Решение задач: Последовательно ответьте на поставленные вопросы к клиническому описанию случая. Занесите ответы в прилагаемую таблицу

Национальный исследовательский институт дополнительного образования и профессионального обученияПрограмма профессиональной переподготовки Клиническая (медицинская) психология со специализацией в психологии экстремальных ситуаций и состояний (2030)Дисциплина: Введение в клиническую психологиюПрактическое задание 3, Модуль 3. Личность и болезньВыполнил:слушатель Ерохина Лучия ПетровнаПреподаватель:Узлов Николай Дмитриевичг. Москва – 2021Алгоритм выполнения

1. 
   Изучите лекционный материал, изложенный в Модуле 3 (лекции 8-12).
   
2. 
   Скачайте задачу и практические задания.
   
3. 
   Ознакомьтесь с  методиками, которые прилагаются к заданию.
   
4. 
   Прочтите историю болезни (описание случая).
   
5. 
   Последовательно ответьте на поставленные вопросы к клиническому описанию случая. Занесите ответы в прилагаемую таблицу.
   
6. 
   Оцените данные психодиагностических методик. Поместите Ваши ответы в конце каждого задания.
   
7. 
   Напишите заключение по результатам исследования.
   

 Дополнительные рекомендации

1. 
   Держитесь заданного алгоритма. Предполагается (по «умолчанию»), что Вы знакомы с общетеоретическими представлениями, прочли  лекционный материал и говорите с преподавателем на одном языке. Задание рассчитано на отработку практических навыков, умению интерпретировать факты и делать соответствующие заключения. Поэтому  не следует  описывать, что такое ВКБ, какие ТОБ или МПЗ существуют, виды и классификации копингов и проч.
   
2. 
   Объем ответа в заданиях 3.2-3.6 не должен превышать 100 слов.
   

ЗадачаОписание случая. Ин-ков С.А., 42 лет. Диагноз: Очаговый туберкулез легких, стадия обострения. Проходит стационарное лечение.                                          Их анамнеза: Сведений о раннем развитии нет. Воспитывался в неполной семье, родители развелись, когда пациенту исполнилось 4 года. В семье были частые скандалы из-за пьянства отца. Две старшие сестры здоровы, замужем. В школе учился средне, но без желания. Часто пропускал занятия, проводил время в кампании асоциальных сверстников. С 10 лет начал курить, в 12 – употреблять алкоголь, были эпизоды вдыхания клея «Момент». После окончания 9 классов поступил в ПТУ по специальности «слесарь КИПиА», с трудом проучился 2 курса из-за пропусков и нарушений дисциплины. В 17 лет был осужден с отсрочкой исполнения приговора за хулиганство, но испытательный срок не выдержал и был отправлен в колонию на  2 года. После освобождения в конце 90-х  нигде не работал, участвовал в криминальных разборках. Повторно был осужден по ч.2 ст. 111 на 5 лет. Освободился в 27 лет. В местах лишения свободы заболел туберкулезом легких. Живет в гражданском браке. Супруга работает продавцом в продовольственном супермаркете, сыну 6 лет. Продолжает злоупотреблять алкоголем, бывают запои по 3-4 дня. Последние 1,5 года нигде не работает.

Лечащим врачом был использован скрининговый опросник Кранца для оценки стиля поведения пациента при лечении. Показатель – 8 баллов.Данные клинической беседы. В контакт с медицинским психологом вступает охотно, держится свободно, раскованно, пытается шутить, преобладающий тон общения в начале контакта насмешливо-ироничный. Фон настроения приподнят, эйфоричен.Из протокола:Особых жалоб не предъявляет: «голова побаливает иногда, потею немного, кашляю, ну и что – это у меня всю жизнь. С похмелья, бывало, голова вообще раскалывается, пивка примешь – и опять в форме, а так – ерунда».

• 
  «Говорите, что замечен был в алкогольном опьянении в больнице? А что тут такого? Я ж не буянил, мебель не ломал, стекла не бил, никому ничего плохого не сделал. Да здесь у вас со скуки помереть  можно. И курю я тоже не больше других. Уже не бросить, я к куреву еще с детства привык. Да и все тут курят, не только больные, и санитарки, и даже медсестры некоторые».
  
• 
  «Как я отношусь к своей болезни? Скажу откровенно – по-философски. Сказать, что я сильно переживаю из-за неё – неправда. Не повезло мне, так уж случилось, такие тогда сложились жизненные обстоятельства. Знаю, что туберкулез лечится, и лечить себя я врачам разве мешаю, таблетки дают,  и я их пью горстями, что еще надо? Палочки тубиковые  не сею, последние анализы отрицательные, а меня взаперти держат, будто я на зоне опять, разве ж это справедливо?».
  
• 
  «Какие у меня планы после выписки? Работать пойду куда-нибудь, спиногрыза кормить надо. Раньше я больше на стройке работал, то стропальщиком, то плотником, или в ЖКО. Да боюсь, не возьмут из-за туберкулеза, который опять обострился. Вот вместо того, чтобы мурыжить меня здесь, взяли бы, да и вывели на инвалидность, раз я такой больной. Может, посодействуете?».
  

Пройти психодиагностическое исследование согласился: «буду отвечать честно, мне скрывать нечего».В исследовании ВКБ медицинским психологом использовался следующий блок методик:

1. 
   Методика  для психологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ).
   
2. 
   Методика «Индекс жизненного стиля» («Life Style Index») в версии НИИ им.В.М.Бехтерева.
   
3. 
   Опросник способов совладания (WCQ) в версии НИИ им.В.М.Бехтерева.
   
4. 
   Тест жизнестойкости (Hardiness Survey) С.Мадди, в адаптации Д.А. Леонтьева и Е.И. Рассказовой.
   

ЗаданияЗадание 1. На основе изучения анамнеза и данных клинической беседы с пациентом примените  существующие классификации типологий ВКБ, определите тип реакций и дайте их обоснование. Занесите данные в прилагаемую таблицу. Оцените также степень доверия пациента медицине и стиль поведения в процессе лечения.

Автор типологии	Тип реакций		Обоснование (особенности поведения, примеры высказываний и т.п.)
В. Вондрачек (1969)	Норм/утилитарн		«Сказать, что я сильно переживаю из-за неё – неправда.»
Н.А.Митрушина (2011)	Нормонозогнозический		«туберкулез лечится, и лечить себя я врачам разве мешаю, таблетки дают,  и я их пью горстями, что еще надо?»
Р.М.Баевский (1988)	Стеническая		«Палочки тубиковые  не сею,последние анализы отрицательные»
В.А.Жмуров (2002)	Регрессивн		« взяли бы, да и вывели на инвалидность, раз я такой больной. Может, посодействуете?».
Б.А.Якубов (1982)	Содружество		« таблетки дают,  и я их пью горстями, что еще надо?»
В.Д.Менделевич (2001)	Как кара		« Уже не бросить, я к куреву еще с детства привык.»
Опросник Кранца		8 баллов		Оценка: Средняя.

 Степень доверия к медицине - средняя, необходима активность в процессе лечения, разумная самостоятельность.Задание 2. Методика  для психологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ). Ниже приведены шкальные оценки по каждому из 12 типов отношения к болезни (ТОБ). Внимательно прочтите «Правила анализа данных опросника» методического пособия (с.11-12). Постройте графический профиль. Определите тип отношения к болезни. Исходные данные:Гармонический тип () = 10Эргопатический тип (Р) = 6Анозогнозический тип (З) = 27Тревожный тип (Т) = 4

Ипохондрический тип (И) =12Неврастенический тип (Н) = 9Меланхолический тип (М) = 7Апатический тип (А) = 5Сенситивный тип (С) = 10Эгоцентрический тип (Я) = 23Паранойяльный тип (П) =6Дисфорический тип (Д) = 17Ответ:Таблица 1

Тема шкалы

Г*

Р*

З*

Т

И

Н

М

А

С

Я

П

Д

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

XII

Сумма

10

6

27

4

12

9

7

5

10

23

6

17

 Рис.1Т.К. среди утверждений, выбранных испытуемым, встречается Анозогнозический тип, указанный знаком (*), то шкальная величина соответствующего этому знаку типа отношения к болезни (гармоничный, эргопатический, анозогнозический) приравнивается нулю, и такой тип не диагностируется. В таком случае можно подтвердит Эгоцентрический тип – поиски постоянной выгоды в связи с болезнью. Демонстрация близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью вызвать сочувствие и привлечения внимания. Требование заботы о себе в ущерб другим делам, полное невнимание к близким. Перевод разговоров только «о себе». Отношение к окружающим людям, требующим внимание - как к «конкурентам» Подчеркивание своей исключительности в отношении болезни, непохожесть на других. Эмоциональная непрогнозируемость и непостоянство.Задание 3. Методика «Индекс жизненного стиля» («Life Style Index»).  Ниже приведены процентильные показатели  по каждому из 8 механизмов психологической защиты (МПЗ). Определите ведущие механизмы, на основании представленных данных постройте диаграмму. Дайте объяснение полученным данным.Исходные данные:Отрицание = 79Вытеснение = 25Регрессия = 53Компенсация =20Проекция = 27Замещение = 37Интеллектуализация = 17Реактивные образования = 19Ответ: Согласно выше указанным данным, были созданы соответствующие диаграммы с данными сырой оценки шкалы эго защиты ИЖС (рис.2) и проценты (данные авторов апробаци) (рис.3), где согласно диаграмме на рис.3 отрицание и проекция имеют место ведущих механизмов, что говорит о наличии МПЗ и из категории «оптимизации стилей» и «пассивно - оборонительный».Профильный лист к ижс (lsi) Шкала эго защитыТаблица 2

Ф. И. О.		ЭГО защиты	Сырая оценка	Проценты (данные авторов апробации)
Дата	08.06.2021	1. Отрицание	79	6
Возраст	42года	2. Подавление	25	2
Пол	муж	3. Регрессия	53	4
Семенное положение	Гражданский брак	4. Компенсация	20	1
Образование	ПТУ	5. Проекция	27	6
Адрес:		6. Замещение	37	2
		7. Интеллек­туализация	17	3
		8. Реактивное образование	19	1