Материал: обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
Для характеристики змін форми суглобів використовують терміни дефігурація та деформація
Дефігурація
згладжування контурів суглоба зі збільшенням його об‘єму, яке пов‘язане із ексудативним процесом в суглобі чи набряком периартикулярної тканини, проявляється або рівномірним набряком суглоба, або нерівномірними змінами його форми за рахунок випоту в заворотах суглобової сумки.
Основні причини:
-синовіт з наявністю рідини в суглобі
-набряк периартикулярних тканин
-потовщена синовіальна оболонка
Деформація
нерівномірне збільшення суглоба, характерні грубі, стійкі зміни його форми
Основні причини:
-зміни кісткової тканини
-фіброзні
нашарування
-ущільнення периартикулярної тканини із залученням розташованих поблизу сухожиль та розвитком згинальних та розгинальних контрактур та анкілозів
171
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
До патологічного процесу може залучатися різна кількість суглобів
Моноартрит |
|
Олігоартрит |
|
Поліартрит |
- запалення |
|
- запалення |
|
- запалення |
одного суглоба |
|
декількох |
|
більшості |
|
|
|
|
суглобів |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
- |
гострий |
|
|
симетричний |
|||
подагричний артрит |
|||
|
|||
-інфекційний
артрит
-гемартроз при гемофіліях
- |
травматичний |
|
|
асиметричний |
|
|||
синовіт та ін. |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-анкілозуючий |
|
|
|
|
|
|
|
спондилоартрит |
|
ревматоїдний артрит |
|||
|
|
|
-хвороба Рейтера та |
|
|
та ін. |
||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
ін. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
172
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
173
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
1. Огляд суглобів
Крок 4. Визначення стану м‘язів кінцівок:
-визначають ступінь розвитку м'язів
!Ранньою та постійною позасуглобовою ознакою ревматоїдного артриту є прогресуюча атрофія м’язів, що поширюється не тільки на навколосуглобові м’язи, але й призводить до загального виснаження. При ураженні кистей при ревматоїдному артриті має місце атрофія міжкісткових м’язів підвищення І та V пальців. Частіше атрофію м’язів розгиначів передпліччя відмічають при ураженні променево-зап’ясткових суглобів, передніх груп м’язів стегна — при ураженні
колінного суглоба.
Крок 5. Оцінка стану шкіри в ділянці суглоба:
-звертають увагу на забарвлення шкіри, наявність вузлів, висипів, виразок, телеангіоектазій, рубців, на стан підшкірних вен та ін., що дозволяє припустити у хворого псоріаз, хворобу Рейтера, системну склеродермію, вузлувату еритему та інші хвороби;
-при запаленні суглоба має місце зміна кольору шкіри в ділянці суглоба, виявляють ревматоїдні вузлики, тофуси.
174
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
2. Пальпація
Мета: виявити підвищення місцевої температури тіла, встановити характер зміни форми суглоба, наявність випоту в суглобі, суглобові шуми, больові точки, тонус та болючисть м'язів та ін.
Проводять пальпацію в зручному положенні суглобів, коли м’язи розслаблені.
Крок 1. Виявлення підвищення місцевої температури тіла:
- тильною частиною долоні визначають температуру шкіри в ділянці суглоба (місцеве підвищення температури свідчить про запальний процес в суглобі).
Крок 2. Визначення болючості в суглобів:
- виявляють болючість, переважно в ділянці суглобових поверхонь кісток, яка може бути поверхнева та глибока. Для гострого артриту характерний біль при пальпації в усіх відділах суглоба та гіперемія шкіри над ним. Поліартралгія — це біль в кількох суглобах без ознак запалення при повному об‘ємі рухів.
! Вираженість болю при пальпації характеризує індекс Річі за шкалою:
0— болю немає:
1— хворий каже, що пальпація болюча;
2— хворий реагує гримасою;
3— хворий забирає руку чи не дає пальпувати суглоб.
-виявляють міофасціальний біль, що проявляється не лише спазмами, а й наявністю у напружених м‘язах болючих ущільнень, затвердінь та тригерних точок.
175