Перемещение пищевого комка на корень языка - это один из произвольных элементов акта жевания, благодаря мышцам языка и мимической мускулатуре пищевой комок объемом 5-15 см^3 переносится на корень языка за передние дужки. Во время фазы II раздражение рецепторов корня языка рефлекторно вызывает сокращение мышц, приподнимающих мягкое небо, что препятствует попаданию пищи в полость носа. Движениями языка пищевой комок проталкивается в глотку. Одновременно происходит сокращение мышц, смещающих подъязычную кость и вызывающих поднятие гортани, вследствие чего закрывается вход в дыхательные пути, что препятствует поступлению в них пищи. Переводу пищевого комка в глотку способствует повышению давления в полости рта и снижение давления в глотке. Препятствуют обратному движению пищи в ротовую полость поднявшийся корень языка и плотно прилегающие к нему дужки. Вслед за поступлением пищевого комка в глотку происходит сокращение мышц, суживающих ее просвет выше пищевого комка, вследствие чего он продвигается в пищевод. Перед глотанием глоточно-пищеводный сфинктер закрыт, во время глотания давление в глотке повышается до 45 мм рт ст, сфинктер открывается и пищевой комок поступает в начало пищевода, где давление не более 30 мм рт ст. Первые две фазы акта глотания длятся около 1 сек. III фаза заключается в том, что в момент глотания пищевод подтягивается к зеву. Начальная его часть расширяется и принимает пищевой комок. С этого момента начинается этап перемещения пищевого комка по пищеводу. Осуществляется это при помощи так называемой перистальтики. Она обусловлена тем, что в сторону желудка бежит волна сокращения циркулярной мускулатуры пищевода. Происходит последовательное сокращение циркулярного слоя мышц пищевода над пищевым комком. Перед волной сокращения продвигается волна пониженного тонуса пищеводных мышц. Обычно первичная волна перистальтики доходит до места пересечения пищевода с аортой, здесь рождается вторичная волна сокращения, которая передвигает пищевой комок к кардии. В области кардии находится нижний пищеводный сфинктер (кардиальный сфинктер), который при приближении пищевого комка расслабляется и позволяет войти ему в желудок.
Сиалометрия.Первой для исследования секреции слюны у человека была предложена герметичная капсула Лешли-Красногорского, которая укрепляется с помощью присоски в месте выхода выводного протока околоушной железы на слизистую щеки. Для сбора слюны можно использовать и тонкий полиэтиленовый зонд, который вводится в проток железы. В настоящее время используются инструментальные методы исследования: сиалография, радиоизотопное сканирование, ультразвуковая эхо локация, термография, томография.
Рентгеноконтрастная сиалография. В отверстие выводного протока подчелюстной, подъязычной или околоушной железы вводят специальный полиэтиленовый зонд, через который медленно инъецируют рентгенконтрастное вещество (иодолипол или др.). После заполнения протоков сразу же делают снимки через каждые 30 минут в течение 2 часов. Этот метод позволяет увидеть изменения протоков, оценить нарушение их двигательной функции при воспалительных заболеваниях железы, при сиалолитиазе, при опухолях.
Радиоизотопная сиалография основана на способности железы накапливать и выделять со слюной введённые внутривенно радиофармацевтические препараты. Метод позволяет оценить концентрационную, секреторную и экскреторную функции больших слюнных желез.
Радиоизотопное сканирование- способ получения двухмерного изображения по распределению радиофармацевтического препарата в органе. Производится с помощью радиодиагностического прибора-сканера, который производит построчное движение детектора над исследуемой частью тела. При сканировании осуществляется автоматическая регистрация импульсов излучения для оценки степени накопления радиопрепарата в различных участках изучаемого органа. Определяется положение, форма, размеры и состояние органа.
Ультразвуковая эхолокация. Преобразователь ультразвука посылает эхосигнал через поверхность тела в глубину тканей. Далее регистрируется отражение этого сигнала, которое зависит от акустических свойств среды. Поскольку среда на пути ультразвука неоднородна (мышцы, кость, паренхима и т.д.), отражение сигнала будет неодинаковым. Отражённый сигнал преобразуется на экране дисплея в светящиеся точки, которые формируют двухмерное изображение.
Термография -безвредный неинвазивный метод изучения инфракрасного излучения от поверхности тела для диагностики различных заболеваний. В норме каждая область поверхности человеческого тела даёт характерную термографическую картину. Над патологическим очагом интенсивность инфракрасного излучения либо увеличивается в связи с усилением кровообращения и метаболических процессов, либо уменьшается из-за ослабления регионарного кровотока.
Томография - метод рентгенологического исследования, который заключается в получении с участием ЭВМ послойного изображения исследуемого органа.
ПИЩЕВАРЕНИЕ В ПОЛОСТИ ЖЕЛУДКА
Из полости рта пища поступает в желудок. Объем желудка натощак около 500 мл. Его объем соответствует объему пищи. Максимальный объем-3 л. В желудке пища задерживается 6-12 часов, т.е. он является депо пищи. Одновременно в желудке происходит ее химическая обработка. Переваривание, пищи осуществляется желудочным соком, который вырабатывается мелкими трубчатыми железами слизистой оболочки насчитывается от 14 до 35 млн мелких желез. Функции желудка:
депо пищи;
химическая обработка пищи; механическая обработка пищи (перемешивание, передвижение);
эвакуаторная функция;
эндокринная функция (выработка тканевых гормонов);
экскреторная (выделение из крови в полость желудка мочевины, креатинина, мочевой кислоты и др. веществ);
всасывательная функция (Вода спирт, соли, сахар);
кроветворная (тастромукопротейд), поддерживает рН крови
защитная (бактерицидное и бактериостатическое действие HCl, возврат недоброкачественной пищи).
моторная функция осуществляется за счет сокращения мускулатуры стенки желудка, благодаря чему происходит перемешивание пищи в желудке и продвижение ее в двенадцатиперстную кишку (эта функция не из лечки)
Строение слизистой оболочки желудка.
Слизистая оболочка желудка состоит из однослойного высокопризматического эпителия. Она образует множество складок, между которыми имеются ямки (крипты), куда открываются протоки желез желудка (число их у лиц среднего возраста 15 млн). Эпителий желудка непрерывно выделяя мукоидный секрет - слизь. Поэтому поверхность желудка изнутри всегда покрыта слизью. Слизь. защищает оболочку от механических и химических воздействий.
Метод острого опыта (вскрывается брюшная пол-ть) Введение в пищ.тракт металлических шариков (шарики с отверстием, заполненные кормом, проходят ч/з пищ.тракт и затем исследуются)
Метод зондирования (вводят зонд-трубку и ч/з него выводят желудочный сок и исследуют его) Сок можно получить только из пустого желудка
Метод наложения фистул (установка на какую-либо область, условия операции, выводится наружу проток какой-либо железы и на него ставится фистула. Желудок вскрывается по большой кривизне)
.Метод мнимого кормления – эзофаготомия (ставится фистула, разрезают пищевод и получают чистый желудочный сок)
Павловский фистульный метод (малый изолированный желудок. Желудок разрезается и выкраивается кусок желудка, т.е. получ 2 желудка; кровообращение и иннервация сохраняется. На маленький желудок ставят фистулу, т.о. нормально идёт пищеварение, везде вырабатывается желудочный сок, а чистый в малом желудке)
.Метод рентгеноскопии и рентгенографии
Метод гастроскопии
Гистологические методы (берётся кусочек тканей, делаются срезы и изучаются на микроскопическом уровне Лучевая диагностика (ультразвук, МРТ, КТ)
Собственные железы содержат 5 основных видов железистых клеток: 1) главные экзокриноциты - располагаются преимущественно в области дна и тела железы. Секретируют пепсиногены -проферменты, которые в присутствии HCІ превращается в активную форму. Предполагают, что химозин, расщепляющий белки молока, также вырабатывается главными клетками. 2) париетальные (обкладочные) экзокриноциты располагаются снаружи от главных и слизистых клеток. Они лежат поодиночке и сосредоточены главным образом в области тела и шейки железы. Роль париетальных клеток собственных желез желудка заключается в обработке хлоридов, из которых образуется соляная кислота. 3) слизистые клетки представлены двумя видами. Одни располагаются в теле собственных желез, другие - в шейке собственных желез. 4) недифференцированные эпителиоциты — обеспечивают процессы регенерации секреторного эпителия. 5) эндокриноциты (ЕC-клетки) секретируют серотонин и мелатонин. G- клетки - гастрин, энкефалин (один из эндогенных морфинов), Р - клетки - бомбезин, гистамин, соматостатин, глюкагон.
Пилорические железы расположены в зоне перехода желудка в 12-перстную кишку. Они отличаются от собственных желез: расположены более редко, гораздо сильнее разветвлены, имеют широкие просветы; большинство их лишено париетальных клеток.
Кардиальные железы - это трубчатые железы, состоящие в основном из клеток, продуцирующих слизь. Иногда в кардиальных железах встречаются в небольшом количестве главные и париетальные клетки.
Желудок имеет двойную иннервацию. Парасимпатическая иннервация осуществляется посредством блуждающих нервов и ее получают все клетки слизистой оболочки желудка. Поэтому при раздражении n.vagus выделяется сок со всеми компонентами. Блуждающий нерв является главным секреторным нервом желудка. Симпатическая иннервация осуществляется волокнами чревных сплетений, достигающими желудка в составе брыжеечных нервов. Симпатическую иннервацию получают только шейки желудочных желез. При раздражении симпатических веточек выделяется только слизь, однако симпатическая часть ВНС усиливает внутриклеточный синтез и накопление секрета. Тормозное действие ВНС на секрецию желудка связано с реципрокными взаимоотношениями центров. При возбуждении симпатического отдела, реципрокно тормозится центр N.vagus.
СОСТАВ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА В сутки у человека выделяется около 2-2,5 л желудочного сока. Он представляет собой бесцветную жидкость без запаха. Удельный вес 1.002- 1,007, рH натощак- 6,0, при стимуляции секреции- 1,0-1,5. Резко кислая среда связана с тем, что сок содержит большое количество соляной кислоты, вырабатываемой обкладочными клетками. Они выделяют 0,3-0,5% раствор соляной кислоты. Соляная кислота выполняет в желудке много функций: 1) усиливает активность желёз желудка; 2) активирует ферменты желудочного сока; 3) создает оптимум рH для работы ферментов; 4) вызывает денатурацию и набухание белков; 5) нейтрализует щелочь слюны, 6) оказывает бактерицидное действие, 7) способствует переходу пищи из желудка в 12-перстную кишку; 8) участвует в створаживании молока (способствует переходу казеиногена в казеин 9) участвует в регуляции деятельности ЖКТ 10) участвует в кроветворении (способствует всасыванию железа) Ферменты желудочного сока
Пепсиногены — это комплекс пепсинов (до 8 ферментов) обладающих протеазным (расщепляющим белки до аминокислот), пепидазным, транспептидазным и эстеразным действием. Пепсины активны при рH 1,5-2. Они вырабатываются главными клетками в виде пепсиногенов. Активация происходит под влиянием соляной кислоты.
Гастриксины (пепсины С, желудочные катепсины) - активнее пепсина, но максимальная протеолитическая активность их проявляется при рH 3,2-3,5. Пепсины и гастриксины обеспечивают не менее 95% протеолитической активности желудочного сока.
Пепсин В (желатиназа) переваривает желатин, коллагеновые и эластические волокна, расщепляет оболочки клеток. Желатиназное действие у парапепсина в 140 раз больше, чем у пепсина,
Реннин (сычужный фермент, химзин) - образуется из прореннина. Вызывает свертывание молока, превращает казеиноген в кальциевую соль казеина. У грудных детей он активен (у взрослых эту роль выполняет пепсин). Физиологическое значение в том, что при свертывании, створаживании молока замедляется продвижение казеина через ЖКТ и увеличивается время действия ферментов на казеин. Желудочный сок содержит и непротеолитические ферменты.
К ним относятся лизоцим, который вырабатывается клетками поверхностного эпителия и придает соку бактерицидные свойства, муколизин действующий на слизь желудка, карбоангидраза, уреаза. В желудочном соке имеются липолитические ферменты — желудочная липаза, которая действует только на эмульгированные жиры. Но условий для эмульгирования в желудке нет. Поэтому липолитические ферменты расщепляют жиры, которые уже поступают в эмульгированном виде (в молоке). У новорожденных детей эти ферменты выполняют большую роль (расщепляют 25-30% жира молока). В желудочном соке не содержатся гликолитические ферменты, но здесь продолжают свое действие амилаза и мальтаза слюны, до тех пор, пока не подействовала соляная кислота. Эти ферменты работают в щелочной и нейтральной среде. Поэтому в желудке идет расщепление углеводов внутри пищевого комка. Желудочный сок способен переварить стенку желудка, однако этого не происходит. Это объясняется тем, что слизистая оболочка покрыта слизью, которая выполняет, защитную роль.