Статья: Особенности течения беременности и исходы родов у юных женщин

ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Особенности течения беременности и исходы родов у юных женщин

Елгина С.И., Кондратова Л.А.

Резюме

Цель. Изучить особенности течения беременности, исходы родов для матери и плода у юных женщин.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ историй родов 400 женщин в ГАУЗ КО Кемеровская областная клиническая больница им. С.В. Беляева, «Областной перинатальный центр», г. Кемерово, за период с 2015 по 2018 гг. Основная группа включала 200 девушек младше 18 лет, контрольная - 200 девушек в возрас- те 20-25 лет. Оценивались экстрагенитальная патология, течение беременности, осложнения родов, состояние новорожденных детей.

Результаты. У юных беременных отмечен более ранний возраст первой менструации (р=0,034), более раннее начало половой жизни (р=0,042), отсутствие методов контрацепции (р=0,034) в сравнении с женщинами более старшей возрастной группы. Курящих среди юных беременных было в 10 раз больше, чем среди женщин 20-25 лет (р=0,024). Женщины 2-ой группы в 86,0% случаев состояли в официальном браке, в то время как подростки - только в 13,0 % случаев (р=0,026). Абсолютное большинство в 1-й группе были первобеременные (96,0 %), в то время как во 2-й группе первобеременными оказались лишь 64,0 % (р=0,037). Срок первой явки по беременности у юных составил 23 недели, во 2-й группе этот показательв среднем был 7 недель (р=0,017). У девушек из 1-й группы значительно реже встречалась экстрагенитальная патология - в 9,0 % случаев (р=0,025). Значимых различий в осложнении беременности (гестационная артериальная гипертензия (р=0,123), преэклампсия (р=0,233) у женщин двух групп не выявлено, как и в развитии плацентарной недостаточности (р=0,204). У большинства пациенток в обеих группах роды произошли в доношенном сроке. Однако преждевременные роды достоверно чаще встречались в группе юных (15,0 % и 8,0 % соответственно, (р=0,046). Операция кесарево сечения так же чаще выполнялась у юных (р=0,033). Значимых различий между весом (р=0,264), ростом (р=0,237), оценкой по Апгар (р=0,283) среди новорожденных, рожденных матерями разного возраста, не выявлено.

Заключение. Беременные подростки имеют более ранний возраст менархе, более раннее начало половой жизни, никотиновую зависимость, отсутствие методов контрацепции, большинство из них не состоит в браке в сравнении с возрастной группой женщин 20-25 лет. Течение беременности у юных не отличалось от более старших женщин. Однако преждевременные и оперативные роды преобладали у юных. Антропометрические показатели и оценка по Апгар при рождении у новорожденных - одинаковые.

Ключевые слова: беременность; роды; состояние здоровья новорожденных; юные женщины.

Pregnancy course and birth outcomes in young women

Svetlana I. Yelgina, Lyubov A. Kondratova

Abstract

Aim. To study the features of pregnancy and birth outcomes in young women.

Materials and Methods. We retrospectively analyzed birth histories of 400 women admitted to Regional Perinatal Center of Belyaev Kemerovo Regional Clinical Hospital during 2015-2018. All patients were stratified according to their age (< 18 years and 20-25 years of age, n = 200 per group).

Results. Pregnant women < 18 years of age had earlier menarche and sexual intercourse as well as less frequent use of contraceptives as compared with those 20-25 years of age; the proportion of married pregnant women was 13.0% and 86.0% in the former and latter group, respectively. The vast majority (96.0%) of women < 18 years of age were primiparous, in comparison with 64.0% in those aged 20-25. First visit to the prenatal care center was registered at 23 and 7 weeks in younger and older age group, respectively. The prevalence of extragenital pathology in patients < 18 years of age was 9.0%. No significant differences in pregnancy complications (gestational hypertension or preeclampsia) and placental insufficiency were found. Most of the patients in both groups had full-term labor, yet premature births and caesarean section were significantly more common in those < 18 years of age. There were no significant differences in weight, height, and Apgar scores among the newborns in regards to maternal age.

Conclusion. Despite pregnant adolescents are characterised by an earlier menarche, sexual intercourse, less frequent use of contraceptives and higher need in assisted delivery in comparison with parturient women of 20-25 years; however, age does not impact pregnancy course and birth outcomes.

Введение

В последнее время репродуктивное здоровье молодежи стало особенно актуально в связи с вновь наметившейся неблагоприятной демографической ситуацией, снижением воспроизводства населения, ухудшением состояния здоровья детей и матерей [1-5]. Всемирная организация здравоохранения считает: оптимальный детородный возраст - промежуток от двадцати до тридцати лет. В 2018 году в России женщины рожали первенца в среднем возрасте 28,7 года. На состояние здоровья матери и ребенка могут оказать неблагоприятное влияние как роды до 18 лет, которые считаются ранними, так поздние - старше 35 лет [6-10].

В последние годы проблема беременности и родов у юных женщин остается актуальной. Первородящую женщину моложе 18 лет, не достигшую брачного возраста, называют юной.

Несмотря на множество работ, посвященных беременности у юных, единой точки зрения на течение ювенильной беременности и исходы родов в современной литературе нет [11-15]. Беременность у юных протекает в функционально незрелом организме, при неадекватных адаптационных механизмах, с высоким риском осложнений для матери и плода, отличается особенностями от женщин более старшего репродуктивного возраста [16-20].

Цель исследования

Изучить особенности течения беременности, исходы родов для матери и плода у юных женщин.

Материалы и методы

Ретроспективно проанализированы истории родов 400 женщин в ГАУЗ КО Кемеровская областная клиническая больница им. С.В. Беляева, «Областной перинатальный центр», г. Кемерово, за период с 2015 по 2018 гг. Основная группа включала 200 девушек младше 18 лет, контрольная - 200 девушек в возрасте 20-25 лет. Оценивались экстрагенитальная патология, течение беременности, осложнения родов, состояние новорожденных детей.

Полученные данные были обработаны с помощью программы Statisticа 6.0. Для антропометрических данных и оценке по Апгар рассчитывались среднеарифметические значения количественных показателей. Во всех процедурах статистического анализа критическим уровнем значимости различий принимали р равным и более 0,05.

Результаты

Возраст обследованных 1-й группы находился в пределах от 14 лет до 18 лет и составлял в среднем 17,1 ± 0,79 лет. Средний возраст женщин 2-й группы составил - 23,3 ± 1,44 лет. Женщины 2-й группы в 86,0 % случаев состояли в официальном браке, в то время как подростки - только в 13,0 % случаев, 87,0 % - были не замужем (р=0,026). У девочек 1-й группы отмечен более ранний возраст первой менструации. Средний возраст менархе составил в группах 12 ± 0,69 и 15±0,44 лет, соответственно (р=0,034). Для юных женщин характерно более раннее начало половой жизни (средний показатель 14,2 года), для 2-й группы - данный показатель оказался значительно выше (17,5 лет) (р=0,042). Девушки-подростки в 98,5 % случаев не использовали методы контрацепции, в то время как во 2-й группе не предохранялись лишь 22,0 % (р=0,034). Курящих среди юных беременных было в 10 раза больше, чем среди женщин 20-25 лет (р=0,024). Абсолютное большинство в 1-й группе были первобеременные (96,0 %), в то время как во 2-й группе первобеременными оказались лишь 64,0 % (р=0,037). Медицинские аборты имели 2,0 % юных беременных, 2,0 % - предшествующие роды, женщины 20-25 лет имели аборты в 18,0 % случаев, 7,0 % - выкидыши в анамнезе, 11,0 % - предшествующие роды. Юные беременные позднее обращались к акушеру-гинекологу в связи с беременностью, средний срок первой явки - 23 недели, во 2-й группе этот показатель в среднем - 7 недель (р=0,017). У девушек из 1-й группы значительно реже встречалась экстрагениталь- ная патология - в 9,0 % случаев против 34,0 % (р=0,025) (таблица 1).

Таблица 1. Экстрагенитальная патология у юных и женщин 20-25 лет

Table 1. Extragenital pathology in women < 18 and 2025 years of age

Примечание: р - достигнутый уровень значимости различий между экстрагенитальной патологией у женщин в зависимости от возраста

Беременность у юных чаще осложнялась гестационным пиелонефритом и анемией. Такие осложнения беременности, как рвота беременных, угроза прерывания, редко встречались у юных. Гестационный сахарный диабет в 15 раз чаще встречался в группе контроля. Значимых различий в осложнении беременности (гестационная артериальная гипертензия, преэклампсия, плацентарная недостаточность) у женщин двух групп не выявлено (таблица 2).

Таблица 2. Осложнения беременности у юных и женщин 20-25 лет

Table 2. Pregnancy complications in women < 18 and 20-25 years of age

У большинства пациенток в обеих группах роды произошли в доношенном сроке. Однако преждевременные роды достоверно чаще встречались в группе юных (15,0 % и 8,0 % случаев соответственно). При оценке продолжительности родов между женщинами 1-й и 2-й групп значимых различий не выявлено (р=0,246). У юных роды чаще осложнялись аномалией родовой деятельности (р=0,037), однако травматизм (разрыв промежности, влагалища, шейки матки) встречался значительно реже (р=0,018). Патологическая кровопотеря чаще наблюдалась у подростков (р=0,023) (таблица 3).

Таблица 3. Осложнения родов у юных и женщин 20-25 лет

Table 3. Labour complications in women < 18 and 20-25 years of age

Примечание: р - достигнутый уровень значимости различий между осложнениями беременности у женщин в зависимости от возраста

беременность роды юная женщина

Операция кесарева сечения так же чаще выполнялась у юных (р<0,05). Показания для оперативного родоразрешения отличались, у юных - основными показаниями были аномалии родовой деятельностии, тяжелая преэклампсия, в старшей возрастной группе - тяжелая преэклампсия и экстрагенитальная патология. Значимых различий между антропометрическими показателями, оценкой по Апгар среди новорожденных, рожденных матерями разного возраста, не выявлено (таблица 4).

Таблица 4. Осложнения родов у юных и женщин 20-25 лет

Table 4. Labour complications in women < 18 and 20-25 years of age