS и ISO 4000 уже несколько лет рассматриваются специалистами в области качества, в здравоохранении отсутствуют организационные и методические разработки по их применению, отсутствуют примеры внедрения в системе здравоохранения, которые бы наглядно демонстрировали повышение результативности и эффективности деятельности МО после внедрения.
В связи с этим появилась объективная необходимость анализа международных стандартов по направлениям деятельности, разработки методологии их применения в здравоохранении. Внедрение ИСМ должно способствовать формированию инновационной основы для деятельности МО, ориентированной в своей работе на повышение качества медицинской помощи. Комплексный учет всех составляющих подсистем процесса оказания медицинской помощи и обеспечивающих процессов в единой системе управления, основанной на принципах тотального управления качеством, может существенным образом повлиять на повышение эффективности МО. Методической основой в данном случае может служить специально разработанная ИСМ.
Интегрирование систем менеджмента нами рассматривается как основа устойчивого развития и совершенствования деятельности МО, а вопросы формирования интегрированных систем менеджмента качества требуют своего научного обоснования, разработки и экспериментальной апробации, что определило актуальность темы диссертационного исследования.
Цель исследования: научное обоснование, разработка организационно-методических основ и организационных технологий повышения эффективности управления медицинской организацией на основе внедрения интегрированной системы менеджмента.
Задачи исследования:
1. Провести анализ современного состояния качества управления медицинскими организациями и выявить пути его совершенствования.
2. Разработать методические подходы к оценке качества управления медицинской организацией в современных условиях.
3. На основе разработанной комплексной методики провести оценку качества управления медицинской организацией - базы исследования (ОГАУЗ «Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр» (ИДЦ)).
4. Выявить предпосылки и дать обоснование возможности внедрения интегрированной системы менеджмента в деятельность медицинской организации.
5. Разработать и внедрить модель интегрированной системы менеджмента и ее подсистем путем аддитивной интеграции.
6. Разработать и внедрить модель информационного и документационного обеспечения функционирования интегрированной системы менеджмента.
7. Разработать методику оценки затрат на обеспечение и улучшение качества медицинской деятельности в результате внедрения интегрированной системы менеджмента.
8. Оценить результативность, эффективность и экономическую целесообразность внедрения интегрированной системы менеджмента на примере конкретной медицинской организации.
Предметом исследования являются механизмы повышения качества управления медицинской организацией на основе самооценки, модель и методы построения интегрированной системы менеджмента качества, взаимосвязь аддитивно интегрированных локальных подсистем, закономерности их внедрения, влияние их на повышение эффективности деятельности медицинской организации.
Научная новизна работы заключается в том, что впервые:
1. Обоснованы, разработаны теоретические и методические основы практической реализации подходов к повышению качества управления медицинской организацией путем формирования интегрированной системы менеджмента качества.
2. Разработана организационно-функциональная модель ИСМ на основе МС ISO 9000, ISO 14000 и OHSAS 18001, ISO 27000 и других стандартов, которая максимально комплексно учитывает требования всех заинтересованных сторон путем аддитивной интеграции подсистем, соподчиненных общим интересам медицинской организации.
3. Выполнено организационно-функциональное моделирование локальных систем менеджмента (охраны труда и профессиональной безопасности, экологического и социального менеджмента, информационной безопасности и др.), адаптированных для медицинской организации в соответствии с отраслевой спецификой, проведена их экспериментальная апробация.
4. Обоснована и разработана методика оценки затрат на обеспечение и улучшение качества медицинской деятельности в медицинской организации, оценена экономическая целесообразность внедрения интегрированной системы менеджмента.
5. Разработана комплексная методика оценки устойчивости интегрированной системы менеджмента, которая может быть использована как универсальная система показателей, характеризующих качество управления медицинской организацией.
Практическая значимость диссертации заключается в возможности использования разработанной модели интеграции локальных систем менеджмента в медицинских организациях для повышения качества управления ими. Разработанные практически подходы могут служить основой для построения ИСМ в деятельности любых МО.
Разработанная комплексная методика оценки качества управления может применяться в работе органов управления здравоохранением и в МО для оценки их деятельности, повышения эффективности, разработки планов по развитию и улучшению, совершенствованию контрольно-разрешительных механизмов.
Разработанная система информационного и документационного обеспечения может послужить развитию этих систем для МО, работающих в отрасли.