Материал: Отчет о проделанной работе операционной медицинской сестры хирургического отделения

- Приказ МЗ СССР от 31 июля 1978г. № 720 “ Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией”.

В регламентирующих приказах, методических рекомендациях изложены требования:

• 
  Соблюдение этапов обработки изделий медицинского назначения ( дезинфекция, ПСО, стерилизация);
  
• 
  Контроль качества ПСО (технология постановки озопирамовой пробы);
  
• 
  Наличие емкостей к стерилизации, медицинского инструментария, операционного белья, перевязочного материала, подготовка бикса к стреилизации, использование индикаторов стерилизации фирмы “Винар”;
  
• 
  Соблюдение сроков хранения стерильных изделий, растворов;
  
• 
  Наличие индивидуальных средств защиты персонала;
  
• 
  - требования к проведению уборки операционного блока (предварительная, текущая, послеоперационная, заключительная, генеральная);
  
• 
  Наличие уборочного инвентаря (их маркировка), дезинфицирующих средств;
  
• 
  Требования к использованию ультрафиолетового излучения для обеззараживания воздуха в помещениях операционного блока;
  
• 
  Требования к сбору, обеззараживанию, утилизации медицинских отходов.
  

В совершенстве владею:

-техникой обработки различных ран;

-введением желудочного зонда;

-профилактикой пролежней.;

- уходом за подключичным и периферическим катетером;

- остановкой кровотечений разного характера;

-уходом за послеоперационными больными;

- основами сестринского процесса и применение их на практике;

- оказанием доврачебной помощи при неотложных состояниях;

- манипуляциями в соответствии со стандартами сестринской службы;

- оформлением медицинской документации.
Все сестринские процедуры по уходу за пациентами выполняются на основании технологий простых медицинских услуг ГОСТ Р52623.3-2015.

Технология выполнения простой медицинской услуги “Уход за дренажом”

I Подготовка к процедуре:

1. 
   Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстояещей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от дренажа (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений, получить согласие на процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
   
2. 
   Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
   
3. 
   Подготовить необходимое оснащение и оборудование.
   
4. 
   Открыть емкость с физиологическим раствором или с дистиллированной водой.
   
5. 
   Развернуть систему дренирования (стерильные резиновые трубки с контрольным стеклом).
   

II Выполнение процедуры

1. 
   Налить раствор антисептика в емкости для сбора содержимого плевральной полости:
   

• 
  при использовании системы дренирования по Бюлау (объем раствора указан в назаначении врача или до линии, обозначенной на емкости).
  

2. 
   Надеть перчатки и присоединить свободный конец трубчатого дренажа, выходящий из плевральной полости, к системе для проведения дренирования:
   

- при смене дренажной системы, перед ее отсоединением, для профилактики пневмоторокса, необходимо наложить зажим на конец плеврального дренажа или попросить пациента сделать вдох и задержать дыхание. В это время быстро произвести замену дренажной системы.

3) Отрегулировать скорость эвакуации содержимого плевральной полости (по частоте выделяемых пузырьков в емкости для сбора жидкости дренажной системы).

III Окончание процедуры

1. 
   Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
   
2. 
   Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
   
3. 
   Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости.
   
4. 
   Уточнить у пациента его самочувствие.
   
5. 
   Сделать запись в медицинской документации о выполнении назначенной врачом манипуляции.
   

Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за сосудистым катетером»

I Подготовка к процедуре

1. 
   Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
   
2. 
   Надеть маску и медицинскую шапочку.
   
3. 
   Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции.
   
4. 
   Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.
   
5. 
   Освободить от одежды место установки катетера.
   
6. 
   Обработать руки гигиеническим способом.
   
7. 
   Обработать пуки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
   
8. 
   Надеть стерильные перчатки.
   

II Выполнение процедуры

1. 
   Осмотреть место входа катетера в кожу сквозь неповрежденную повязку для выявления признаков воспаления – припухлость, болезненность. Примечание – при наличии признаков воспаления организовать вызов врача.
   
2. 
   Снять повязку, заворачивая ее параллельно коже (не тянуть вверх), медленно и, желательно, по росту волос, для профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу. Положить снятую повязку в непромокаемый пакет/контейнер.
   
3. 
   Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/контейнер.
   

Недопустимо обрабатывать перчатки антисептиком. Это нарушит их барьерные свойства.

4. 
   Надеть стерильные перчатки.
   
5. 
   Визуально убедиться, что катетер не смещен (по метке).
   
6. 
   Обработать кожу вокруг катетера кожным антисептиком: стерильным марлевым шариком с помощью стерильного пинцета от центра к периферии.
   
7. 
   Обработать все части (соединения) , включая канюлю, и сам катетер антисептиком: стерильным марлевым шариком.
   
8. 
   Положить на кожу вокруг катетера стерильную пеленку.
   
9. 
   Дождаться полного высыхания антисептика.
   
10. 
    Наложить стерильную повязку и зафиксировать ее бактерицидным пластырем/стерильным пластырем или самоклеющейся стерильной повязкой. Приечание – при использовании стерильной специальной прозрачной повязки наложить ее так чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного окна (для обеспечения визуального контроля места входа катетера в кожу). Дополнительно закрепить линии катетера (при необходимости)
    

III Завершение процедуры:

1. 
   Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет/контейнер.
   
2. 
   Использованный материал утилизировать в отходы класса Б.
   
3. 
   Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
   
4. 
   Уточнить у пациента его самочувствие.
   
5. 
   Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
   

Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в ГБУЗ «ЦРБ Ольховского муниципального района» оказывается в соответствии с приказом Комитета здравоохранения Волгоградской области от 05.08.2016г. № 2571 «О совершенствовании оказания медицинской помощи при неотложных состояниях» и приказа главного врача ГБУЗ «ЦРБ Ольховского муниципального района» от 15.11.2016 № 150-ОД «О совершенствовании оказания медицинской помощи при неотложных состояниях в ГБУЗ «ЦРБ Ольховского муниципального района».
Технология оказания доврачебной медицинской помощи при анафилактическом шоке.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

- возникает чаще на лекарственный или пищевой аллерген, укусы насекомых;

- чаще развивается через несколько секунд или минут после контакта с «причинным» аллергеном;

- нарастает слабость, ощущение нехватки воздуха, чувство давления в груди, головная боль, боль в области сердца, страх, шум в ушах, липкий пот, нарастающая бледность, акроцианоз, «нитевидный» пульс, прогрессирующее падение АД, возможна потеря сознания, судороги;

- может отмечаться крапивница, отек Квинке;

- летальный исход может наступить при нарастании явлений дыхательно и сердечно-сосудистой недостаточности.

Тактика медицинской сестры. Цель: восстановить сознание, стабилизация АД
Действия вне лечебного учреждения	Действия в лечебном учреждении
Вызов скорой медицинской помощи «03» через третье лицо.	Вызов врача (фельдшера) через третье лицо
- прекратить попадание аллергена (при внутривенном введении – сохранить венозный доступ); - уложить пациента горизонтально с приподнятым ножным концом (15-20 градусов); голову повернуть в сторону; зафиксировать язык для предотвращения асфиксии; - холод (при наличии холода) на место инъекции (укуса); жгут (при наличии жгута) выше места инъекции (укуса); - подсчитать ЧСС, ЧДД, измерить АД ( при наличии аппарата для измерения АД)
До приезда бригады скорой медицинской помощи ввести раствор адреналина 0,1% - 1,0 внутривенно или внутримышечно, в место инъекции раствор адреналина – 0,1% 0,5 мл, внутримышечно преднизолон 30 мг, супрастин 1,0 внутримышечно. При необходимости – сердечно- легочная реанимация согласно технологии №1. Мониторинг жизненно важных функций организма пациента (Ps, ЧДД, АД – при наличии аппарата для измерения АД) до прибытия скорой медицинской помощи.	-При необходимости – сердечно-легочная реанимация согласно технологии № 1 - Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях - Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.

Технология оказания доврачебной медицинской помощи при кровотечении.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

Артериальное кровотечение – цвет алый, яркий; истекает из раны пульсирующей струей в такт сердечных сокращений; прижатие магистрального сосуда приводит к остановке кровотечения.

Венозное кровотечение – цвет темно-вишневый, насыщенный истекает из раны постоянной струей с периодами усиления и уменьшения кровотечения в такт дыхательных движений; пережатие магистрального сосуда к остановке кровотечения не приводит

Тактика медицинской сестры Цель: временная остановка кровотечения
Действия вне лечебного учреждения			Действия в лечебном учреждении
		Вызов врача через третье лицо
Создание безопасной окружающей среды. Помочь пациенту занять удобное положение (усадить, уложить на спину, уложить в боковом положении). При адекватности пострадавшего указать точку самостоятельного пальцевого прижатия сосуда).
Соблюдение инфекционной безопасности. Исключить контакт с кровью.
Остановка кровотечения подручными и табельными средствами. При венозном кровотечении: - давящая повязка - придание возвышенного положения участка, конечности При артериальном кровотечении: - вызов скорой медицинской помощи «03» через третье лицо - сгибание конечности в суставе последующей фиксацией - пальцевое прижатие артерии - наложение жгута кровоостанавливающего (Эсмарх), жгута-закрутки - местное охлаждение – лед, замороженные продукты, пакет – контейнер гипотермический (ТУ-9398-004-45342838-97) при их наличии - убедитесь, что кровотечение остановилось -подсчитайте ЧСС, ЧДД, АД (при наличии аппарата для измерения АД) - при возможности, активно используйте средства автомобильных аптечек ПМП рядом проезжающего автотранспорта.	Мониторинг жизненно важных функций организма пациента Ps, ЧДД, АД). Приготовить набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.
Мониторинг жизненно важных функций организма пациента (Ps, ЧДД, АД – при наличии аппарата для измерения АД) до прибытия скорой медицинской помощи