Определенное значение в диагностике НЭРБ имеет и манометрия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, дающая возможность исследовать состояние моторики пищевода и его сфинктеров.
Эзофагоманометрия - измерение давления в пищеводе с помощью специальных баллонных зондов - может дать ценные сведения о снижении давления в зоне нижнего пищеводного сфинктера, нарушениях перистальтики и тонуса пищевода. Однако в клинической практике этот метод применяется редко [5].
Для диагностики НЭРБ оправдано и применение теста с ингибитором протонной помпы (ИПП) рабепразолом - так называемого "рабепразолового" теста, чувствительность и специфичность которого равны соответственно 78% и 86% [22]. Использование рабепразола представляется в данном случае более предпочтительным по причине самой высокой скорости развития антисекреторного эффекта среди всех ИПП. В отличие от препаратов омепразоловой группы (омепразол, эзомепразол), эффект которых можно оценивать не ранее 4-5 дня приема, использование ребепразола позволяет сократить сроки теста до 1-3 дней, что существенно ускоряет весь период диагностики. Суть рабепразолового теста в следующем: ингибитор протонной помпы рабепразол (Париет) назначают больным по 20 мг однократно в сутки. Исчезновение симптомов НЭРБ в течение 1-3 дней свидетельствует о наличии у пациента ГЭРБ. Следует отметить, что по диагностической ценности он не уступает суточному рН-мониторированию и эндоскопическому исследованию пищевода.
Рис. 6. Данные суточного рН-мониторирования пациента М., 39 лет, при исследовании 3-х датчиковым рН-зондом
Высокая распространенность НЭРБ делает весьма актуальным фармакоэкономический анализ особенностей течения данной патологии [14,16]. Экономические затраты, связанные с неэрозивной рефлюксной болезнью, включают в себя прямые затраты, направленные на выявление и лечение заболевания (покупка лекарственных препаратов, оплата госпитализаций, консультаций специалистов, лабораторных и инструментальных методов исследования) и косвенные, включающие снижение производительности труда, ухудшение работоспособности, оплату больничных листов и пр. [23].
Согласно большинству фармакоэкономических исследований прямые расходы на лечение одного пациента неэрозивной рефлюксной болезнью в мире в целом в среднем составляет около 2000 US долларов в год [16,17,20], и затраты на покупку лекарственных препаратов представляют лишь около половины всех прямых расходов (рис. 7).
Рис. 7. Структура прямых расходов на лечение пациентов с НЭРБ на пациента в зависимости от вида обслуживания (1996 US долларов в год, n=7956)
Обращает на себя внимание, что более трети прямых расходов составляет оплата амбулаторного обслуживания пациентов и в первую очередь - расходы на лабораторные и инструментальные методы исследования [10,13,20].
По данным исследования, проведенного в США Henke C.J. et al. [11], снижение производительности труда наблюдалось у 41% пациентов с ГЭРБ, а потеря производительности труда составляла в среднем 3% в каждом случае. Wahlqvist P. et al. [23] использовали расширенную методику опроса с помощью "Опросника для оценки производительности труда и трудоспособности" среди 136 пациентов с НЭРБ в Швеции; с нарастанием выраженности симптомов заболевания производительность труда снижалась от 16% среди пациентов с легкой выраженностью симптоматики до 32% среди пациентов с выраженными жалобами, в среднем на 23% (рис. 8). При этом снижение производительности ежедневной деятельности было еще значительнее.
Рис. 8. Снижение производительности труда у больных НЭРБ в зависимости от выраженности клинической симптоматики
Таким образом, пациенты с НЭРБ представляют собой наиболее распространенную группу больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, характеризующуюся тем же спектром и выраженностью клинической симптоматики, таким же снижением качества жизни, что и пациенты с рефлюкс-эзофагитом. Для НЭРБ характерны чрезвычайно высокие прямые и непрямые затраты, обусловленные, в первую очередь, показателями заболеваемости и обращаемости, и одновременно, значительно меньшая изученность данной патологии, а также информированность практических врачей об эпидемиологических, клинических и фармакоэкономических особенностях этого заболевания. Все это делает, несомненно, весьма актуальным дальнейшее изучение неэрозивной рефлюксной болезни, в том числе и в направлении совершенствования существующих лечебно-диагностических алгоритмов с учетом результатов фармакоэкономического анализа.
Литература
1. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. М.,2000:С.56-71.
2. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Под ред. акад. РАМН Ивашкина В.Т. М., 2002.128 c.
3. Рощина Т.В. Супраэзофагеальные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии 2003;1:27-30.
4. Amindra SA Medical Therapy for Gastroesophageal Reflux Disease. Mayo. Clin. Proc. 2001;76:102-106.
5. Carlsson R, Dent J, Watts R, et al. For the international GORD Study Group - Gastro-oesophageal reflux disease in primary care: an international study of different treatment strategies with omeprazole. Eur J Gastroenterol Hepatol 1998;10:19-124.
6. Dent J, Brun J, Fendrick A, et al. On behalf of the Genval Workshop Group. An evidence-based appraisal of reflux disease management - the Genval Workshop Report. Gut 1999;44(suppl 2):1-16.
7. Dimenas E, Glise H, Hallerback B, et al. Quality of life in patients with upper gastrointestinal symptoms. An improved evaluation of treatment regimens? Scand J Gastroenterol 1993;28:681-7.
8. Dimenas E. Methodological aspects of evaluation of quality of life in upper gastrointestinal diseases. Scand J Gastroenterol 1993;28(suppl 199):18-21.
9. Galmiche JP,Bartelmey P, Hamelin B. Treaty the symptoms of gastrooesophageal reflux disease: a double-blind comparison of omeprazole and cisapride. Amer Pharmacol Ther 1997;11:765-773.
10. Gerson LB, Robbins AS, Garber A, et al. A cost-effectiveness analysis of prescribing strategies in the management of the gastroesophageal reflux diseases. Am J Gastroenterol 2000;95:395-407.
11. Henke CJ, Levin TR, Henning JM, et al. Work loss costs due to peptic ulcer disease and gastroesophageal reflux disease in a health maintenance organization. Am J Gastroenterol 2000; 95:788-92.
12. Jones RH, Hungin APS, Phillip J, Mills JP. Gastro-oesophageal reflux disease in primary care in Europe: clinical presentation and endoscopic findings. Eur J Gen Pract 1995;1:149-155.
13. Joshua J. Ofman. The economic and quality-of-life impact of symptomatic gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol 2003;98(suppl):S8-S14.
14. Mathias SD, Colwell HH, Miller DP et al. Health-related quality-of-life and quality-days incrementally gained in symptomatic nonerosive GERD patients treated with lansoprazole or ranitidine. Dig Dis Sci 2001;46:2416-23.
15. Ofman JJ, Yamashita BD, Siddique RM, et al. Cost effectiveness of rabeprazole versus generic ranitidine for symptom resolution in patients with erosive esophagitis. Am J Manag Care 2000;6:905-16.
16. Ofman JJ, Dorn GH, Fennerty MB, et al. The clinical and economic impact of competing management strategies for gastro-esophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Тher 2002;16:261-73.
17. Oster G, Kaatz S, Anderson K, et al. The GERD outcomes trial, a randomized study to assess outcomes and costs in primary-care practice (abstract). Gastroenterology 1998;114(suppl):A32.
18. Philip O. Gastroesophageal reflux disease - state of the Art Rev. Gastroenterol Disord 2001;1(3):128-138.
19. Revicki DA, Wood M, Maton PN, et al. The impact of gastroesophageal reflux disease on health-related quality of life. Am J Med 1998; 104:252-8.
20. Sonnenberg A, Inadomi JM, Becker LA. Economic analysis of step-wise treatment of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13:1003-13.
21. Sontag S. Defining GERD: the last word? I.M. Modlin, ed. Schnetztor. Verlag GmbH, D, Konstanz 1998:48-49.
22. Spechler SJ. Epidemiology and natural history of gastro-oesophageal reflux disease. Digestion 1992;51(suppl 1):24-29.
23. Wahlqvist P, Carlsson J, Stalhammar NO, et al. Validity of a work productivity and activity ipairment questionnaire for patients with symptoms of gastro-esophageal reflux disease (WPAI-GERD) - results from a cross-sectional study. Value Health 2002;5:106-13.