Наряду с формированием основных двигательных навыков и умений необходимо решать такие задачи, как:
- нормализация произвольных движений в суставах верхних и нижних конечностей;
- формирование навыка правильной осанки и правильной установки стоп;
- коррекция сенсорных расстройств;
- коррекция координационных нарушений;
- тренировка мышечно-суставного чувства;
- профилактика и коррекция контрактур;
- активизация психических процессов и познавательной деятельности.
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Организация и методы исследования
Теоретическая часть исследования проводилась на базе ЕФ УралГУФК, кафедре адаптивной физической культуры. Практическая часть исследования проводилась в реабилитационном центре «Талисман» г. Екатеринбург в период с февраля 2012 г. по апрель 2013 г. В исследовании принимал участие ребенок 3,5 года с диагнозом детский церебральный паралич атонически-астотической формы.
На первом этапе (сентябрь 2010 г. - декабрь 2011 г.) изучалась литература по проблеме исследования, происходило знакомство с методикой лечебной физической культуры в условиях стационара, сбор информации об особенностях проявления заболевания.
На втором этапе (февраль 2012 - апрель 2012 г.) осуществлялся подбор контингента исследуемых, проводились функционально-двигательные тесты для выявления двигательных возможностей исследуемых и разработка методики реабилитации для больных с ДЦП.
На третьем этапе (февраль 2013 - апрель 2013) проводилась обработка результатов исследования и формирование выводов.
В ходе исследования были использованы следующие методы:
1. Анализ научно-исследовательской литературы.
2. Анализ медицинской документации.
3. Функциональные тесты.
4. Наблюдение.
5. Пед.эксперим.
6. Мат.обр.данных
1. Анализ научно-методической литературы показал, что комплексный подход к коррекции двигательных нарушений у детей с ДЦП оказывает оздоровительный эффект, значительно улучшая функционирование опорно-двигательного аппарата, дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной систем, развивая психоэмоциональную сферу ребенка [2].
2. Анализ медицинской документации позволил уточнить диагноз, узнать его причину и сопутствующие заболевания.
Кирилл К. (ДЦП, атонически-астотическая форма) родился 14.10.2008 года в родильном доме №20 г. Екатеринбурга. Вес при рождении: 3630 гр., Длина: 57 см., окружность головы: 34 см., окружность груди: 34 см. Особенности течения беременности и родов: 23 недели - тромбоцитопения, НЦД по смешанному типу, 29 недель - бактериурия. Срочные роды, отеки беременности, тугое обвитие пуповины вокруг плечика, преждевременное излитие околоплодных вод, родовозбуждение окситоцином, медобезболивание. Диагноз при выписке: сочетанная гипоксия тяжелой степени, острый период. Судорожный синдром, отек мозга (сдавление б/желуд.). Церебральная ишемия II-III ст. ВУИ. Группа здоровья: III.
Диагноз на момент исследования: Атонически-астотический форма ДЦП, задержка речевого развития, группа здоровья: III.
3. Функциональные тесты проводились с целью выяснения его двигательных возможностей. В работе использовались следующие тесты:
1. Ходьба на руках. И.п. - стойка на руках, ноги в руках инструктора. Ходьба на руках вперед, засекается время, измеряется в секундах.
2. И.п. - вис на руках. Испытуемый висит на горизонтальной лестнице, держась руками. Измеряется в секундах до полного отпускания рук.
3. Удержание головы лежа на спине на мяче. И.п. - лежа на спине на мяче. Испытуемый поднимает голову и смотрит вперед, инструктор держит его за плечи. Измеряется в секундах до полного опускания головы на мяч.
4. Лежа на животе в упоре на руки. И.п. - Лежа на животе в упоре на руки. Измеряется в секундах до положения лежа на животе.
5. Поворот на живот из исходного положения лежа на спине направо (сек.)
6. Поворот на живот из исходного положения лежа на спине налево (сек.)
7. Стойка на четвереньках. И.п. - сед на пятках в упоре на руки. Испытуемый поднимается на четвереньки и удерживает стойку. Измеряется в секундах до и.п.
8. Стойка на двух в упоре руками за горизонтальную лестницу. Испытуемый, держась за горизонтальную лестницу руками, стоит на двух. Измеряется в секундах до отпускания рук от лестницы.
9. Стойка на 3 точках опоры. И.п. - стойка на четвереньках. Удержание стойки на трех точках опоры, одна рука тянется до игрушки. Измеряется в секундах до и.п.
10. Сед по-турецки в упоре на руки. Измеряется в секундах до положения лежа на животе [28].
4. Наблюдение проводилось с целью выявления отношения к занятиям исследуемого.
2.2 Программа физической реабилитации у детей с ДЦП
Суть индивидуальной программы реабилитации, в которую входит лечебная физическая культура 40 минут, массаж 30 минут и ЛФК в реабилитационном костюме «Фаэтон» 30 минут. Массаж проводится 4 раза в год по 15 сеансов. Занятия в реабилитационном костюме «Фаэтон» способствует восстановлению двигательных функций, улучшению координации повседневных движений, восстанавливает статико-динамический баланс, позотонический контроль по удержанию позы, активизирует навыки передвижения, восстановлению нарушенных речевых функций.
1. Понедельник: ЛФК (40 мин.) + массаж (30 мин.) + ЛФК в реабилитационном костюме «Фаэтон» (30 мин.);
2. Вторник: ЛФК (40 мин.) + массаж (30 мин.) + ЛФК в реабилитационном костюме «Фаэтон» (30 мин.);
3. Среда: ЛФК (40 мин.) + массаж (30 мин.) + ЛФК в реабилитационном костюме «Фаэтон» (30 мин.);
4. Четверг: ЛФК (40 мин.) + массаж (30 мин.) + ЛФК в реабилитационном костюме «Фаэтон» (30 мин.);
5. Пятница: ЛФК (40 мин.) + массаж (30 мин.) + ЛФК в реабилитационном костюме «Фаэтон» (30 мин.);
Тренинг (реабилитация) в РК «ФАЭТОН» обеспечивает:
1. Восстановление или компенсацию нарушенных двигательных функций полностью или частично в зависимости от двигательного дефицита и давности заболевания.
2. Улучшение координации повседневных движений, восстанавливает статико-динамический баланс, позотонический контроль по удержанию позы, активизирует навыки передвижения.
3. Восстановление нарушенных речевых функций при дизартрии, дислалии, моторной афазии.
Введение: ознакомление пациента с техническими и физиологическими свойствами костюма.
Основная часть:
1.Измерение пульса, артериального давления, оценка общего самочувствия. Одевание костюма путем натягивания на туловище, как обычный комбинезон.
2. Нагнетание воздуха с помощью компрессора в эластичные камеры, находящиеся в устройстве лечебного костюма до состояния жесткости.
3. Заполнение камер происходит через резиновую трубку со штуцером на конце, который подключается к компрессорному блоку. Штуцер с обратным клапаном обеспечивает герметичность камер.
4. Адаптация сидя-стоя (1 мин).
5. Лежа на животе на фитболе. Упражнение «Самолет» (5-7 раз)
6. Лежа на спине на фитболе - покачивания вправо-влево, вперед-назад (3-5 мин)
7. Перевороты со спины на живот влево-вправо (5-10 мин).
8. Ходьба на четвереньках в течение (5-10 мин).
9. Выполнение пациентом элементов образцов движения для дистальных отделов верхних конечностей в исходном положении стоя с опорой на верхние конечности.
10. Измерение пульса.
Заключительная часть: Воздух из камер по завершению работы, выпускается при нажатии на клапан. Адаптация в костюме (1 мин.) снятие костюма, измерение пульса, артериального давления.
2.3 Результаты исследования и их обсуждение
Рис. 1 Ходьба на руках (секунды)
По данной диаграмме мы видим, что после проведенного эксперимента наблюдается положительная динамика, по данному тесту прирост результатов составил 5 сек.
Рис.2 Вис на руках (сек.)
На данной диаграмме видно, что до начала эксперимента вис на руках составлял 5 секунд. После проведенного эксперимента показатель улучшился и составил 10 сек.
Рис.3 Удержание головы лежа на спине на мяче (сек.)
На данной диаграмме мы видим, что после проведения эксперимента показатель улучшился с 8 сек. до 15 сек. Прирост составил 7 сек.
Рис. 4 Лежа на животе в упоре на руки (сек.)
По данной диаграмме мы видим, что после проведенного эксперимента наблюдается положительная динамика, по данному тесту прирост результатов составил 18 сек.
Рис. 5 Переворот на живот из исходного положения лежа на спине направо (сек.)
По данной диаграмме мы видим, что после проведенного эксперимента переворот на живот из исходного положения лежа на спине направо улучшился с 7 сек. до 5сек.
Рис. 6 Переворот на живот из исходного положения лежа на спине налево (сек.)
По данной диаграмме мы видим, что после проведенного эксперимента переворот на живот из исходного положения лежа на спине налево улучшился с 10 сек. до 7 сек.
Рис. 7 Стойка на четвереньках (сек.)
На данной диаграмме мы видим, что до начало эксперимента показатель был 28 сек. После проведенного эксперимента он составил 42 сек. Наблюдается положительная динамика с приростом результатов в 14 сек.
Рис. 8 Стойка на трех точках опоры (сек.)
На данной диаграмме видно, что после проведенного эксперимента наблюдается положительная динамика, прирост результатов составил 9 сек.
Рис.9 Стойка на двух в упоре руками за горизонтальную лестницу (сек.)
На данной диаграмме видно, что до начала эксперимента результат по данному тесту составил 72 сек., после эксперимента - 30 сек. Снижение результатов на 42 сек.
Рис. 10 Сед по-турецки в упоре на руки (сек.)
На данной диаграмме наблюдается положительная динамика, после проведенного эксперимента прирост результатов составил 15 сек.
На момент первичного исследования нами были выявлены следующие результаты двигательного развития по функциональным тестам:
1. Ходьба на руках - 40 с.
2. Вис на руках - 5 с.
3. Удержание головы лежа на спине на мяче - 8 с.
4. Лежа на животе в упоре на руки - 6 с.
5. Поворот на живот из исходного положения лежа на спине направо - 7с.
6. Поворот на живот из исходного положения лежа на спине налево - 10с.
7. Стойка на четвереньках - 28 с.
8. Стойка на двух в упоре руками за горизонтальную лестницу - 1м 12 с (72 с).
9. Стойка на 3 точках опоры - 6 с.
10. Сед по-турецки в упоре на руки - 1м 4 с (64с).
Ребенок с ДЦП атонически-астотической формы во время занятий ЛФК спокойно реагировал на команды инструктора, понимал и исполнял их, с интересом отнеся к новым занятиям в реабилитационном костюме «Фаэтон».
ВЫВОДЫ
1. ДЦП - органическое поражение мозга, возникающее в периоде внутриутробного развития, в родах или в периоде новорожденности и сопровождающееся двигательными, речевыми и психическими нарушениями. Двигательные расстройства наблюдаются у 100% детей, речевые - у 75 и психические у 50% детей.
Для детей с церебральным параличом характерны специфические отклонения в психическом развитии. Механизм этих нарушений сложен и определяется как временем, так и степенью и локализацией мозгового поражения.
Основным средством двигательной реабилитации является лечебная физическая культура, на которой необходимо соблюдать принцип онтогенетической последовательности: проводить тренировку удержания головы, поворотов туловища, ползания на четвереньках, сидения, стояния и ходьбы.
2. В результате исследования была проведена первичная диагностика двигательных умений и получены следующие результаты: ребенок 3,5 лет, имеющий ДЦП атонически-астотической формы, по двигательному развитию соответствует 9-10 месячному возрасту детей, развивающихся в норме.
3. Разработана методика коррекции двигательных нарушений у детей с детским церебральным параличом в условиях МУ «ФОКИ», которая включает лечебную физическую культуру 40 минут, массаж 30 минут и ЛФК в реабилитационном костюме «Фаэтон» 30 минут по 5 раз в неделю.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Архипова, Е.Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральным параличом [Текст] / Е.Ф. Архипов - М.: 1999. - 95 с.
2. Бадалян, Л.О. Детские церебральные параличи [Тест] / Л.О. Бадалян, Л.Т. Журба, О.В. Тимонина,- М., 2002.- 139 с.
3. Бортфельд, С.А. Двигательные нарушения и ЛФК при ДЦП [Текст] / С.А. Бортфельд, Е.А. Рогачёв - Л., 1971.- 247 с.
4. Бортфельд, С.А. «ЛФК и массаж при ДЦП» [Текст] / С.А. Бортфельд, - Л., 1986. - 176 с.
5. Власова, Т. А. О детях с отклонениями в развитии [Текст] / Т. А. Власова, М. С. Певзнер. - М., 2000. - 103 с.
6. Выготский, Л. С. Проблемы дефектологии [Текст] / Л. С. Выготский - М., 1995. - 381 с.
7. Гросс, Н. А. Современные методики физической реабилитации детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата [Текст] / Н. А. Гросс. - М., 2005. - 235 с.
8. Гросс, Н. А. Физическая реабилитация детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата [Текст] / Н. А. Гросс. - М., 2000. - 224 с.
9. Данилова, Л.А. Методика коррекции речевого и психического развития у детей с церебральным параличом [Текст] / Л.А. Данилова - М.: 1999.
10. Дьячкова, А. И. Основы обучения и воспитания аномальных детей [Текст] / А. И. Дьячкова - М., 1965. - 235 с.
11. Евсеев, С. П. Комплексная профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов [Текст] / С. П. Евсеев. - М., 2001. - 320 с.
12. Евсеев, С. П. Теория и организация адаптивной физической культуры [Текст] / С. П. Евсеев. - М., 2005. - 296 с.
13. Евсеева, С. П. Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательной системы [Текст] / С. П.Евсеева, С. Ф. Курдыбайло. - М., 2010. - 488 с.