Введение в клиническую психологию
Практическое задание 3
Задание проверяется преподавателем. Для получения оценки загрузите свою работу в систему. Максимальный балл за задание 25 баллов.
Цель задания: закрепление теоретических знаний по разделу «Внутренняя картина болезни», отработка навыков интерпретации результатов психодиагностических методик для оценки ВКБ.
Алгоритм выполнения
Изучите лекционный материал, изложенный в Модуле 3 (лекции 8-12).
Скачайте задачу и практические задания.
Ознакомьтесь с методиками, которые прилагаются к заданию.
Прочтите историю болезни (описание случая).
Последовательно ответьте на поставленные вопросы к клиническому описанию случая. Занесите ответы в прилагаемую таблицу.
Оцените данные психодиагностических методик. Поместите Ваши ответы в конце каждого задания.
Напишите заключение по результатам исследования. Воспользуйтесь: 1. Рекомендациями по заключению о ВКБ (Полное название: Рекомендации о том, как писать комплексное заключение по результатам исследования в контексте описания ВКБ у пациента). 2. Технической рекомендацией для подготовки заключения по ПЗ. Оба файловых документа находятся в разделе, где помещены методики. Аналогичная информация расположена на Форуме дисциплины.
Дополнительные рекомендации
Держитесь заданного алгоритма. Предполагается (по «умолчанию»), что Вы знакомы с общетеоретическими представлениями, прочли лекционный материал и говорите с преподавателем на одном языке. Задание рассчитано на отработку практических навыков, умению интерпретировать факты и делать соответствующие заключения. Поэтому не следует описывать, что такое ВКБ, какие ТОБ или МПЗ существуют, виды и классификации копингов и проч.
Задача
Описание случая. Ин-ков С.А., 42 лет. Диагноз: Очаговый туберкулез легких, стадия обострения. Проходит стационарное лечение.
Их анамнеза: Сведений о раннем развитии нет. Воспитывался в неполной семье, родители развелись, когда пациенту исполнилось 4 года. В семье были частые скандалы из-за пьянства отца. Две старшие сестры здоровы, замужем. В школе учился средне, но без желания. Часто пропускал занятия
, проводил время в кампании асоциальных сверстников. С 10 лет начал курить, в 12 – употреблять алкоголь, были эпизоды вдыхания клея «Момент». После окончания 9 классов поступил в ПТУ по специальности «слесарь КИПиА», с трудом проучился 2 курса из-за пропусков и нарушений дисциплины. В 17 лет был осужден с отсрочкой исполнения приговора за хулиганство, но испытательный срок не выдержал и был отправлен в колонию на 2 года. После освобождения в конце 90-х нигде не работал, участвовал в криминальных разборках. Повторно был осужден по ч.2 ст. 111 на 5 лет. Освободился в 27 лет. В местах лишения свободы заболел туберкулезом легких. Живет в гражданском браке. Супруга работает продавцом в продовольственном супермаркете, сыну 6 лет. Продолжает злоупотреблять алкоголем, бывают запои по 3-4 дня. Последние 1,5 года нигде не работает.
Лечащим врачом был использован скрининговый опросник Кранца для оценки стиля поведения пациента при лечении. Показатель – 8 баллов.
Данные клинической беседы. В контакт с медицинским психологом вступает охотно, держится свободно, раскованно, пытается шутить, преобладающий тон общения в начале контакта насмешливо-ироничный. Фон настроения приподнят, эйфоричен.
Из протокола:
Особых жалоб не предъявляет: «голова побаливает иногда, потею немного, кашляю, ну и что – это у меня всю жизнь. С похмелья, бывало, голова вообще раскалывается, пивка примешь – и опять в форме, а так – ерунда».
«Говорите, что замечен был в алкогольном опьянении в больнице? А что тут такого? Я ж не буянил, мебель не ломал, стекла не бил, никому ничего плохого не сделал. Да здесь у вас со скуки помереть можно. И курю я тоже не больше других. Уже не бросить, я к куреву еще с детства привык. Да и все тут курят, не только больные, и санитарки, и даже медсестры некоторые».
«Как я отношусь к своей болезни? Скажу откровенно – по-философски. Сказать, что я сильно переживаю из-за неё – неправда. Не повезло мне, так уж случилось, такие тогда сложились жизненные обстоятельства. Знаю, что туберкулез лечится, и лечить себя я врачам разве мешаю, таблетки дают, и я их пью горстями, что еще надо? Палочки тубиковые не сею, последние анализы отрицательные, а меня взаперти держат, будто я на зоне опять, разве ж это справедливо?».
«Какие у меня планы после выписки? Работать пойду куда-нибудь, спиногрыза кормить надо. Раньше я больше на стройке работал, то стропальщиком, то плотником, или в ЖКО. Да боюсь, не возьмут из-за туберкулеза, который опять обострился. Вот вместо того, чтобы мурыжить меня здесь, взяли бы, да и вывели на инвалидность, раз я такой больной. Может, посодействуете?».
Пройти психодиагностическое исследование согласился: «буду отвечать честно, мне скрывать нечего».
В исследовании ВКБ медицинским психологом использовался следующий блок методик:
Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ).
Методика «Индекс жизненного стиля» («Life Style Index») в версии НИИ им.В.М.Бехтерева.
Опросник способов совладания (WCQ) в версии НИИ им.В.М.Бехтерева.
Тест жизнестойкости (Hardiness Survey) С.Мадди, в адаптации Д.А. Леонтьева и Е.И. Рассказовой.
Задания
Задание 1. На основе изучения анамнеза и данных клинической беседы с пациентом примените существующие классификации типологий ВКБ, определите тип реакций и дайте их обоснование. Занесите данные в прилагаемую таблицу. Оцените также степень доверия пациента медицине и стиль поведения в процессе лечения.
В. Вондрачек (1969)
Нормальным (Знаю, что туберкулез лечится, и лечить себя я врачам разве мешаю, таблетки дают, и я их пью горстями, что еще надо?)
Отрицание и диссимуляция (Приуменьшает значимость симптомов «голова побаливает иногда, потею немного, кашляю, ну и что – это у меня всю жизнь», имеет желание скорее выписаться «Палочки тубиковые не сею, последние анализы отрицательные, а меня взаперти держат, будто я на зоне опять, разве ж это справедливо?»)
Пренебрежительная (Продолжает пить и курить, относится к болезни спокойно и даже равнодушно « Сказать, что я сильно переживаю из-за неё – неправда. Не повезло мне, так уж случилось, такие тогда сложились жизненные обстоятельства»)
Утилитарная (получение материальных выгод - Вот вместо того, чтобы мурыжить меня здесь, взяли бы, да и вывели на инвалидность, раз я такой больной. Может, посодействуете?)
Н.А.Митрушина (2011)
Гипонозогнозический тип (Эйфорический) – нарушение режима, даже если оно неблагоприятно сказывается на течении болезни (Говорите, что замечен был в алкогольном опьянении в больнице?; И курю я тоже не больше других)
Р.М.Баевский (1988)
Стенической реакция – строит планы: «Работать пойду куда-нибудь, спиногрыза кормить надо»; Не пугают большие объемы препаратов: «таблетки дают, и я их пью горстями, что еще надо»; Хочет на выписку: «Палочки тубиковые не сею, последние анализы отрицательные, а меня взаперти держат;», не соблюдает необходимые ограничения стереотипа жизни, накладываемые заболеванием (продолжает пить и курить)
В.А.Жмуров (2002)
Эйфорически-анозогностическая - из данных клинической беседы “Фон настроения приподнят, эйфоричен.” Недостаточное осознание серьезности последствий - курит и пьет даже в процессе лечения в стационаре.
Регрессивный - Пациенту все равно на его болезнь, в том числе и на прогресс или ухудшение (продолжает пить и курить, в дальнейшем он настроен вернуться к работе, все равно к какой).
Б.А.Якубов (1982)
Неосознаваемая реакция
Пациент не до конца осознаёт тяжесть своего заболевания или подсознательно старается абстрагироваться « Сказать, что я сильно переживаю из-за неё – неправда. Не повезло мне, так уж случилось,»
В.Д.Менделевич (2001)
Болезнь как стечение обстоятельств (“Не повезло мне, так уж случилось, такие тогда сложились жизненные обстоятельства.”)
Опросник Кранца
8 баллов
Оценка:
По опроснику Кранца формально результат следующий: средняя степень доверия к медицине, необходимая активность в процессе лечения, разумная самостоятельность и он в граничащей зоне.
Степень доверия медицине подтверждаетс тем, что охотно вступает в диалог с лечащим врачом, принимает таблетки, осознает, что туберкулез лечится, однако в процессе лечения проявляет пренебрежительное противодействие процессу лечения (пьет, курит), что не позволяет добиться высокой степени.
Задание 2. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ). Ниже приведены шкальные оценки по каждому из 12 типов отношения к болезни (ТОБ). Внимательно прочтите «Правила анализа данных опросника» методического пособия (с.11-12). Постройте графический профиль. Определите тип отношения к болезни.
Исходные данные:
Гармонический тип (Г) = 10
Эргопатический тип (Р) = 6
Анозогнозический тип (З) = 27
Тревожный тип (Т) = 4
Ипохондрический тип (И) =12
Неврастенический тип (Н) = 9
Меланхолический тип (М) = 7
Апатический тип (А) = 5
Сенситивный тип (С) = 10
Эгоцентрический тип (Я) = 23
Паранойяльный тип (П) =6
Дисфорический тип (Д) = 17
Ответ:
Смешанный тип: Анозогнозический + Эгоцентрический
Результаты опроса согласуются с проявлениями и высказываниями больного.
Анозогнозический тип подтверждается пренебрежительным отношением больного к болезни и лечению (продолжает курить и пить), находится с сверх-оптимистичном, эйфорическом настроении, относится к заболеванию “по-философски” - несерьезно, не осознает последствий заболевания и нарушения требований лечения.
Эгоцентрический тип подтверждается состоянием “принятия” болезни - снятие ответственности с себя, “ответственность” снаружи на обстоятельствах жизни (Собственные слова: “Не повезло мне, так уж случилось, такие тогда сложились жизненные обстоятельства.”). Поиск выгод от болезни (“Вот вместо того, чтобы мурыжить меня здесь, взяли бы, да и вывели на инвалидность, раз я такой больной. Может, посодействуете?”)
Задание 3. Методика «Индекс жизненного стиля» («Life Style Index»). Ниже приведены процентильные показатели по каждому из 8 механизмов психологической защиты (МПЗ). Определите ведущие механизмы, на основании представленных данных постройте диаграмму. Дайте объяснение полученным данным.
Исходные данные:
Отрицание = 79
Вытеснение = 25
Регрессия = 53
Компенсация =20
Проекция = 27
Замещение = 37
Интеллектуализация = 17
Реактивные образования = 19
Ответ:
Ведущий МПЗ - Отрицание (79% очень высокий показатель), один из самых низких показателей “Компенсация” (20%) что согласуется с хроническим алкоголизмом больного (согласно ряду исследований (Клубова Е.Б., 1995, и др.))
Обоснование из документа (Психол. диагн. ИСЖ (НИИПНИ).pdf): “...у больных алкоголизмом оказались существенно более выражены МПЗ "отрицание" и существенно менее- "компенсация"”
Также это согласуется с опросником ТОБОЛ - где самой высокой оценкой выделяется тип “анозогнозический” и подтверждается результатами исследований - цитата из документа Психол. диагн. ИСЖ (НИИПНИ).pdf “Сравнение результатов, полученных по методикам ИЖС (LSI ) и ТОБОЛ показало, что выраженность анозогнозических реакций на болезнь, представленных акозогнозическим типом отношения к болезни (ТОБОЛ), отражается в возрастании величины защитного механизма "отрицания"” При этом также отмечается самый низкий показатель “Компенсации”, что тоже согласуется с алкоголизмом.
Вывод: ведущая стратегия больного по отношению к болезни: “алкогольное отрицание” или “алкогольная анозогнозия”.
Второй по величине МПЗ - это “Регрессия” (53% - достаточно высокий показатель) - согласуется с поведением больного - даже в больнице продолжает пить и курить. По жизни от социальных обязанностей для решения своих психологических проблем уходит в алкоголь.