Именно на этом этапе высока вероятность суицидных попыток и поэтому особую важность приобретает постоянная поддержка близких людей. Следует отметить, что большинство участников боевых действий сумеет адаптироваться к жизни в новых условиях, однако последствия войны повлияют на всех. Попавший на войну выходит из нее другим человеком.
Посттравматическое стрессовое расстройство может быть острым, хроническим и отсроченным. Хроническим синдром посттравматического стрессового расстройства считается, когда симптомы сохраняются более чем 3 месяца, отсроченным - когда симптомы не появляются по крайней мере 6 месяцев.
При хроническом и отсроченном синдроме посттравматического стрессового расстройства из-за большого промежутка времени между травмой и появлением симптомов связь между ними часто скрыта. Симптомы нарастают в течение длительного времени, и состояние часто трудно поддается лечению.
По мнению специалистов военно-медицинской академии, полное избавление от боевого посттравматического синдрома невозможно. Синдром имеет тенденцию не только не исчезать со временем, но и становиться все более отчетливо выраженным, а также проявляться внезапно на фоне общего внешнего благополучия. Однако, состояние военнослужащего можно улучшить с помощью системы реабилитационных мероприятий. Реабилитация может иметь временный, но значительный успех, приводящий к резкому улучшению качества жизни.
.2 Психологическая
реабилитация участников боевых действий
С целью предотвращения, снижения случаев возникновения указанных серьезных психоневротических расстройств у военнослужащих к их подготовке к будущей опасной работе необходимо активно привлекать не только психологов, но и врачей психотерапевтов с психиатрическим опытом работы.
Использование психотерапевтических, психологических мероприятий помогает участнику военных событий легче переносить психофизические последствия событий или полностью предусмотреть их появление.
Психологическая реабилитация - это система психологических, психолого-педагогических, социально-психологических мероприятий, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных психологических функций, состояний, личного и социального статуса людей, получивших психическую травму. Целью психологической реабилитации является оказание военнослужащему помощи в восстановлении оптимального для продолжения профессиональной деятельности психического здоровья.
Психологическая реабилитация включает четыре ключевых этапа:
. Диагностический этап - изучение характера имеющихся у военнослужащих психологических проблем, степени влияния этих проблем на их психическое здоровье и жизнедеятельность.
Задачами изучения психического состояния военнослужащих, подвергшихся воздействию боевого стресса, являются:
а) определение наличия, состава и выраженности выявленных негативных психологических последствий боевого стресса;
б) выяснение причин их возникновения и сохранения;
в) установление эффективности способов совладания военнослужащего с негативными психологическими последствиями боевого стресса;
г) определение целесообразности использования тех или иных методов психологической помощи конкретному военнослужащему.
Процесс осуществления диагностической беседы возможен при условии преодоления коммуникативного барьера, который, как правило, возникает у военнослужащих относительно информации, связанной с пережитым ими психотравмирующим опытом.
Проведение диагностической беседы позволяет военнослужащим рассказать о том, что с ними произошло в психотравматизирующей обстановке боевой деятельности, отреагировать эмоции, связанные с периодом их жизни, который тяжело вспоминать, взглянуть на произошедшее как бы со стороны, восстановить целостную картину значимых для их актуального психического состояния событий. Глубже осознать и, возможно, переосмыслить то, что они пережили в психотравматизирующей ситуации, и то, как это повлияло на их последующие поступки, жизнедеятельность и здоровье. Полноценное проведение диагностической беседы способствует также психологической подготовке военнослужащих к дальнейшему участию, если это необходимо, в реабилитационной работе.
. Психологический этап - подразумевает целенаправленное использование конкретных методов воздействия на психику реабилитируемых военнослужащих.
. Реадаптационный этап - осуществляется, преимущественно, при проведении специфической реабилитации.
. Этап сопровождения включает наблюдение за военнослужащими, их консультирование и, в случае необходимости, оказание им дополнительной психологической помощи после этапа психологической реабилитации.
Основными принципами проведения психологической реабилитации являются: 1. оперативность; 2. системность; 3. гибкость; 4. многоступенчатость.
Первый из них означает целесообразность оказания психологической помощи в ближайшее время после окончания воздействия стрессов боевой деятельности.
Второй - использование методов, позволяющих осуществлять комплексное и взаимосвязное воздействие на психику военнослужащих, исходя из структуры основных форм проявления негативных последствий боевого стресса.
Третий - своевременное изменение форм и методов психологического воздействия в зависимости от психического состояния военнослужащих и условий проведения психологической реабилитации.
Четвертый - оперативное использование пунктов и центров психологической реабилитации в зависимости от сложности задач, решаемых в процессе реабилитации.
. коррекцию наиболее часто встречающихся ошибочных представлений относительно стрессовой реакции;
. предоставление пациенту информации природе стрессовой реакции;
. фокусировку на роли чрезмерного стресса в развитии заболевания;
. приведение пациента к самостоятельному осознанию проявления стрессовой реакции и характерных симптомов ПТСР;
. развитие у пациента способности к самоанализу, для идентификации характерных для него стрессов;
. сообщение пациенту о той активной роли, которую он сам играет в терапии чрезмерного стресса.
Посттравматические симптомы оказывают губительное воздействие на взаимоотношения с другими людьми. Неконтролируемый гнев, эмоциональное отчуждение и неспособность должным образом общаться осложняет отношения между подвергшимися травмам и теми, кто соприкасается с ними в жизни. Вследствие этого актуальной становится групповая психотерапии - трехфазная модель: в первой фазе терапии формируются «группы взаимопонимания», состоящие исключительно из тех, кто получил серьезные психические травмы; на второй фазе к группе присоединяются, по меньшей мере, 2-3 новых лица, диагноз которых несколько отличается. Образовавшуюся группу называют «психотерапевтической».
Введение новых членов способствует эмоциональному всплеску наиболее дезорганизованных пациентов с травмированными «Я». Результатом такого терапевтического маневра обычно является раздражительное поведение членов группы, ослабление «мы-чувства», гнев, связанный с тем, что члены группы столкнулись с «реальным» миром и его сложностями. Под руководством психотерапевта члены группы постепенно учатся управлять своим гневом, анализировать свои переживания, и переходят в третью фазу, т.е. в «психоаналитически ориентированную группу».
Чрезвычайно важны для психосоциальной адаптации травмированных участников боевых действий и их отношения в семье, выделяют два аспекта:
а) работу с ними как с одним из наиболее важных и значимых факторов психореабилитации и психологической помощи вернувшимся с войны;
б) оказание непосредственной психологической помощи самим членам семей воевавших.
Существуют разные психотерапевтические приемы, помогающие человеку, оказавшемуся в стрессовой ситуации и после нее, облегчить свое напряженное эмоционально-физическое состояние и предотвратить (снизить) последствия стресса. Используют различные методы и техники психодинамической, поведенческой, когнитивной, гипносуггестивной терапии, гештальт-терапии, нейролингвистического программирования, терапии искусством и творческим самовыражением, логотерапии, трансактного анализа, психодрамы, иглотерапии и др. методики. При этом методы ориентированы:
. на осознание и осмысление тех событий, которые послужили причиной актуального психического состояния;
. на отреагирование переживаний, связанных с воспоминаниями о психотравмирующих событиях боевой деятельности;
. на принятие случившегося как неотъемлемой части жизненного опыта;
. на актуализацию совладающего поведения, необходимого для преодоления негативных последствий боевого стресса и реадаптации к изменившимся внутренним и внешним условиям жизнедеятельности.
Особенно важно, если во время подготовки к столкновению с чрезвычайными ситуациями сотрудник систематически занимался психорегуляцией. Для соответствующих тренировок могут использоваться релаксационные методы, включающие в себя следующие упражнения.
) Прогрессирующая релаксация. Сотрудник располагается в удобной позе - сидя на стуле, в кресле, руки на коленях, подлокотниках, стопы плотно соприкасаются с полом, колени несколько под тупым углом, голова удобно соприкасается со спинкой кресла или опущена вперед и вниз, при возможности поза лежа, ноги при этом несколько расставлены (под коленями может быть валик), глаза закрыты. Дыхание выравнивается, успокаивается. Вкратце предварительно дается информация о методе лечения, который будет проводиться. По команде специалиста сотрудник делает глубокий короткий вдох, а на последующем медленном (в 2-2,5-3 раза дольше вдоха) глубоком выдохе врач говорит, что снимается напряжение с мышц головы. Сотрудник вслед за врачом про себя мысленно проговаривает эту фразу. Затем снова глубокий короткий вдох с последующим глубоким медленным выдохом и снятием напряжения с мышц лица. И на каждом последующем выдохе снимается напряжение последовательно сверху вниз по всему телу.
После проведенного сеанса предлагается открыть глаза и дать вслух обратную реакцию - сообщить о своих ощущениях. Этот метод, также как и другие психотерапевтические мероприятия, используется и с профилактической целью - для предотвращения или снижения остроты возможных постстрессовых психофизических расстройств в случае столкновения сотрудников с чрезвычайными, стрессовыми ситуациями.
) Дыхание как средство саморегуляции. Умение правильно дышать является основой успеха в овладении методами саморегуляции, в том числе и в ситуациях, когда сотруднику необходимо мгновенно взять себя в руки, успокоиться или поднять свой тонус. Положительно в практике показывает себя прием - дыхание на счет. Необходимо дышать на счет. Когда необходимо успокоиться, на счет 1,2,3,4 делается вдох, потом на счет 1,2,3,4 - выдох, затем на 1,2,3,4,5 - вдох, 1,2,3,4,5 - выдох и так вдох и выдох удлиняются до 12. Происходит искусственная задержка дыхания, что непроизвольно приводит к определенному снятию эмоционального напряжения. Для поднятия тонуса и активизации вдохи и выдохи начинают с 12 и постепенно укорачивают до 4. Дыхание учащается, напряжение возрастает.
) Задержка дыхания. Для снятия острого нервного напряжения делается глубокий вдох и дыхание задерживается на 20-30 секунд. Следующий за этим выдох и последующий повторный глубокий компенсаторный вдох будут способствовать стабилизации состояния.
) Умение представить себя камнем, которому, в какой бы ситуации он не находился, всегда безразлично, что вокруг него происходит. Необходимо с закрытыми глазами молча представить себя камнем и спокойно созерцать это свое состояние. Упражнение дает возможность сотруднику из тревожного состояния перейти в более уравновешенное, спокойное с целью выхода из сложившейся особой ситуации.
) Использование самоприказов. Дисциплинированный сотрудник может хорошо управлять собою с помощью внутренних самоприказов типа: «Надо!», «Смелее!», «Терпи!», «Работай!», «Вперед!» и т.п. Важно систематически тренировать преодоление себя с таким дополнительным самоприказом. В конечном итоге вырабатывается своего рода органическая связь между внутренней речью и действием. Самоприказ при этом обретает дополнительную силу, становится пусковым стимулом. Удобно объединяются самоприказы с формулами самоубеждения. Например: «Я ничего не боюсь! Вперед!» Или «Я справлюсь с этой задачей! Смелее!».
Знаниями психотерапевтических методик должны владеть не только врачи психотерапевты, но и сотрудники органов внутренних дел, спецподразделений, сначала под пристальным руководством врачей-психотерапевтов, а потом - самостоятельно и в первую очередь - руководители подразделений, отделов. Последние организовывают и контролируют усвоение практических знаний своих подчиненных по саморегуляции.
Психотерапевтическая работа врача с сотрудниками обязательно должна сочетаться с самостоятельными занятиями каждого сотрудника дома, на работе, в разных житейских ситуациях (после сна, перед сном, м.б. даже и в вертикальном положении, в общественном транспорте, за столом, уединившись, или при наличие каких-либо раздражающих факторов, и т.д.) - для закрепления полученного материала при работе с врачом.
Методы саморегуляции являются глубокой профилактической основой нервно-психического здоровья человека, действуют через гармоничное взаимодействие сознания с бессознательным, т.е. с множественными ресурсными возможностями личности, о которых мы на сегодняшний день часто и не догадываемся.
В дальнейшем теоретические знания методов и правильное практическое их использование дадут возможность сотруднику увереннее и быстрее найти рациональный выход в сложной стрессовой, конфликтной ситуации, нередко связанной с его жизнью.
Как пример, можно отметить положительную практику медико-психологического сопровождения для лиц убывающих в горячие точки и прибывающих из них, которая организована в Курской области. Психологическая реабилитация военнослужащих направлена на восстановление, компенсацию нарушенных психологических функций, состояния и социального статуса людей. Психологами проводится следующий комплекс мероприятий:
. В день приезда военнослужащие заполняют тест Спилберга (шкала стресса), тест «несуществующее животное», тест Катенева, тест по методике САН.
. По окончании курса реабилитации военнослужащие повторно заполняют тест Спилберга.
Для военнослужащих проводился комплекс психотерапевтических мероприятий: цветомузыка, фитобар, массаж, сауна, медитация, спортивные игры. К концу реабилитационного периода психологическое состояние у большинства военнослужащих приходит в норму.
Таким образом, участие военнослужащих в военных конфликтах, накладывают свой отпечаток на психологию бойцов. Ситуация боевых действий, приводит к выраженным изменениям функционального состояния психической деятельности, характеризующейся развитием чрезвычайно сильных негативных эмоций, таких как страх, тревога, тяжелое умственное и физическое переутомление, получившее наименование - посттравматическое стрессовое расстройство.
ПТСР, приобретая хроническое течение, затрагивает почти каждый аспект жизни военнослужащего, включая работу, межличностные отношения, физическое здоровье, самооценку и др. Психическая травма, психологический шок и их последствия могут определять до конца дней жизненный настрой выживших в военных конфликтах.