Курсовая работа (т): Психологические особенности посттравматических стрессовых состояний у военнослужащих

Изучение психологических последствий войны представляет достаточно сложный процесс, что связано с несколькими причинами.

Во-первых, психологические последствия войны обусловлены, как правило, воздействием множества экстремальных факторов боевой обстановки. Поэтому их диагностика и коррекция требуют комплексного подхода.

Во-вторых, на степень их проявления оказывает влияние уровень стрессогенности послевоенной обстановки, в которую попадает ветеран.

В-третьих, психологические последствия войны могут проявляться не сразу после возвращения в мирные условия, а спустя некоторое время.

Это и определяет актуальность изучения особенностей и факторов риска развития ПТСР, а также оценки вероятности сохранения работоспособности военнослужащих, направляемых в районы боевых действий.

. Практическое исследование ПТСР у военнослужащих - участников вооруженных конфликтов

2.1 Констатирующий этап исследования

Исследование характера психологических изменений у военнослужащих участников боевых действий в «горячих точках», и поиск реабилитационных мероприятий проводилось на основе изучения практических материалов ученых кафедры неврологии и нейрохирургиии и кафедры психиатрии и клинической психологии Курского государственного медицинского университета, которые длительное время занимаются данными исследованиями в Курском военном гарнизоне.

В их исследовании приняли участие 161 военнослужащий со средним сроком пребывания в зоне боевых действий 12 месяцев в возрасте от 19 до 40 лет. До начала исследования, у всех военнослужащих был собран анамнез и изучены медицинская документация (медицинские книжки, истории болезни) и карты психологического обследования до направления их в зоны боевых конфликтов. Это позволило получить объективные характеристики психологических особенностей у военнослужащих в период несения ими обычной гарнизонной службы, до пребывания их в боевой обстановке.

Диагноз ПТСР у военнослужащих участников вооруженных конфликтов обоснован согласно критериям DSM-IV (Приложение).

Итак, на констатирующем этапе эксперимента получены следующие данные (табл. 1), которые графически представлены на рис. 1:

Таблица 1 - Результаты показателей ПТСР у военнослужащих, участников боевых действий

В результате обработки данных было выявлено, что среди обследованных военнослужащих высокий процент ПТСР, среди них - 77 человек, почти половина из всех исследуемых имеет ярко выраженные симптомы, частичные симптомы выявлены у 51 военнослужащего, и у 33 - симптомы не выявлены.

Рисунок 1 - Распределение показателей уровня ПТСР у военнослужащих, прошедших боевые действия, %

Полученные данные свидетельствуют о том, что в результате боевых действий 47,9% получили психические травмы, 31,6% имеют частичные симптомы ПТСР, у 20,5% не выявлены признаки ПТРС. Реакция на боевую психическую травму после вывода из зоны боевых действий и попадания в спокойную обстановку, может быть запоздалой и проявляться через несколько дней, недель, месяцев или даже лет.

При этом, следует отметить, что у всех наблюдавшихся военнослужащих, побывавших в «горячих точках», существенно снижено качество жизни: жалобы на нарушение самочувствия предъявляли 87,0%.

На периодическое повышение артериального давления, на затруднение засыпания, прерывистый сон, повышенную раздражительность указали 44,4% военнослужащих. Снижение работоспособности, повышенную утомляемость к концу рабочего дня отмечали 32,3% военнослужащих, периодически ощущение нехватки воздуха, одышка, головокружение и неустойчивость на фоне переживаний беспокоили 25,9%.

У обследованного контингента выявлены синдромы (рис. 2):

) психовегетативный (ПВС) со значительными колебаниями АД и самочувствия, цефалгиями, тахи- или брадикардией, гипергидрозом или сухостью кожи, изменениями дермографизма, эмоциональноволевыми нарушениями;

) астенический (АС);

) рассеянной очаговой церебральной микросимптоматики (РОЦМС);

) вестибулопатии (СВП).

Рисунок 2 - Характер и долевое распределение неврологических синдромов в группах военнослужащих прошедших боевые действия, %

Очевидно, что с целью профилактики ПТСР, необходимо обязательное обследование всех военнослужащих после их возвращения из «горячих точек», которое должно включать активное целенаправленное выявление ПТСР.

.2 Формирующий этап исследования

На данном этапе исследования проводится формирующий эксперимент среди военнослужащих с ярко выраженным ПТСР по Программе «Поддержка военнослужащих прошедших боевые действия».

Занятие проводится с подгруппой испытуемых не более 10-12 человек.

В поддерживающей программе использовались следующие методы:

. Дебрифинг.

. Метод арт-техники - музыкотерапия.

. Упражнения на саморегуляцию.

Дебрифинг - опрос или освидетельствование возвратившегося после выполнения задания человека для того, чтобы получить от него информацию. Термин «психологический дебрифинг» означает кризисное вмешательство, предназначенное для того, чтобы ослабить и предупредить вызванную психической травмой стрессовую реакцию у нормальных людей, которые находятся в чрезвычайной стрессовой ситуации.

Процедура дебрифинга заключается в отреагировании в условиях безопасности и конфиденциальности, она дает возможность поделиться впечатлениями, реакциями и чувствами, связанными с экстремальным событием. Встречая похожие переживания у других людей, участники получают облегчение, - у них снижается ощущение уникальности и ненормальности собственных реакций, уменьшается внутреннее напряжение. В группе появляется возможность получить поддержку от других участников. Действия ведущих направлены на то, чтобы мобилизовать внутренние ресурсы участников, помочь им подготовиться к возникновению тех симптомов или реакций ПТСР, которые могут возникнуть впоследствии. Участникам обязательно сообщают о том, где они впоследствии могут получить помощь.

Цель дебрифинга - снизить тяжесть психологических последствий после пережитого стресса. Общая цель группового обсуждения - минимизация психологических страданий.

Для достижения этой цели решаются следующие задачи:

«проработка» впечатлений, реакций и чувств;

когнитивная организация переживаемого опыта посредством понимания структуры и смысла происшедших событий, реакций на них;

уменьшение индивидуального и группового напряжения;

уменьшение ощущения уникальности и ненормальности собственных реакций. Эта задача разрешается при помощи группового обсуждения чувств;

мобилизация внутренних и внешних групповых ресурсов, усиление групповой поддержки, солидарности и. понимания;

подготовка к переживанию тех симптомов или реакций, которые могут возникнуть в ближайшем будущем;

определение средств дальнейшей помощи в случае необходимости.

Дебрифинг не предохраняет от возникновения последствий травмы, но препятствует их развитию и усилению, способствует пониманию причин своего состояния и осознанию действий, которые необходимо предпринять, чтобы облегчить эти последствия. Поэтому дебрифинг - одновременно и метод кризисной интервенции, и профилактика. Его смысл - в попытках минимизировать вероятность тяжелых психологических последствий после стресса.

Самое важное - это организация группового обсуждения. Оно включает проговаривание, слушание, принятие решений, обучение, следование повестке дня, «приведение» встречи к удовлетворительному завершению и позитивному результату. У ведущего имеются и другие функции, например, использование законов групповой динамики, контроль над перемещением членов группы внутри и вне комнаты, контроль над временем, индивидуальные контакты с теми, чье состояние ухудшилось, и запись происходящего. Но хотя эти функции важны, они должны быть подчинены главным задачам действия.

В дебрифинге принято выделять три части и семь отчетливо выраженных фаз:

часть I - проработка основных чувств участников и измерение интенсивности стресса;

часть II - детальное обсуждение симптомов и обеспечение чувства защищенности и поддержки;

часть III - мобилизация ресурсов, обеспечение информацией и формирование планов на будущее.

Начальный этап: создание условий для свободного проговаривания, активизация членов группы для самовыражения и межличностного общения.

Основной этап: Во введении ведущий рассказывает, что целью встречи является обсуждение реакций участников на травмирующее событие, а также знакомство с методами профилактики возникновения отсрочных реакций на травму. Доводятся правила дебрифинга:

) участники не обязаны говорить о чем-либо, кроме как о том, почему они оказались здесь, и о своей причастности к травмирующим событиям;

) соблюдения всеми участниками конфиденциальности;

) фокусом дискуссии является переживания и психологические реакции участников.

Предсказуемость и факты. На этом этапе обсуждается травматическое событие во всех возможных деталях без специального внимания к мыслям, чувством, переживаниям и эмоциональным реакциям. Участников также сообщить, ожидали ли они это событие (это помогает сфокусировать участников на событии и приводит их к пониманию причины их психологической реакции).

Мысли и впечатления. Когда реальные факты описаны, начинается работа над мыслями и впечатлениями с помощью вопросов типа: «О чем вы думали когда поняли, что ранены?» или «Что вы тогда стали делать?». С помощью этой информации: конструируется целостный образ ситуации, реакции индивида рассматриваются в перспективе, происходит интеграция травматического опыта.

Эмоциональные реакции. Это, как правило, самая длительная стадия дебрифинга. Вопросы, обсуждаемые на предыдущей стадии, касающиеся чувства и впечатлений, приводят к ответам об эмоциональных реакциях. Ведущий старается помочь участникам выразить эмоции с помощью вопросов, содержания которых отражает наиболее часто встречающиеся в момент травмы эмоции: страх, ужас, беспомощность, фрустрацию и т.д. Обсуждаются также эмоциональные реакции, возникшие после события.

Нормализация. После такого эмоциональные реакции выражены, ведущий старается помочь участникам в принятии их. Основной упор делается на то, что переживаемые эмоциональные реакции нормальны для таких ситуаций. Когда в дебрифинге участвует более одного человека, проявляемые одним участником эмоции будут разделении другими участниками. Это также помогает нормализации. Ведущий подчеркивает, что участники вовсе не должны переживать все эмоции, которые обычно переживают после травмы, однако эмоциональное реагирования на травматическую ситуаций является нормой. Ведущий также описывает наиболее часто встречающиеся симптомы ПТСР, с которыми участники могут столкнуться в будущем: навязчивые мысли и образы, состояния дистресса при актуализации в памяти событий прошлого, чувство отгороженности от других, потеря интереса к тому, что раньше доставляло удовольствие, тревога и депрессия, нарушения сна с ночными кошмарами, раздражительность, стыд, вина, агрессия, сверхбдительность, повышения реакции испуга.

Планирование будущего / совладание. На этой стадии ведущий фокусирует группу на совладание с симптомами и мобилизации механизмов внутренней и внешней поддержки. Акцент делается на важность открытого обсуждения переживаний участников с членами семьи и друзьями, а также подчеркивание возможность получения от них дополнительной поддержки, если таковая понадобится.

Завершение. На этой стадии обсуждаются другие темы. Раздаются брошюры и листовки, описывающие обычные реакции на травму и способы совладание с ней. Рассказывается о возможности получения психологической помощи в будущем и об учреждениях, которые ее предоставляют. Участникам советуют, обратится за помощью, если: психологические симптомы не снижаются по истечению 4-6 недель; психологические симптомы со временем усиливаются; возникают явления социальной дезадаптации; происходят выраженные изменения личности.

Заключительный этап: усиление самодостаточности, преодоление внутренних сложностей.

Арттерапия является методом психологической коррекции аффективных состояний личности, одним из методов в арттерапии используется музыкотерапия. Музыкотерапия - представляет собой метод, использующий музыку в качестве средств коррекции эмоциональных отклонений, страхов, двигательных и речевых расстройств, при коммуникативных затруднениях.

Саморегуляция основывается на использовании приемов отвлечения, переключения внимания на другие объекты.

Упражнение 1. «Успокаивающее дыхание». В исходном положении стоя или сидя сделать полный вдох. Затем, задержав дыхание, вообразить круг и медленно выдохнуть в него. Этот прием повторить четыре раза. После этого вновь вдохнуть, вообразить треугольник и выдохнуть в него три раза. Затем подобным образом дважды выдохнуть в квадрат. После выполнения этих процедур наступит успокоение.

Упражнение 2. «Выдыхание усталости». Лечь на спину. Расслабиться, установить медленное и ритмичное дыхание. Как можно ярче представить, что с каждым вздохом легкие наполняет жизненная сила, а с каждым вдохом она распространяется по всему телу.

Упражнение 3. «Зевок». По оценке специалистов зевок позволяет почти мгновенно обогатить кровь кислородом и освободиться от избытка углекислоты. Напрягающиеся в процессе зевка мышцы шеи, лица, ротовой полости ускоряют кровоток в сосудах головного мозга. Зевок, улучшая кровоснабжение легких, выталкивая кровь из печени, повышает тонус организма, создает импульс положительных эмоций.

Для упражнения нужно закрыть газа, как можно шире открыть рот, напрячь ротовую полость, как бы произнеся низкую «у-у-у». в это время необходимо как можно ярче представить, что во рту образуется полость, дно которой опускается в низ. Зевок выполняется с одновременным потягиванием всего тела. Повышение эффективности зева способствует улыбка, усиливающая расслабление мышц лица и формирующая положительный эмоциональный импульс. После зевка наступает расслабление мышц лица, глотки, гортани, появляется чувство покоя.

.3 Контрольный этап эксперимента и анализ результатов исследования

На третьем этапе исследования проводится контрольный эксперимент, результаты которого, отражающие показатели ПТСР у испытуемых военнослужащих после формирующего эксперимента сведены в табл. 2 и графически представлены на рис. 3.

Таблица 2 - Результаты показателей ПТСР у военнослужащих - участников вооруженных конфликтов после формирующего эксперимента

В результате обработки данных выявлено:

наличие ярко выраженных симптомов ПТСР у 49% (31 испытуемых;

частичные симптомы были выявлены у 22% (22 испытуемых);

ПТСР не был выявлен 39% (11 испытуемых).

Рисунок 3 - Динамика показателей ПТСР у военнослужащих - участников вооруженных конфликтов после формирующего эксперимента

Полученные данные свидетельствуют о снижении уровня ПТСР у военнослужащих - участников боевых действий, которые приняли участие в программе «Поддержка военнослужащих, участников боевых действий», и увеличении числа тех, кто имеет частичные симптомы и тех, у кого не выявили симптомы ПТСР. Результаты, отражающие показатели уровня ПТСР у испытуемых военнослужащих до и после формирующего эксперимента представлены графически на рис. 4

Рисунок 4 - Динамика показателей ПТСР у военнослужащих - участников вооруженных конфликтов до и после формирующего эксперимента, %

В результате сравнительно-сопоставительного анализа показателей уровня ПТСР у испытуемых до и после формирующего эксперимента получены следующие данные:

в то же время увеличились частичные симптомы ПТСР у военнослужащих на 3,9% с 31,6% до 35,5%;

показатели уровня не подвергшихся ПТСР увеличились на 2% с 20% до 22,5%.

Таким образом, в ходе эксперимента подтвердилась возможность, что в процессе реабилитационных мероприятий возможно достигнуть снижения уровня ПТСР у военнослужащих, прошедших боевые действия.

Психологическая реабилитация является важным составным элементом психологической работы в современных условиях военной службы.

Полностью избежать психотравм среди военнослужащих в боевой обстановке невозможно, однако с помощью психопрофилактирующих мероприятий, посредством своевременного оказания психологической помощи и осуществления реабилитационных мероприятий можно снизить процент психологических потерь.

Следовательно, гипотеза подтверждена и цель достигнута.

Заключение

Итак, в первой части работы нами рассмотрены теоретические аспекты по проблеме ПТСР у военнослужащих. По итогам анализа проблемы были сделаны следующие выводы:

В течение XX века во всем мире и в России происходили большие и малые вооруженные конфликты, сопровождающиеся активными боевыми действиями, в результате которых проблема посттравматических стрессовых расстройств у военнослужащих становится все более актуальной.

Все большее число военнослужащих вовлекается в решение этих конфликтов, участвует в боях. Посттравматическое стрессовое расстройство возникает как отставленная или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые могут вызвать стресс.

ПТСР - это ответная реакция на мощные эмоциональные раздражители, на уже фактически наступившую стрессовую ситуацию. Возникая еще до прямого контакта с реальной витальной угрозой, боевой стресс продолжается вплоть до выхода из зоны военных действий.

Клинические проявления ПТСР тесно связаны с характером боевых действий и длительностью пребывания в боевой обстановке. Наряду с естественными психологическими реакциями тревоги и страха без признаков дисфункции психической деятельности в условиях интенсивных боевых действий довольно часто возникают острые реакции на стресс, имеющие картину смешанных и меняющихся симптомов депрессии, тревоги, гнева, отчаяния, гиперактивности или заторможенности.

На фоне явлений оглушенности, некоторого сужения поля сознания, неспособности адекватно реагировать на внешние стимулы, иногда с последующей частичной или полной амнезией, развитие острых стрессовых реакций среди личного состава отрицательно сказывается на уровне боеспособности войск и нередко создает дополнительную угрозу жизни военнослужащих.

В последнее время большое внимание уделяется профилактическим мерам, которые способствуют повышению стрессоустойчивости. Эффективность различных стратегии преодоления ПТСР, применяемых на различных этапах, во многом определяется индивидуальными особенностями и умениями военнослужащего к саморегуляции и самопомощи. Для проведения профилактических мероприятий, способствующих снижению уровня ПТСР у военнослужащих, прошедших боевые действия могут применяться различные методы: терапия, тренинги, методы саморегуляции, дебрифинг и др.

В ходе проведения экспериментального исследования, мы получили данные, которые свидетельствуют о том, что в результате боевых действий средний показатель наличия ПТСР у военнослужащих составляет 47,9%, частичных симптомов ПТСР - 31,6%, у 20% - признаки ПТСР не выявлены.

Разработав программу «Поддержка военнослужащих, участников вооруженных конфликтов» и реализовав ее, мы получили свидетельство о снижении уровня ПТСР у военнослужащих, участников боевых действий.

В результате сравнительно-сопоставительного анализа данных, полученных в ходе констатирующего и контрольного эксперимента, подтвердилась возможность в процессе формирующего эксперимента, достигнуть снижения уровня ПТСР у военнослужащих, прошедших боевые действия. Показатели ПТСР у военнослужащих снизились на 5,9%; в то время как частичные симптомы ПТСР у военнослужащих увеличились на 3,9%; увеличились и показатели уровня не подвергшихся ПТСР на 2%.

Следовательно, психологическая реабилитация является важным составным элементом психологической работы в современных условиях военной службы. И хотя полностью избежать психотравм среди военнослужащих в боевой обстановке невозможно, однако с помощью психопрофилактирующих мероприятий, посредством своевременного оказания психологической помощи и осуществления реабилитационных мероприятий можно снизить процент психологических потерь.

Таким образом, можно утверждать, что цель работы достигнута и гипотеза подтверждена.

Список используемых источников

1.   Александров Е.О. Интегративная психотерапия посттравматического стрессового расстройства / Е.О. Александров. - Новосибирск: Сибпринт, 2005. - 260 с.

2.      Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. Учебное пособие / Ю.А. Александровский. - М.: Медицина, 2009. - 315 с.

.        Вдовина И.В. Посттравматические стрессовые расстройства у военнослужащих и их реабилитация / И.В. Вдовина // Психологическая газета. - 2010. - №5. - С. 13.

.        Малашенко О.И. Неврологические изменения у военнослужащих с посттравматическими стрессовыми расстройствами / О.И. Малашенко, В.Б. Ласков, А.В. Погосов // Журнал неврологии и психиатрии. - 2009. - №5. - С. 57-59.

.        Медицинская и судебная психология. Курс лекций / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Ф.С. Сафуанова. - М.: Генезис, 2009. - 606 с.

.        Об опыте психокоррекции постравматических стрессовых расстройств в работе психологической помощи и реабилитации / Под ред. И.Н. Хмарук, Т.И. Фаттахова // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы клинической социальной и военной психиатрии», Санкт-Петербург, 16-17 июня 2005: Материалы конференции - СПб., 2005. - С. 118-119.

.        Пушкарев А.Л. Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, психофармакотерапия, психотерапия / А.Л. Пушкарев, В.А. Доморацкий, Е.Г. Гордеева. - М.: Институт психотерапии, 2009. - 128 с.

.        Пятницкая Е.В. Психология травматического стресса: учеб. пособие / Е.В. Пятницкая. - Балашов: ИП Николаев, 2007. - 140 с.

.        Пушкарев А.Л. Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, психофармакотерапия, психотерапия / А.Л. Пушкарев, В.А. Доморацкий, Е.Г. Гордеева. - М.: Институт психотерапии, 2009. - С. 6.

.        Слепухина Г.В. Психология травматического стресса: учебное пособие / Г.В. Слепухина. - М.: Норма, 2010. - С. 4-5.

.        Соколов Е.Ю. Психотерапевтическая профилактика постстрессовых состояний у военнослужащих / Е.Ю. Соколов // Независимый психиатрический журнал 2010. - №3 - С. -

.        Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса / Н.В. Тарабрина. - СПб: Питер, 2001. - 272 с.

.        Холмогорова А.Б. Психологическая помощь людям, пережившим травматический стресс. Учебно-методическое пособие / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян. - М.: МГППУ, 2006. - 112 с.

.        Хухлаев О.Е. Обычная работа в необычных условиях: психологическое консультирование, осложненное травматическим стрессом / О.Е. Хухлаев. - М.: МГППУ, 2006. - 128 с.

.        Эффективная терапия посттравматического стрессового расстройства / Под ред. Э. Фоа, Т.М. Кина, М. Фридмана. - М.: Когито-Центр, 2005. - 467 с.