Особое значение в советской педиатрии имеют работы Александра Федоровича Тура (1894-1974), посвящённые физиологии и диететике раннего возраста, патологии периода новорождённости, вопросам патологии системы кроветворения и др. Его перу принадлежит учебник «Пропедевтика детских болезней». Большой вклад в развитие педиатрической науки внесли Ю.Ф. Домбровская (1891-1976), В.А. Леонов (1889-1972), Е.Н. Хохол (1897-1964), Т.С. Каприэлян (1876-1946), М.Х. Угрелидзе (1885-1960), Р.С. Гершенович (1889-1960), О.Д. Соколова-Пономарева (1888-1966), М.Г. Данилевич (1885-1956) и многие другие. Эти ученые воспитали огромное количество высококвалифицированных педиатров, создали русскую педиатрическую школу, одно из основных направлений которой - профилактическое.
А.В. Мазурин и И.М. Воронцов - выдающиеся педиатры, авторы нескольких учебников по пропедевтике детских болезней.
Андрей Владимирович Мазурин - член-корр. РАМН, лауреат Государственной премии СССР, заслуженный деятель науки России, участник Великой Отечественной войны, заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней (1967-1989) 2-го Московского государственного медицинского института им. Н.И. Пирогова (ныне Российский государственный медицинский университет), выдающийся отечественный педиатр, гематолог и гастроэнтеролог.
Игорь Михайлович Воронцов (1935-2007) - заслуженный деятель науки России, президент Союза педиатров Санкт-Петербурга и главный педиатр Северо-Западного региона России, член президиума Союза педиатров России, действительный член Королевского колледжа врачей Великобритании, почетный академик Международной академии интегративной антропологии. Он автор более 350 научных работ, среди которых 12 монографий и два учебника, авторитетнейший специалист в области детской гематологии и эпидемиологии острых лейкозов, физиологии роста и развития, проблем питания, пограничных состояний здоровья. Среди клинических проблем, которыми занимался профессор И.М. Воронцов, - вопросы детской аллергологии, кардиологии и ревматологии, разработка алгоритмов и программ автоматизированных комплексов для массовых профилактических осмотров детей.
Людмила Александровна Исаева (1925-1991) - академик АМН СССР, доктор медицинских наук, профессор. Направления научной деятельности: изучение бронхолегочных заболеваний у детей, эндоскопия в педиатрии. Является одним из основоположников учения о системных заболеваниях соединительной ткани у детей. Научные труды: один из авторов трех книг «Неврологические и психопатологические синдромы при коллагенозах у детей», «Дерматомиозит у детей», «Узелковый периартериит у детей».
Людмила Александровна уделяла много внимания развитию научно-практических вопросов эндоскопии в педиатрии. Именно за успешное развитие этого направления и большой вклад полученных результатов в практическую педиатрию Л.А. Исаева с сотрудниками в 1986 г. была удостоена звания лауреата Государственной премии.
Александр Александрович Баранов - академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор. В 1964 г. окончил Казанский медицинский институт. Прошел путь от научного сотрудника до директора института в Горьковском НИИ педиатрии. В 1987 г. был переведен в Минздрав СССР на должность заместителя министра. В 1990 г. его назначили первым заместителем министра здравоохранения СССР. С 1992 г. возглавляет кафедру детских болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, с 2005 г. - кафедру педиатрии с курсом детской ревматологии факультета послевузовского профессионального образования педиатров Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. В 1996 г. назначен директором НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи, позднее переименованного в Научный центр охраны здоровья детей и подростков РАМН.
ПЕРИОДЫ ДЕТСТВА И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА
Среди многих отличий от родственных ему млекопитающих есть и такое, как наличие у человека самого длительного периода развития - детства. Оно составляет у человека не менее 20% физиологической длительности жизни.
Педиатры широко используют в своей деятельности представление о хронологическом возрасте своих пациентов. Возраст «детский» рассматривается с рождения до 18 лет (Международная конвенция защиты прав ребёнка). Важен момент рождения ребёнка - момент пережатия пуповины и начало постнатальной жизни. Согласно правилам ВОЗ, ребёнком считают каждый продукт зачатия, родившийся с массой тела 500 г и выше (примерно 22 неделя беременности). Если рассматривать возраст человека как возраст его биологической жизни, начавшейся во внутриутробном периоде, то и отсчёт срока этой жизни можно проводить как отсчёт родительской яйцеклетки. Такой отсчёт возраста чрезвычайно важен в акушерстве и в педиатрии, особенно при выхаживании детей с экстремально низкой массой тела и недоношенных. В этом случае говорят о гестационном, или чаще постконцепционном возрасте (гестационный возраст плюс недели жизни).
Поскольку ребенок постоянно растет и развивается, и на каждом возрастном этапе своей жизни предстает в особом морфологическом, физиологическом и психологическом качествах, возникает определенная потребность выделить ряд периодов, или этапов, развития. Значимые анатомо-физиологические особенности каждого периода имеют большое значение для научно обоснованной разработки медицинских, социальных и других мер охраны здоровья и развития ребенка. Поэтому периоды детства важны как для врачебной деятельности (диагностики и лечения), так и для рекомендации адекватных режимов жизни, питания, воспитания, профилактики заболеваний и многого другого. Самыми наиболее отличающимися этапами развития являются: подготовительный, внутриутробного и постнатального (или собственно детство) развития.
I. В понятие подготовительного этапа входят:
1) самый отдалённый от зачатия генеалогический период - период накопления наследственного набора генов у предков родителей, на этой стадии происходит формирование истоков наследственной патологии;
2) период формирования родительских гамет, которые отражают фенотип развития родителей, а также состояние репродуктивного и соматического здоровья биологических родителей ребёнка;
3) преконцепционный период, самый близкий к возникновению беременности; составляет 2-4 месяца перед зачатием, и очень важен в плане первичной профилактики и активного управления здоровьем будущего ребёнка.
II. Внутриутробный этап развития - антенатальный (280 дней). Продолжается от момента зачатия до рождения. Принято выделять несколько периодов внутриутробного развития:
А. Герминальный, или собственно зародышевый, период. Он начинается от момента оплодотворения яйцеклетки до имплантации образовавшегося бластоцита в слизистую оболочку матки (1 неделя).
Б. Период имплантации. Продолжается 40 часов. Пороки развития, возникшие на этом сроке гестации, называют бластопатиями.
В. Эмбриональный период. Длится по 75 день внутриутробного развития. Питание зародыша происходит из зародышевого листка (амниотрофный тип). Осуществляется и органогенез. Поражения этого этапа именуются эмбриопатиями.
Г. Фетальный период продолжается с 76 дня внутриутробного развития и до рождения. Делится в свою очередь на ранний (с 76 дня до 28 недели) и поздний фетальный период (с 28 недели и до рождения). Болезни этого периода называются фетопатиями.
Поздний фетальный период переходит в интранатальный или родовый период.
III. Постнатальный этап:
1) Период новорожденности, который делится на ранний неонатальный и поздний неонатальный периоды.
Ранний неонатальный период - это период от момента перевязки пуповины до окончания 7 суток жизни (168 ч). Этот период самый ответственный для адаптации ребенка к внеутробному существованию.
Наиболее существенными физиологическими изменениями в этот период являются начало легочного дыхания и функционирование малого круга кровообращения с перекрытием путей внутриутробной гемодинамики (артериального протока и овального отверстия), а также изменение энергетического обмена и терморегуляции. С этого момента начинается энтеральное питание ребенка. В периоде новорожденности все функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, адаптационные механизмы легко нарушаются, что существенно отражается на общем состоянии новорожденного и даже его выживании.
Поздний неонатальный период охватывает 21 день (с 8 по 28-й день жизни ребенка). Важнейшей характеристикой этого этапа являются интенсивное развитие анализаторов (прежде всего зрительного), начало развития координации движений, образование условных рефлексов, возникновение эмоционального, зрительного и тактильного контактов с матерью. Около трехнедельного возраста многие дети начинают отвечать на общение улыбкой и мимикой радости. Этот первый эмоциональный радостный контакт многие считают началом психической жизни ребенка.
2) Период грудного возраста. Он длится от 29-го дня жизни до года. В этот период основные этапы адаптации к внеутробной жизни уже завершены, механизм грудного вскармливания достаточно сформирован, происходит очень интенсивное физическое, нервно-психическое, моторное и интеллектуальное развитие ребенка.
3) Преддошкольный, или ясельный, период - от года до 3 лет. Он характеризуется некоторым снижением темпов физического развития детей и большей степенью зрелости основных физиологических систем.
Интенсивно увеличивается мышечная масса, заканчивается прорезывание молочных зубов, стремительно расширяются двигательные возможности, интенсивно развиваются все анализаторы, совершенствуется речь, четко определяются индивидуальные черты характера и поведения.
4) Дошкольный период - от 3 до 7 лет. В этот период идет дифференцировка строения различных внутренних органов, интенсивно развивается интеллект, улучшается память, совершенствуются координированные движения, формируются индивидуальные интересы и увлечения, увеличивается длина конечностей, постепенно выпадают молочные зубы, начинается рост постоянных зубов.
5) Период младший школьный возраста - от 7 до 11 лет. В этом возрасте у детей происходит замена молочных зубов постоянными, улучшается память, повышается интеллект, формируются самостоятельность и волевые качества, расширяется круг интересов.
6) Старший школьный возраст - с 12 до 17-18 лет. Это самый трудный период психологического развития, формирования воли, сознательности, гражданственности, нравственности. Этот период характеризуется резким изменением функции эндокринных желез. Это период полового развития и пубертатного скачка роста.
ОСОБЕННОСТИ СБОРА АНАМНЕЗА В ПЕДИАТРИИ
Врачебное дарование педиатра состоит в налаживании контакта с первых минут знакомства с ребенком и его родителями. При хорошем контакте с ребенком врачу быстро удается получить ценные анамнестические данные о заболевании, поставить правильный диагноз и вовремя начать лечение.
Как правило, основные анамнестические данные о болезни врач получает от родителей ребенка.
Анамнез жизни ребенка раннего возраста (до 3 лет)
Опрашиваются родители.
1. От какой беременности и какой по счету ребенок; если беременность не первая, чем закончилась предыдущая?
2. Как протекала беременность у матери (были ли токсикоз первой, второй половины беременности - тошнота, рвота, отеки, гипертония, нефропатия, эклампсия)?
3. Режим и особенности питания беременной.
4. Как протекали роды (продолжительность, пособия, осложнения)?
5. Закричал ли ребенок сразу? Какой был крик (громкий или слабый)?
6. Масса тела и рост при рождении.
7. Когда приложили к груди, как взял грудь ребенок, число и часы кормления?
8. Когда отпал пуповинный остаток и зажила пупочная ранка?
9. Была ли физиологическая потеря массы тела новорожденного, и когда она восстановилась?
10. Заболевания в период новорожденности (интенсивность и длительность желтухи - групповая и резус-несовместимость матери и ребенка, родовая травма, заболевания кожи и пупка, органов дыхания и пищеварения, септические заболевания и др.).
11. На какой день и с какой массой тела ребенок выписан?
12. Физическое развитие ребенка: увеличение массы тела и роста на первом году жизни (по месяцам) и после года.
13. Развитие статики и моторики: когда стал держать головку, поворачиваться на бок, со спины на живот, когда стал сидеть, ползать, стоять, ходить, бегать?
14. Психическое развитие: когда стал улыбаться, гулить, узнавать мать, произносить отдельные слоги, слова, фразы; запас слов к году и 2 годам.
15. Поведение ребенка дома и в коллективе.
16. Сон, его особенности и продолжительность.
17. На каком вскармливании находится ребенок - естественном, искусственном, смешанном. При естественном вскармливании - время кормления ребенка грудью, активность сосания, кормление из одной или обеих молочных желез, сцеживание после кормления. При смешанном вскармливании - чем докармливают ребенка, с какого возраста, количество и методика введения докорма. Каковы мероприятия по борьбе с гипогалактией у матери?
При искусственном вскармливании - с какого возраста и чем кормили ребенка, в каком количестве и в какой последовательности? Какой промежуток между кормлениями, регулярное или беспорядочное кормление, соблюдался ли ночной перерыв? Получал ли соки (какие), витамин D - с какого возраста, в каком количестве? Когда начал получать прикорм, его количество, последовательность введения, переносимость? Время отнятия от груди.