Введение
Социально-психологическая адаптация военнослужащих, перенесших психотравмирующее воздействие факторов боевой обстановки, представляет собой чрезвычайно актуальную проблему. Связанные со стрессом во время военных действий психические расстройства являются одним из главных внутренних барьеров военнослужащих на пути адаптации к мирной жизни. После возвращения к мирной обстановке на уже имеющееся связанное с войной посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) наслаиваются новые расстройства, обусловленные стрессами, связанными с их социальной дезадаптацией.
Впервые ПТСР было описано в США после длительного изучения психического состояния солдат американской армии, вернувшихся с войны во Вьетнаме. В 1980 г. «посттравматическое стрессовое расстройство» было принято в качестве обоснованной диагностической категории. По данным национального исследования ветеранов войны во Вьетнаме, в 1988 г. у 30,6% участвовавших в ней американцев наблюдалось ПТСР, и у 22,5% - частичные ПТСР, у 55,8% лиц, имеющих ПТСР, были обнаружены пограничные нервно-психические расстройства.
В России в особом внимании нуждаются участники вооруженных конфликтов в местах где имеются очаги напряженности, сопровождающиеся активными боевыми действиями. Все большее число военнослужащих вовлекается в решение этих конфликтов, участвует в боях. Опыт боевых действий свидетельствует, что войска, наряду с физическими потерями, несут ощутимые психологические потери. Они связаны с получением военнослужащими боевых психических травм, которые в свою очередь приводят к расстройствам психической деятельности, полной или частичной потере боеспособности. Статистика наглядно свидетельствует о растущей актуальности проблемы психологических потерь в процессе боевых операций, так 62% опрошенных участников боевых действий в Чеченской Республике испытывали предельные психические нагрузки, 92% - перед началом боевых действий испытывали напряженность различной тяжести, 80% солдат, сержантов и 60% офицеров перенесли стрессовые ситуации, которые затрудняли эффективность их действий. В психологической реабилитации нуждаются тысячи бывших военнослужащих, участвовавших в боевых действиях, которым необходимы длительные реабилитационные мероприятия.
Объект исследования: посттравматическое стрессовое расстройство.
Предмет исследования: особенности посттравматических стрессовых расстройств у военнослужащих.
Гипотеза состоит в том, что военнослужащие, перенесшие психо-травмирующее воздействие факторов боевой обстановки, в процессе реабилитационных мероприятий могут достигнуть снижения уровня ПТСР.
Цель работы: исследовать особенности посттравматических стрессовых расстройств у военнослужащих.
Задачи:
проанализировать состояние названной проблемы в научно-психологической литературе;
провести констатирующий эксперимент на выявление посттравматических стрессовых расстройств у военнослужащих;
предложить коррекционные мероприятия;
провести сравнительно-сопоставительный анализ показателей ПТСР у военнослужащих до и после формирующего эксперимента.
Методологической основой и теоретической базой исследования послужили труды современных зарубежных и отечественных психологов.
Методы исследования: анализ
специальной психологической литературы; эксперимент; сравнение и обобщение,
обработка и анализ экспериментальных данных.
. Психологические
особенности посттравматических стрессовых состояний у военнослужащих
1.1 Военнослужащие, участники вооруженных конфликтов как объект воздействия травмирующей ситуации
боевой реабилитация психологический травмирующий
Среди экстремальных ситуаций, с которыми сталкивается человек, особое место занимают социальные катастрофы, к которым в первую очередь следует отнести военные локальные конфликты, сопровождающиеся ведением активных боевых действий.
Последние десятилетия в мире характеризуются учащением межнациональных и межрегиональных конфликтов с ведением активных боевых действий. Военнослужащий, выполняющий боевую задачу по обезвреживанию, ликвидации террористов, независимо от физической подготовки, своих личных природных характерологических качеств (человечность, душевность, стойкость духа, принципиальность, хладнокровие, патриотизм, надежность в трудных жизненных ситуациях, бескомпромиссность и т.д.), сталкивается в большинстве случаев с боевой стрессовой ситуацией.
Психобиологическая сущность боевого стресса заключается в перепрограммировании ресурсов человеческого организма на выживание в экстремальных жизнеопасных условиях. Этот процесс сопровождается напряжением адаптационных механизмов и выраженными психофизиологическими изменениями, которые, будучи чрезмерно интенсивными и продолжительными, могут оказывать повреждающий эффект и становиться причиной стрессогенной дезинтеграции психической деятельности - боевой психической травмы.
Особенности службы в местах боевых действий - это постоянные повышенные эмоциональные, интеллектуальные, физические нагрузки, требующие активизации всех жизненных ресурсов. В таких условиях сохранение психического равновесия является важнейшим условием сохранения боевой готовности и адекватного повседневного функционирования. Перенапряжение адаптационных механизмов в условиях стресса, обусловленного боевой обстановкой, нередко ведет к развитию посттравматических стрессовых расстройств.
Посттравматические стрессовые расстройства (далее - ПТСР) определяется как состояние, которое развивается у человека, испытавшего стрессовое событие исключительно угрожающего или катастрофического характера, способного вызвать общий дистресс у человека.
Проблема посттравматических стрессовых реакций и расстройств военнослужащих вернувшиеся с войны, в значительной степени усугубляется тем что, они сталкиваются не только с отсутствием общественной признательности за честно выполненный воинский долг, за готовность жертвовать жизнью ради его выполнения, но в том, что они существенно отличаются от остальных людей. ПТСР изменяют эмоционально-волевые и когнитивные функции военнослужащего, препятствуя несению службы в «горячих точках», а после возвращения в «мирные условия» - социальной и семейной адаптации, выполнению профессиональных обязанностей, и повышают вероятность развития заболеваний нервной системы.
У военнослужащих переживших воздействия травмирующей ситуации, совершенно иная система нравственных ценностей, другой уровень духовного развития, при котором обостряются интуитивные ощущения неискренности отношений, фальши, корыстных устремлений по отношению к ним, это подтверждает ряд исследований проведенных российскими учеными. Так, распространенность ПТСР среди ветеранов войн - от 15 до 54%.
В исследованиях, проводимых в нашей стране (В.В. Знаков, М.М. Решетников, Н.В. Тарабрина, и др.) показано, что доля ПТСР в общей структуре участников локальных вооруженных конфликтов в Афганистане, Приднестровье, Таджикистане, Абхазии достигает 17-20%.
Примерно 70% военнослужащих, участвовавших в боевых действиях на территории Чеченской республики, проявляют посттравматический синдром, причем у 30% из них этот синдром выражен ярко.
По наблюдениям за ветеранами Чеченской войны обнаружено, что чем дольше они испытывали психоэмоциональные нагрузки и чем интенсивнее было воздействие психогенного фактора реальной угрозы, тем более тяжелые последствия для психического состояния у них обнаруживались. Даже через 4-5 месяцев после завершения боевых действий у ветеранов отмечался значительный уровень нервно-эмоционального напряжения и тревоги. У этих же ветеранов Чеченской войны в зависимости от преморбидных особенностей личности отмечаются разнообразные реакции на стресс. Проявления постстрессового расстройства носит затяжной характер, в среднем 2-6 месяца после воздействия психотравмирующей ситуации.
Мировая статистика также показывает, что каждый пятый участник боевых действий при отсутствии каких-либо физических повреждений страдает нервно-психическими расстройствами, но спустя несколько месяцев после возвращения к нормальным условиям жизни начинают проявляться другие последствия - различные психосоматические заболевания. По данным экспертов военно-медицинской академии, у участников боевых действий (по сравнению со здоровыми людьми) в два-три раза выше вероятность таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Общее состояние здоровья характеризуется слабостью, головокружением, снижением работоспособности, головными болями, болями в области сердца, сексуальными расстройствами, нарушениями сна, фобическими реакциями и т.д.,
Зачастую участие в боевых действиях приводит к возникновению не только ПТСР, но и других сопутствующих ему расстройств. Типичными являются психические расстройства пограничного уровня - невротические реакции, неврозы, психопатоподобное поведение, депрессивно-тревожные состояния вплоть до суицидальных тенденций. Статистические данные также показывают, что на каждого погибшего на войне военнослужащего приходится один случай самоубийства ветеранов в период после прохождения военной службы. В ряде случаев в отдаленных периодах манифестируют и эндогенные заболевания (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, циклотимия).
По данным Д.Д. Пожидаева, почти половина опрошенных военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях в Чечне, говорят, что они не могут найти понимания ни в обществе, ни в семье. Каждый четвертый заявил, что испытывает трудности при общении в трудовом коллективе, а каждый второй менял место работы по три-четыре раза. Нарушенная способность поддерживать оптимальные социальные контакты сказывается и на семейных отношениях: почти каждый четвертый проживает в разводе с семьей.
Многие ветераны жалуются, что со времени поразивших их тяжелых событий им стало намного труднее испытывать многие чувства. Полностью или частично утрачивается способность к эмоциональным проявлениям.
Начало нарушения механизмов психической регуляции в условиях военных ситуаций происходит на этапе их непосредственного осуществления. Однако основное негативное психическое состояние у участников боевых действий отмечается после снижения интенсивности действий или их прекращения. Особенно это заметно на отдаленных этапах экстремальной ситуации, когда снижается эмоциональная устойчивость, возрастают тревожность, психическое напряжение, появляются ПТСР проявляющийся в виде следующих состояний:
. Упорное повторение травматического события в виде периодически повторяющихся воспоминаний, образов, мыслей; в ощущении, что травматическое событие возвращается, как будто наяву, что в свою очередь может вызвать агрессию человека на словесном и физическом уровне. Навязчивые образы возникают непроизвольно, из подсознания. Возникает обостренное чувство незащищенности, беспокойства и ощущение невозможности управлять своим психическим состоянием.
. Избегание ситуаций, ассоциированных травмой: людей, разговоров, связанных с травматическим событием. Ощущение укороченной перспективы будущего, отделенности или эмоционального отчуждения от других людей; снижение интереса к участию в когда-то вызывавших удовольствие видах деятельности (спорт, спортивные игры, книги, общение); отчуждение от семьи и боевых товарищей, эмоциональная холодность, снижение либидо; различные навязчивые страхи (например, социофобия - страх перед скоплением людей, навязчивый страх возникновения страхов - фобофобия и др.); снижение или неспособность испытать чувство любви. Обнаруживается психогенная амнезия (неспособность вспомнить важные эпизоды психотравмирующего события). Отмечаются случаи «вины выжившего» - чувство вины из-за того, что выжил в то время, как товарищи погибли. Отмечаются приступы самоуничижения.
. Постоянная повышенная возбудимость, проявляющаяся в нарушении сна, раздражительности или вспышках гнева, трудности сосредоточения, чрезмерной настороженности, повышенной реакции вздрагивания. При малейшей неожиданности срабатывают «боевые рефлексы».
Наиболее важным симптом, дающим право говорить о присутствии посттравматических стрессовых нарушений являются непрошеные воспоминания. В памяти ветерана внезапно всплывают жуткие сцены, связанные с травмирующим событием, причем эти воспоминания могут возникать как во сне, так и во время бодрствования. Наяву они появляются в тех случаях, когда окружающая обстановка чем-то напоминает случившееся «в то время», то есть во время травмирующего события: запах, образ, звук, словно бы пришедшие из той поры.
Многие ветераны отмечают состояние депрессии, которая может достигать максимального человеческого отчаяния, когда кажется, что все бессмысленно и бесполезно. Этому сопутствуют нервное истощение, апатия и отрицательное отношение к жизни. Нервное истощение может усугубляться регулярным недосыпанием. Проблемы со сном могут выражаться в трудностях с засыпанием и прерывистым сне. Когда человека посещают ночные кошмары, есть основания считать, что он сам невольно противится засыпанию, и именно в этом причина его бессонницы: человек боится заснуть и вновь увидеть этот сон.
Общая тревожность у ветеранов, переживающих ПТСР-синдром, проявляется как на физиологическом уровне (ломота в спине, спазмы желудка, головные боли), так и в психической сфере (постоянное беспокойство и озабоченность, параноидальные явления - например, необоснованная боязнь преследования), а также в эмоциональных переживаниях (постоянное чувство страха, неуверенность в себе, комплекс вины).
Л. Китаев-Смык дифференцировал участников боевых действий с деструктивными постстрессовыми изменениями личности на несколько подтипов:
. «Надломившиеся», для которых свойственно постоянное переживание страха, неполноценности и склонности к жесткости, неуравновешенности. Часто они стремятся к уединению и употреблению алкоголя и наркотиков.
. «Дурашливые», которые имеют склонность к инфантильным поступкам, неуместным шуткам. Как правило, они недооценивают реальную угрозу для собственной жизни.
. «Остервеневшие», которые за время боевых действий выработали в себе гиперагрессивность. Они опасны и для себя, и для окружающих, особенно когда в руках у них оружие.
Для многих участников боевых действий долгожданное возвращение к мирной жизни становится более тяжелым событием, чем существование «внутри войны». В условиях смертельной опасности у людей меняется восприятие мира, чувства, поведение. Выжившие в войне несут в себе систему боевых рефлексов, выработанных в результате столкновения с запредельными опасными стимулами. В мирной обстановке такие люди оказываются неудобными для начальства именно своей самостоятельностью, смелостью и фронтовым максимализмом, то есть именно теми качествами, которые помогли им уцелеть на войне. Они вынуждены искать применение своим силам, энергии и весьма специфическому опыту там, где, как им кажется, они нужны, где их понимают и принимают такими, какие они есть. Тогда участники военных действий снова отправляются воевать - едут в горячие точки, поступают на службу в силовые ведомства, а порой уходят в криминальные структуры - туда, где могут быть востребованы их специфические навыки и опыт.
В исследованиях Д.Д. Пожидаева отмечается, что 75% опрошенных заявляют о своем желании вернуться в Чечню или другую горячую точку, причем практически каждый 4 безо всяких раздумий. До 12% бывших участников локальных вооруженных конфликтов хотели бы посвятить свою жизнь военной службе по контракту в любой воюющей армии.