Материал: Последовательно ответьте на поставленные вопросы к клиническому описанию случая. Занесите ответы в прилагаемую таблицу

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

Обоснование из документа: “При этой форме защитной реакции личность, подвергающаяся действию фрустрирующих факторов, заменяет решение субъективно более сложных задач на относительно более простые и доступные в сложившихся ситуациях.”
Больной устремляется к саморазрушающему поведению - преморбидные тенденции. По Фрейду алкоголизм и курение - фиксация на оральной стадии развития.
Интеллектуализация, очевидно, имеет самый низкий показатель, так как хроническое злоупотребление алкоголем существенно снижает умственные, интеллектуальные способности.
Задание 4. Опросник способов совладания (WCQ). Ниже приведены показатели в сырых и стандартных баллах  по каждому из 8 копинг-стратегий. Определите у испытуемого предпочтительности стратегий совладания со стрессом (с.16 руководства).
Исходные данные:
Конфронтация = 7 (44)
Дистанцирование =16 (76)
Самоконтроль = 4 (17)
Поиск социальной поддержки = 15 (63)
Принятие ответственности = 6 (43)
Бегство-избегание = 19 (72)
Планирование решения проблемы = 10 (42)
Положительная переоценка = 10 (45)
Ответ:

Стратегии с выраженным предпочтением:
Дистанцирование - в данном случае проявляется через юмор (эйфоричное настроение) - уходит в отрицательную сторону МПЗ - несерьезное отношение к ситуации, требующей реального разрешения.
Бегство-избегание - в долгосрочном варианте дезадаптивная стратегия - в данном случае избегание ответственности через алкоголь на протяжении многих лет.
Поиск социальной поддержки - в данном случае проявляются отрицательные стороны этой МПЗ - поиск социальной выгоды (инвалидности) - формирование зависимости от социальной поддержки.

Задание 5. Тест жизнестойкости (Hardiness Survey) С.Мадди. Ниже приведены показатели жизнестойкости. Оцените результат.
Исходные данные:
Вовлеченность = 23
Контроль = 36
Принятие риска = 15
Жизнестойкость = 74
Ответ:
“Вовлеченность” (23) ниже нормы (37.64 ± 8.08) - согласуется с алкоголизмом, и тем фактом что последние 1.5 года нигде не работает. А также с высоким значением “Отрицания” в опроснике “Индекса Жизненного Стиля” и “Дистанцирования” и “Бегства-Избегания” в опроснике способов совладания.
“Контроль” (36) попадает в верхнюю границу нормы (29.17 ± 8.43). Показатель скорее сверх оптимистичный, как и эйфоричное настроение больного. Все тот же алкоголь создает мнимое ощущение контроля над жизнью. Факты показывают обратное. МПЗ “Отрицание” возможно не дает дать сознательно искренние ответы.
“Принятие риска” (15) попадает в диапазон нормы (13.91 ± 4.39).
Показатель также сверх оптимистичный, разнящийся с реальностью. В данном случае это “принятие неоправданных рисков”, попустительство по отношению к своему здоровью (саморазрушение), к благосостоянию семьи и в хоть и в далеком прошлом, но серьезное правонарушение (нанесения вреда здоровью другому человеку). То есть в целом это “принятие риска”, видимо также “замылено” от реальности МПЗ “Отрицанием”.
“Жизнестойкость” (74) попадает в диапазон нормы. В целом можно сделать заключение, что пока еще позволяет здоровье больной растворяет свой стресс в алкоголе, поэтому показатель в данном случае также “иллюзорен”, как бравада при алкогольном опьянении. В целом эта жизненная стратегия привилась с детства и из семьи (пример отца). Однако, в клинических данных отсутствует информация о последних 15 лет жизни пациента. Учитывая то, что после 27 лет рецидивов судимостей не было, то можно сказать, что пациент сделал соответствующие выводы из этого опыта, но в целом импульсивное желание получать удовольствие от жизни здесь и сейчас (несмотря на губительные последствия) продолжается с детства и до сих пор. Поведение преморбидно, нацелено на саморазрушение, поэтому сложно объективно говорить о жизнестойкости.
Задание 6. На основании данных анамнеза, клинической беседы, результатов психодиагностических тестов составьте развернутое комплексное заключение о внутренней картине болезни пациента. Сопоставьте результаты различных методик, покажите, каким образом эти показатели взаимно подтверждают или исключают друг друга, а также отражают  данные клинических наблюдений.
Ответ:

Данные анамнеза


Клинические беседы


Наблюдения


Авторские типологии


Доверие к медицине


Коппинги


Жизнестойкость


Сведений о раннем развитии нет. Воспитывался в неполной семье, родители развелись, когда пациенту исполнилось 4 года. В семье были частые скандалы из-за пьянства отца. Две старшие сестры здоровы, замужем. В школе учился средне, но без желания. Часто пропускал занятия, проводил время в кампании асоциальных сверстников. С 10 лет начал курить, в 12 – употреблять алкоголь, были эпизоды вдыхания клея «Момент». После окончания 9 классов поступил в ПТУ по специальности «слесарь КИПиА», с трудом проучился 2 курса из-за пропусков и нарушений дисциплины. В 17 лет был осужден с отсрочкой исполнения приговора за хулиганство, но испытательный срок не выдержал и был отправлен в колонию на 2 года. После освобождения в конце 90-х нигде не работал, участвовал в криминальных разборках. Повторно был осужден по ч.2 ст. 111 на 5 лет. Освободился в 27 лет. В местах лишения свободы заболел туберкулезом легких. Живет в гражданском браке. Супруга работает продавцом в продовольственном супермаркете, сыну 6 лет. Продолжает злоупотреблять алкоголем, бывают запои по 3-4 дня. Последние 1,5 года нигде не работает.

Лечащим врачом был использован скрининговый опросник Кранца для оценки стиля поведения пациента при лечении. Показатель – 8 баллов.



В контакт с медицинским психологом вступает охотно, держится свободно, раскованно, пытается шутить, преобладающий тон общения в начале контакта насмешливо-ироничный. Фон настроения приподнят, эйфоричен.

Из протокола:

Особых жалоб не предъявляет: «голова побаливает иногда, потею немного, кашляю, ну и что – это у меня всю жизнь. С похмелья, бывало, голова вообще раскалывается, пивка примешь – и опять в форме, а так – ерунда».

• «Говорите, что замечен был в алкогольном опьянении в больнице? А что тут такого? Я ж не буянил, мебель не ломал, стекла не бил, никому ничего плохого не сделал. Да здесь у вас со скуки помереть можно. И курю я тоже не больше других. Уже не бросить, я к куреву еще с детства привык. Да и все тут курят, не только больные, и санитарки, и даже медсестры некоторые».

• «Как я отношусь к своей болезни? Скажу откровенно – по-философски. Сказать, что я сильно переживаю из-за неё – неправда. Не повезло мне, так уж случилось, такие тогда сложились жизненные обстоятельства. Знаю, что туберкулез лечится, и лечить себя я врачам разве мешаю, таблетки дают, и я их пью горстями, что еще надо? Палочки тубиковые не сею, последние анализы отрицательные, а меня взаперти держат, будто я на зоне опять, разве ж это справедливо?».

• «Какие у меня планы после выписки? Работать пойду куда-нибудь, спиногрыза кормить надо. Раньше я больше на стройке работал, то стропальщиком, то плотником, или в ЖКО. Да боюсь, не возьмут из-за туберкулеза, который опять обострился. Вот вместо того, чтобы мурыжить меня здесь, взяли бы, да и вывели на инвалидность, раз я такой больной. Может, посодействуете?».

Пройти психодиагностическое исследование согласился: «буду отвечать честно, мне скрывать нечего».


Особых жалоб не предъявляет: «голова побаливает иногда, потею немного, кашляю, ну и что – это у меня всю жизнь. С похмелья, бывало, голова вообще раскалывается, пивка примешь – и опять в форме, а так – ерунда».


В. Вондрачек (1969) Пренебрежительная

Н.А.Митрушина (2011) Гармоничная

Р.М.Баевский (1988) Стеническая

В.А.Жмуров (2002) Эйфорически-анозогностическая

Б.А.Якубов (1982) Неосознаваемая реакция

В.Д.Менделевич (2001) Объяснение наследственными или средовыми причинами: стечение обстоятельств, собственная ошибка;



Среднее


Бегство-избегание.

Дистанцирование



Исходные данные:

Вовлеченность = 23

Контроль = 36

Принятие риска = 15

Жизнестойкость = 74

Ответ: В основном все значения данных показателей являются стандартными и имеют незначительные и допустимые погрешности. Низким показателем является вовлеченность, средними показателями Принятие риска, высокими Контроль и Жизнестойкость. Контроль превышает норму, а жизнестойкость чуть-чуть ниже нормы на незначительное количество единиц. У пациента средние показатели, исходя из чего можно сделать вывод, что он страдает от своей болезни и довольно стойко ее переносит. Хороший показатель Жизнестойкости говорит о более менее спокойном отношении к трудностям.


Критерии оценки
Максимальный балл за задание 25 баллов.
Задание 1. Максимальная оценка – 5 баллов. Минус 1 балл за каждый неправильный ответ, 0,5 баллов – за неполный ответ.
Задание 2 (ТОБОЛ). Максимальная оценка – 4 балла. Минус 4 балла за неправильное определение ТОБ; минус 1 балл за отсутствие графического представления.
Задание 3. (ИСЖ). Максимальная оценка – 4 балла. Минус 2 балла за неправильную оценку значимости  и интерпретацию ведущих МПЗ;  минус 1 балл за отсутствие графического представления.
Задание 4 (WCQ). Максимальная оценка – 4 балла. Минус 2 балла за неправильную оценку значимости  и интерпретацию ведущих копинг-стратегий.
Задание 5 (Тест жизнестойкости). Максимальная оценка – 3 балла. Минус 1 балл за неправильную оценку значимости  и интерпретацию показателей жизнестойкости.
Задание 6 (Комплексное заключение). Максимальная оценка – 5 баллов. Минус 5 баллов за отсутствие комплексного заключения; минус 4 – за формальную констатацию, переписывание (повтор) цифровых значений методик без какого-либо анализа; минус 3 балла за оценку только количественных показателей (формулировки типа «больше-меньше», «повышенный-пониженный» и т.п.) без их качественной характеристики; минус 2 балла за ошибки в аналитическом сопоставлении результатов исследования. 
Источник: https://tut-files.ru/previewfile/16955