ФАЗЫ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ 1. МОЗГОВАЯ ИЛИ СЛОЖНОРЕФЛЕКТОРНАЯ 2. ЖЕЛУДОЧНАЯ НЕЙРОГУМОРАЛЬНАЯ
3. КИШЕЧНАЯ НЕЙРОГУМОРАЛЬНАЯ
Сложно-рефлекторная (мозговая) фаза - продолжается 2-3 чаca, Обусловлена комплексом условных и безусловных рефлексов. Условнорефлекторный компонент этой фазы - это выделение сока, обусловленное раздражением зрительных, обонятельных и слуховых рецепторов видом и запахом пищи, восприятием всей обстановки, связанной с приемом пищи. Информация с этих рецепторов через таламус, гипоталамус, лимбическую систему и кору больших полушарий достигает бульбарного центра желудочного сокоотделения. Условно-рефлекторные воздействия подкрепляются безусловными рефлексами. Они начинаются с момента поступления пищи в ротовую полость, когда раздражаются рецепторы полости рта, глотки, пищевода, а также в процессе eе жевания и глотания. Афферентные нервные волокна тройничного, языкоглоточного и блуждающего нервов проводят импульсы в продолговатый мозг в центр желудочного сокоотделения, а от него по эфферентным волокнам вагуса к железам желудка. Сок нервной фазы важен для пищеварения, он богат ферментами.
Нервно-гуморальная (нервно-химическая) - за счет этой фазы сокоотделение продолжается до 9-12 часов. Она начинается с момента поступления пищи в желудок и наслаивается на первую. В этой фазе действуют два механизма: нервный и гуморальный. Нервный механизм обеспечивается безусловными центральными и местными (периферическими рефлексами). Нервные центральные воздействия реализует блуждающий нерв. Большее значение во 2-й фазе регуляции желудочной секреции имеет гуморальный механизм. Он обеспечивается тканевыми гормонами, которые влияют на образование желудочного сока. Они выделяются при действии механических и химических раздражителей на рецепторы желудка и кишечника.
Кишечная -это влияние с рецепторов 12-перстной тощей и подвздошной кишок. Осуществляются как нервными механизмами за счет афферентных влияний из тонкой кишки, так и гуморальными механизмами за счет влияний тканевых гормонов тонкой кишки и продуктов гидролиза. В том случае если пища поступает в кишечник недостаточно готовой для последующих этапов гидролиза, то в кишечнике возникают сигналы, которые повышают секрецию желудочного сока. Если же пища содержит избыток соляной кислоты, то возникают сигналы, которые тормозят желудочную секрецию. Торможение осуществляется за счет выделения гормонов (секретин, холецистокинин- панкреозимин, ВИП и т.п.), а стимуляция - за счет рефлексов (местных и центральных), возникающих с рецепторов кишечника и реализующихся через n.vagus, метасимпатическую систему, гастрин и гистамин.
К числу химических веществ, способных оказывать непосредственное влияние на секрецию желез слизистой оболочки желудка, относятся экстрактивные вещества, спирты, продукты расщепления пищи (альбумозы и пептоны). Сильное действие на желудочную секрецию оказывает гистамин, который содержится в пищевых веществах и слизистой оболочке желудка, а также ацетилхолин, освобождающийся при соприкосновении пищевых веществ со слизистой оболочкой канала привратника. В слизистой оболочке привратниковой части желудка образуется гормон гастрин, который, всасываясь в кровь, также стимулирует отделение желудочного сока.
Моторная функция желудка обеспечивается работой гладкой мускулатуры. Эта функция способствует перемешиванию, размельчению и продвижению содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.
Перистальтические движения осуществляются за счет сокращения циркулярных мышц желудка. Волна сокращения начинается в области кардиального отдела и распространяется до сфинктера привратника. Перистальтические волны возникают у человека с частотой 3 раза в 1 мин.
Систолические сокращения связаны с сокращением мышц антральной части пилорического отдела желудка. Эти движения обеспечивают переход значительной части содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.
Тонические сокращения — неперистальтические движения желудка, обусловленные изменением тонуса мышц. Повышение тонуса мышц желудка приводит к уменьшению полости в данном отделе или во всем желудке и к увеличению давления в нем. Тонические сокращения также способствуют перемещению содержимого желудка. При понижении тонуса мышц, особенно дна желудка, объем органа увеличивается, что создает условия для большего поступления пищи в этот отдел пищеварительной трубки.
При пустом желудке возникают периодические его сокращения (голодная моторика), которые сменяются состоянием (периодом) покоя. Этот вид сокращения мышц желудка связан с ощущением голода. У человека продолжительность периодов работы желудка составляет 20— 50 мин, периоды покоя длятся 45—90 мин и более. Периодические сокращения желудка прекращаются с началом еды и пищеварения. Кроме указанных видов сокращения, в желудке различают антиперистальтику, которая наблюдается при акте рвоты.
Регуляция моторной функции желудка осуществляется за счет нейрогуморальных механизмов. Блуждающие нервы возбуждают моторную активность желудка, симпатические в большинстве случаев угнетают. Доказано, что в регуляции моторной функции желудка определенную роль играют диафрагмальные нервы, содержащие парасимпатические волокна. На моторику желудка оказывают влияние гуморальные факторы. Возбуждают сокращение гладкой мускулатуры желудка инсулин, гастрин, гистамин, ионы калия, тормозят — энтерогастрон, холецистокинин-панкреозимин, адреналин, норадреналин. Механическое раздражение кишечника самыми разнообразными пищевыми веществами приводит к рефлекторному торможению двигательной активности желудка (энтерогастральный рефлекс). Наиболее выражен этот рефлекс при поступлении в двенадцатиперстную кишку жира и хлористоводородной кислоты. Мощным стимулятором моторной деятельности желудка являются акт еды и раздражение рецепторов желудка пищей.
Рвота Рвота непроизвольный выброс содержимого пищеварительного тракта через рот (иногда через нос). Она начинается сокращениями тонкой кишки и часть ее содержимого антиперистальтическими волнами выталкивается в желудок. Через 10-20с происходят сокращения желудка, раскрывается кардия, после глубокого вдоха сильно сокращаются мышцы брюшной стенки и диафрагмы, вследствие чего содержимое в момент выдоха выбрасывается через пищевод в полость рта: рот широко раскрывается, и из него удаляются рвотные массы. Их попадание в, воздухоносные пути обычно предотвращено остановкой дыхания, изменением положения надгортанника, гортани и мягкого неба. Рвота имеет защитный характер и возникает рефлекторно в результате раздражения корня языка, глотки, слизистой оболочки желудка, желчных путей, вестибулярного аппарата (при укачивании) Центр рвоты расположен на дне IV желудочка в ретикулярной формации продолговатого мозга. Эфферентные импульсы, обеспечивающие рвоту, следуют к кишечнику, желудку и пищеводу в составе блуждающих и чревного нервов, а также нервов, иннервирующих брюшные и диафрагмальные мышцы, мышцы туловища и конечностей, что обеспечивает основные и вспомогательные движения. Рвота сопровождается изменением дыхания, кашлем, потоотделением, слюноотделением и др. реакциями.
Эвакуация в 12-перстную кишку.
Благодаря сокращению мускулатуры желудка пищевая кашица продвигается от кардиальной его части к пилорической и затем покидает желудок. Быстрота перехода пищевой кашицы из желудка в двенадцатиперстную кишку зависит от состава, объема, консистенции, осмотического давления желудочного содержимого, наполнения двенадцатиперстной кишки. Содержимое желудка переходит в двенадцатиперстную кишку только тогда, когда его консистенция становится жидкой или полужидкой. При растяжении двенадцатиперстной кишки эвакуация пищевой кашицы задерживается и может временно совсем прекратиться. Пища находится в желудке от 6 до 10 ч. Углеводная пища эвакуируется быстрее, чем пища, богатая белками, жирная пища задерживается в желудке от 8 до 10 ч. Жидкость начинает переходить в двенадцатиперстную кишку сразу после поступления в желудок. Хорошо измельченная пища покидает желудок быстрее, чем плохо измельченная.
Пищевая кашица поступает в двенадцатиперстную кишку отдельными порциями в момент, когда открывается сфинктер привратника. Сокращения пилорического отдела желудка способствуют передвижению пищевой кашицы к сфинктеру привратника. Возбуждение его рецепторов через блуждающие нервы приводит к расслаблению и открытию сфинктера.
Раздражение же содержимым желудка рецепторов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки обеспечивает возбуждение симпатических нервов. Рефлекторный механизм вызывает закрытие сфинктера привратника за счет сокращения его кольцевых мышц. Сфинктер будет закрыт до тех пор, пока химус волной перистальтики не продвинется дальше по двенадцатиперстной кишке.
Регуляция деятельности сфинктера привратника осуществляется также хлористоводородной кислотой. Открытие сфинктера привратника происходит вследствие раздражения слизистой оболочки пилорической части желудка хлористоводородной кислотой желудочного сока. Часть пищи в это время переходит в двенадцатиперстную кишку и реакция ее содержимого становится кислой вместо щелочной. Кислота, действуя на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, вызывает рефлекторное сокращение мускулатуры привратника, то есть закрытие сфинктера и, следовательно, прекращение дальнейшего перехода пищевой кашицы из желудка в кишечник («запирательный пилорический рефлекс»). Когда в двенадцатиперстной кишке кислота нейтрализуется под влиянием выделившихся соков и реакция вновь становится щелочной, весь процесс повторяется.