Этим методом лечат больных в возрасте от 1,5 до 35 лет. Занятия начинают с минимальной нагрузки, которую постепенно увеличивают от сеанса к сеансу в зависимости от состояния пациента. Длительность занятий также постепенно увеличивают от 15 -- 20 минут в начале до 1,5 часа в конце курса (включая перерывы на отдых). Курс лечения состоит из 30 процедур. Начальным этапом является проведение тестирования больного с оценкой состояния двигательных функций, формы и тяжести заболевания. На основании результатов тестирования на каждого больного составляется схема лечения. Использование лечебного костюма требует определенной подготовительной работы: проведение массажа, нейромышечной стимуляции, озокерита, комплекса индивидуальной гимнастики, направленной на увеличение объема движений в пораженных суставах. В результате применения лечебного костюма к 10-му сеансу заметна положительная динамика в состоянии больного, которая становится отчетливой к концу первого курса. Многие больные, страдающие детским церебральным параличом, до применения методики «Адели» неоднократно получали традиционные и нетрадиционные методы лечения -- и безрезультатно.
Если принять за идеал состояние здорового ребенка соответствующего возраста, клиническое обследование, проведенное после завершения лечебного курса, выявило у всех пациентов наличие улучшения. Увеличение объема движений было отмечено у 75%, улучшение опорности -- у 73%, улучшение социально-бытовых навыков -- у 70%, снижение выраженности гиперкинетического синдрома (то есть непроизвольных болезненных судорожных движений) -- у 60% больных. Уменьшение выраженности патологических, так называемых позотонических, рефлексов приводило к улучшению выполнения двигательных навыков: сидеть, стоять, ходить [9].
В системе реабилитации больных ДЦП в остаточной стадии хороший эффект дает применение метода динамической коррекции с помощью лечебного костюма, который позволяет: улучшить мышечный тонус, скорригировать позу и положение частей тела относительно друг друга, увеличить объем активных движений в пораженных суставах, улучшить равновесие и ориентировку в пространстве и даже речь и психику больного.
Нейро-ортопедический реабилитационный комбинезон «Фаэтон»
Нейро-ортопедический реабилитационный комбинезон «Фаэтон» используется в медико-социальной реабилитации больных и инвалидов с заболеваниями ДЦП, последствиями инсульта, повреждения позвоночника и спинного мозга, черепно-мозговой травмы, остеохондроза, заболеваниях костно-мышечной системы, сколиозе, при нарушениях осанки, рассеянном склерозе и других заболеваниях, требующих восстановления когнитивных и двигательных функций.
Тренинг (реабилитация) в реабилитационный костюм (РК) «Фаэтон» обеспечивает: паралич двигательный массаж физический
1. Восстановление или компенсацию нарушенных двигательных функций полностью или частично в зависимости от двигательного дефицита и давности заболевания.
2. Улучшение координации повседневных движений, восстанавливает статико-динамический баланс, позотонический контроль по удержанию позы, активизирует навыки передвижения.
3. Восстановление нарушенных речевых функций при дизартрии, дислалии, моторной афазии.
РК «Фаэтон» выполнен в виде комбинезона, из плотной специальной ткани, в котором устроены эластичные камеры, в которые нагнетается воздух с помощью компрессорного блока (можно использовать механический компрессор для автомобилей), давление в камерах регулируется.
Камеры расположены по ходу мышц антагонистов туловища и конечностей. Под воздействием нагнетаемого воздуха, встроенные в костюм камеры расширяются, натягивают ткань, т.е. оболочку костюма, что обеспечивает своеобразное корсетирование туловища и конечностей. Механическое обжатие туловища и конечностей, вызывает растяжение мышц, связочного и суставного аппарата, при этом усиливается проприоцептивное раздражение, пациент начинает удерживать позу, восстанавливаются навыки ходьбы улучшается координация, навыки праксиса и речи.
В целях оптимальной адаптации пациента к новым условиям антигравитационной и постуральной поддержки надутая эластичная камера в костюме должна амортизировать, но не слишком жестко.
РК «Фаэтон» прост в обслуживании, одевается на больного в исходном положении стоя или лежа в зависимости от двигательных возможностей пациента.
Время одного сеанса тренинга в костюме от 15 минут, но не более 40 минут. Процедура одевания около 5 минут.
Тренинги в костюме могут повторяться в течение дня до трех раз и более, зависят от переносимости процедуры пациента и его мотивации.
Время тренинга регулируется в течение дня под контролем пульса и артериального давления. В норме указанные параметры не должны превышать увеличение пульса на 10-15 ударов в 1 минуту, для АД, систолическое не более 15 мм. рт.ст., диастолическое не более10 мм.рт.ст., при удовлетворительном самочувствии пациента. Исходные показатели пульса и артериального давления перед тренингом в костюме должны быть рабочими т.е. в пределах физиологической нормы для пациента. Имеются данные, полученные в процессе практического применения комбинезона «Фаэтон» о снижении АД у гипертоников на 10-15 мм.рт.ст после процедуры тренинга.
РК «Фаэтон» используется в комплексной реабилитации в стационарных реабилитационных учреждениях, а также амбулаторно и на дому, как самостоятельное реабилитационное средство.
Противопоказания к применению РК «Фаэтон»: острые заразные (вирусные) заболевания, обширные пролежни, тромбофлебиты, ОНМК, заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы, мочеполовой, эндокринной системы, онкологические и другие болезни в стадии обострения и декомпенсации.
Медицинское изделие РК «Фаэтон» изготовлено в комплекте:
1. Тканевой комбинезон с камерами для накачивания в них воздуха под дозированным давлением которые расположенные в комбинезоне вдоль туловища и конечностей.
2. Компрессор для нагнетания воздуха в эластичные камеры, расположенные в комбинезоне.
Курс реабилитации в лечебном костюме РК «Фаэтон» проводится в среднем от 20 до 40 процедур и более.
Для некоторых больных с двигательными нарушениями необходимо проводить поддерживающую терапию в РК «Фаэтон» более длительное время, т.е. иметь его постоянно как медицинское техническое средство в домашних условиях.
Восстановление двигательных функций после повреждений головного мозга возможно при восстановлении жизненно важных процессов в повреждённых тканях мозга, а в случае стойких функционально анатомических дефектах путем реорганизации функций различными «резервными» возможностями ЦНС, что особенно относится к коре головного мозга.
Последний путь имеет большое значение для практического приспособления больного к активной повседневной жизни и служит основой его социальной реабилитации.
В этой связи, рекомендуется нейро-ортопедический комбинезон РК «Фаэтон». Его свойство активизировать постуральную устойчивость больного, ускорить навыки ходьбы, позволило расширить возможности реабилитации больных с выраженной степенью двигательных нарушений. Все заявленные методики имеют патенты и зарегистрированы как новые медицинские технологии.
Основной задачей реабилитации больных с неврологическим двигательным дефицитом стало восстановление самостоятельной ходьбы на расстояния от пятидесяти и более метров, устранение неустойчивости в ходьбе восстановление симметрии походки и устранения трудностей при преодолении ступенек.
Для тренинга были взяты больные в резидуальном периоде болезни, спустя от одного до трех месяцев после инсульта (13 пациентов) и дети с ДЦП (гемипаретическая форма, 20 пациентов), имевшие трудности в ходьбе и нуждающиеся в восстановлении независимой мобильности. Для пациентов ДЦП акцент в тренинге делался на умение ходить, совершать повороты, начинать и останавливать движение, приблизить походку к физиологическому двигательному стереотипу.
Метод кинезотерапия медико-кондуктивной реабилитации использовался как самостоятельно, так и в комплексе с нейро-ортопедическим РК «Фаэтон».
Фазические паттерны движения методом кинезотерапии, формирующие правильные фрагменты ходьбы, выполнялись в комбинезоне «Фаэтон» в определённой последовательности соответствии онтогенезу развития двигательных навыков. Поэтому, исходные положения в методе были: лежа на спине, на боку, на животе, на четвереньках, стоя и ходьбе в ортопедическом костюме. Это было первым этапом тренинга, которому было отведено самая большая часть времени,- около двух месяцев у пациентов не способных к передвижению.
Методика реабилитации в ортопедическом устройстве позволяла отрабатывать твёрдую поступь ходьбы с существенными результатами в симметрии шага и перекату с пятки на полную стопу в первой фазе двойного шага, когда нога находиться впереди тела. На этапе тренинга устойчивой походки пациент совершает шагательные движения по поверхности в то время, как корпус тела поддерживается в вертикальном положении с помощью нейро-ортопедического устройства при умелом ручном управлении ассистента цикличных движений, связанных с отталкиванием тела от опорной поверхности и перемещением его в пространстве. Постуральная поддержка по мере формирования у пациента функциональной независимости передвижения уменьшается, через регулируемое давление в эластичных тягах, устроенных в костюме, а также укорачивается время нахождения в нейро-ортопедическом устройстве.
Методология
На первом этапе восстановления нарушенных функций движения методом кинезотерапии, активизируется функциональная система, которая имеет ряд узловых механизмов в качестве универсальной модели мозга: афферентный синтез, «принятие решения», акцептор результатов действия.
На втором этапе, по достижению супраспинального контроля удержания позы в исходном положении стоя, проводиться тренинг освоения навыков ходьбы в нейро-ортопедическом РК «Фаэтон».
В зависимости от нарушенных способностей ходьбы используются пять режимов тренинга, начиная с освоения элементов ходьбы в положении лёжа, на четвереньках, сидя, стоя. Ходьба тренируется в разных плоскостях, используется перекрёстный шаг, приставной. Для согласованных движений рук и ног в тренинге используются перекрёстная координация, ротация туловища с моделью движения: голова - шея. Правильность ходьбы регулируется ассистентом, ручным управлением с помощью приемов ритмической стабилизации, аппроксимации, альтернирующей изометрии.
Целью тренинга является постуральная устойчивость, твердая поступь на первой фазе двойного шага, когда нога находится впереди тела, происходит перекат с пятки на полную стопу; на второй фазе, когда нога переводится в одну плоскость с туловищем - момент вертикали опорной ноги; на третьей фазе, когда туловище переносится вперёд, нога остаётся сзади, стопа опирается на носок для предстоящего шага опорной ноги. Использование для тренинга ходьбы РК «Фаэтон», его свойство поддерживать позу в вертикальном положении с помощью натяжных устройств, распределённых в костюме по ходу мышц антагонистов туловища и конечностей, позволяет пациенту совершать свободные движения конечностям и туловищу, создаются условия для передвижения.
Апроксимирующее воздействие натяжных устройств (камер под давлением) на мышечно-связочный и суставной аппарат усиливает импульсы проприорецепторов и улучшает функцию двигательных центров всех трех уровней ЦНС.
Использование метода кинезотерапии, разработанного на основе метода РК «Фаэтон» в реабилитации больных с неврологическим двигательным дефицитом, показало, что после проведённой реабилитации шагающие способности улучшились у всех пациентов, некоторые пациенты, прибегающие время от времени к поддержке, смогли двигаться самостоятельно. Скорость шага возросла в среднем у всех пациентов в два раза, мерный шаг и амплитуда - примерно в два раза, длительность устойчивой ходьбы - от ста и более метров имело место у всех пациентов.
ДЦП - органическое поражение мозга, возникающее в периоде внутриутробного развития, в родах или в периоде новорожденности и сопровождающееся двигательными, речевыми и психическими нарушениями. Двигательные расстройства наблюдаются у 100% детей, речевые - у 75 и психические у 50% детей.
Для детей с церебральным параличом характерны специфические отклонения в психическом развитии. Механизм этих нарушений сложен и определяется как временем, так и степенью и локализацией мозгового поражения.
Основным средством двигательной реабилитации является лечебная физическая культура. При тренировке двигательных функций необходимо соблюдать принцип онтогенетической последовательности. Тренируемые навыки целесообразно постоянно адаптировать к повседневной жизни ребенка. B первую очередь необходимо развивать реакции выпрямления и равновесия, проводить тренировку удержания головы, поворотов туловища, ползания на четвереньках, сидения, стояния и ходьбы.