УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Учебно-методическое пособие
К самостоятельной работе студентов на кафедре детских болезней
Зеленцова В.Л., Мышинская О.И., Малахова Ж.Л.,
Николина Е.В., Сергеева Л.М.
При изучении педиатрии будущие врачи должны хорошо усвоить следующие разделы пропедевтики: анатомо-физиологические особенности детского организма, законы физического и нервно-психического развития; методику объективного обследования и сбора анамнеза, вскармливание здорового ребенка. новорождённый педиатрия эндокринный рост
Данные рекомендации, включающие вышеуказанные разделы, помогут студентам лечебно-профилактического, медико-профилактического и стоматологического факультетов при самостоятельной подготовке к практическим занятиям и экзаменам по детским болезням, дополняя рекомендуемую литературу по данной теме.
ВВЕДЕНИЕ
Предлагаемое учебно-методическое пособие имеет целью облегчить усвоение студентами основ педиатрии -- пропедевтики детских болезней.
Оно включает вопросы определения предмета, краткое изложение истории педиатрии, характеристику анатомо-физиологических особенностей детского организма в возрастном аспекте.
Особое внимание уделено вопросам физического и нервно психического развития, режиму и воспитанию детей.
Отдельная глава посвящена диететике детей раннего возраста и питанию детей старшего возраста. Приведены особенности различных видов вскармливания, даны определение и профилактика гипогалактии.
В пособии проставлены схема сбора анамнеза и методика обследования пациента детского возраста.
ПРЕДМЕТ ПЕДИАТРИЯ
ПЕДИАТРИЯ (от греческого paidos - дитя, iatreia - врачевание) - изучает закономерности развития детей, причины и механизмы заболеваний, способы их распознавания, лечения и предупреждения.
Можно говорить о двух главных компонентах педиатрической науки и практики врача.
Первый из них посвящён изучению и охране развития здорового ребенка. Иногда эту часть называют педиатрия развития. Второй компонент педиатрической науке и практики - лечебная педиатрия. Лечение детей является сложной задачей в силу следующих причин: высокая ранимость детского организма и высокая вероятность неадекватных реакций не только на само заболевание, но и на многие медикаментозные средства, применяемые в процессе лечения.
Истоки многих заболеваний взрослого человека находятся в детском возрасте. Поэтому, какими будут детство и условия роста и воспитания ребенка, таким и будет состояние здоровья взрослого человека.
Кафедра детских болезней первая дает студенту профессиональную подготовку. Благодаря научным исследованиям и разработкам в области педиатрии и внедрению их в лечебную практику качество помощи детям улучшается с каждым годом. Например, благодаря развитию неонатологии в настоящее время имеется возможность выхаживать глубоко недоношенных и маловесных детей. Благодаря исследованиям в области генетики появилась возможность на ранних этапах развития ребенка диагностировать многие врожденные и генетические заболевания и по возможности лечить их.
Благодаря развитию химии и фармакологии появилось множество препаратов для эффективного лечения тяжелых заболеваний у детей. В связи с научными успехами в области микробиологии, вирусологии, фармакологии у врачей появилась возможность предотвращать и снижать заболеваемость детей наиболее часто встречающимися и порой очень тяжелыми инфекциями при помощи вакцинации (прививок).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала «Расширенную программу иммунизации», направленную на борьбу с основными инфекциями: дифтерией, столбняком, туберкулезом, полиомиелитом, паротитом, коклюшем, корью и др. Благодаря этой программе ежегодно предотвращается более 4 млн. смертей и тысячам детей удается избежать слепоты, умственной отсталости и других причин инвалидности. Наконец, с развитием трансплантологии в настоящее время имеется возможность сделать неизлечимо больным детям пересадку органа и тем самым вернуть их к жизни.
Педиатрия не только область медицинской науки, но и название основной врачебной специальности в государственной системе здоровья детей.
Врачи-педиатры воплощают в жизнь основные достижения медицинской науки и проводят практические мероприятия по обеспечению и контролю гармоничного развития детей, распознаванию, лечению и предупреждению их заболеваний.
В процессе изучения основ педиатрии студент должен освоить следующий объем теоретических знаний, приобрести следующие умения и навыки:
|
Студент должен знать: Определение, цели и задачи педиатрии. Историю педиатрии. Систему охраны здоровья матери и ребенка в РФ. Классификацию периодов детского возраста. Анатомо-физиологические особенности органов и систем организма ребёнка в зависимости от возраста. Проблемы, возникающие у детей в различные возрастные периоды. Этиологию, патогенез и меры профилактики наиболее часто встречающихся заболеваний; современную классификацию заболеваний. Клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения наиболее распространенных заболеваний, протекающих в типичной форме у различных возрастных групп. Основные методы обследования и критерии диагноза различных заболеваний. |
|
|
Студент должен уметь: Соблюдать правила внутреннего распорядка больницы и владеть вопросами деонтологии. Определять к какому возрастному периоду относится ребёнок Владеть методикой клинического обследования пациента детского возраста. Определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его родственников, провести физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация, аускультация, измерение артериального давления, определение свойств артериального пульса и т.п.); оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи; провести первичное обследование систем и органов: нервной, эндокринной, иммунной, дыхательной, сердечнососудистой, крови и кроветворных органов, пищеварительной, мочевыделительной, репродуктивной, костно-мышечной и суставов, глаза, уха, горла, носа. Оценить социальные факторы, влияющие на состояние физического и психологического здоровья пациента: культурные, этнические, религиозные, индивидуальные, семейные, социальные факторы риска (безработица, насилие, болезнь и смерть родственников и пр.); поставить предварительный диагноз синтезировать информацию о пациенте с целью определения патологии и причин, ее вызывающих. Сформулировать клинический диагноз; разработать план терапевтических действий, с учетом протекания болезни и ее лечения. Наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни, для уточнения диагноза и получения достоверного результата. Сформулировать показания к избранному методу лечения с учетом этиотропных и патогенетических средств, обосновать фармакотерапию у конкретного больного при основных патологических синдромах и неотложных состояниях, определить путь введения, режим и дозу лекарственных препаратов, оценить эффективность и безопасность проводимого лечения. Исходя из полученных знаний, строить профилактику различной патологии. Заполнять историю болезни, выписать рецепт. |
|
|
Студент должен владеть: Методами общеклинического обследования; интерпретацией результатов лабораторных, методов диагностики. Алгоритмом развернутого клинического диагноза. Алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением пациента к соответствующему врачу-специалисту. Основными врачебными диагностическими и лечебными мероприятиями по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях. |
КРАТКИЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ПРЕДМЕТЕ
Педиатрия как самостоятельная медицинская специальность возникла сравнительно недавно. Отдельные высказывания и советы по вскармливанию детей, уходу за ними и лечению имеются в древних рукописях армянского государства Урарту, а также Древнего Египта, Индии, Китая, Вавилона, Ассирии.
В книге Гиппократа «О природе ребенка» содержатся сведения о закономерностях правильного и стабильного роста и нормального развития детей. В XV-XVI вв. появились отдельные книги, посвященные детским болезням. В них были и указания на высокую смертность детей, но отсутствовали практические рекомендации по ее снижению.
В XVII в. благодаря классическим работам английских ученых Глиссона, Сиденхема о рахите, оспе и кори, получившим всемирную известность, педиатрия привлекла внимание врачей. В XVIII в. были изданы учебники по педиатрии и сделаны первые серьезные шаги в этом направлении.
На огромную детскую смертность в России обратил внимание Михаил Васильевич Ломоносов. В письме «О сохранении и размножении народа российского» он предлагал ряд мер борьбы со смертностью. В 1721 г. был издан сенатский указ «О строении госпиталей для помещения незаконнорожденных младенцев и о даче им и их кормилицам денежного жалования». Однако воспитательные дома были открыты только в 1763 г. в Москве и в 1771 г. в Петербурге благодаря деятельности И.И. Бецкого. Правда, инфекционные болезни, недостаточное питание приводили к тому, что большинство детей в воспитательных домах погибали.
Передовые ученые того времени Семен Герасимович Зыбелин, Нестор Максимович Максимович-Амбодик понимали, что большое значение для здоровья ребенка имеют уход за ним и питание. Они были горячими сторонниками грудного вскармливания, распространяли среди врачей и населения правила гигиены матери и ребенка. В своем классическом труде «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» Н.М. Максимович-Амбодик посвятил целый раздел уходу за ребенком, его питанию, болезням, свойственным детям, и методам их лечения от рождения до отроческого возраста.
Долгий и продолжительный процесс формирования педиатрии как самостоятельной научной дисциплины совпадает с открытием первых детских больниц. Первая больница для детей 2-15 лет была открыта в Париже в 1802 г. Она стала центром подготовки специалистов по детским болезням в Европе.
В 1834 г. была открыта детская больница в Петербурге. В 1835 г. в программу обучения врачей в России ввели специальный курс детских болезней.
В Медико-хирургической академии курс детских болезней с 1831 по 1847 г. читал Степан Фомич Хотовицкий. В своих лекциях он излагал анатомо-физиологические особенности детей всех возрастов и их заболевания, включая острые инфекции. В 1842 г. он открыл детские палаты в клинике акушерства.
С.Ф. Хотовицкий написал первый русский учебник по детским болезням «Педиятрика» (1847), в котором приведены передовые для того времени данные о профилактике, лечении ряда заболеваний детей, причинах детской смертности, описаны меры борьбы с ней.
В первой половине XIX века вопросами детского здравоохранения в России занималось Вольно-экономическое общество. Оно изучало детскую заболеваемость и смертность, издавало популярные брошюры. Дальнейшее развитие педиатрии связано с созданием в 1865 г. кафедры детских болезней в Петербургской медико-хирургической академии, которую возглавил Василий Маркович Флоринский.
В Европе первая кафедра педиатрии была создана позже, в 1879 г., в Париже.
Николай Иванович Быстров организовал первое в России общество детских врачей в Петербурге (1885). Он подготовил много учеников, основавших другие кафедры педиатрии в стране, которые в свою очередь многое сделали в изучении вопросов лечения детей и снижения высокой смертности детского населения.
Большой вклад в организацию педиатрической помощи в России внес Карл Андреевич Раухфус. По его планам были построены две детские больницы (одна в Петербурге, которая названа его именем, другая в Москве - больница им. И.В. Русакова), а также первый санаторий для детей. Карл Андреевич был не только организатором здравоохранения, но и крупным ученым. Ему принадлежат исследования о гнойных поражениях суставов у грудных детей, врожденных пороках сердца, выпотных плевритах и др. Он обосновал необходимость второго (санаторного) этапа лечения детей и описал клинический симптом при плевритах - «треугольник Раухфуса».
В Московском университете курс детских болезней в 1861 г. начал читать Николай Алексеевич Тольский. В 1866 г. он открыл детскую клинику с амбулаторией, в 1873 г. - кафедру детских болезней. Н.А. Тольский понимал задачи педиатрии и считал, что она должна быть не только наукой о лечении, но и о предупреждении детских болезней.
Основоположником отечественной клинической педиатрии является Нил Федорович Филатов. Он описал неизвестное до того времени острое инфекционное заболевание детского возраста - «скарлатинозную краснуху», идиопатическое воспаление шейных лимфатических желез (железистую лихорадку Филатова - инфекционный мононуклеоз), ранний признак кори - отрубевидное шелушение эпителия на слизистой оболочке губ и щек (симптом Филатова).
Его книги «Семиотика и диагностика детских болезней», «Лекции об инфекционных заболеваниях детского возраста», «Клинические лекции», «Краткий учебник детских болезней» оказали большое влияние на развитие педиатрии. В 1887 г. Филатов создал кружок детских врачей в Москве, реорганизованный в 1892 г. в Московское общество детских врачей.
С 1898 по 1908 г. кафедру педиатрии в Военно-медицинской академии возглавлял Николай Петрович Гундобин. Им написаны книги «Особенности детского возраста», «Общая и частная терапия болезней детского возраста», «Воспитание и лечение ребенка до семилетнего возраста», «Детская смертность в России и меры борьбы с нею» и др. Н.П. Гундобин был одним из основателей и активных членов союза борьбы с детской смертностью в России.
Изучением туберкулеза, ревматизма, малярии у детей, подготовкой педиатрических кадров занимался Александр Андреевич Кисель (1859-1938). В своей научной и практической деятельности решающее значение он придавал профилактике заболеваний, был активным поборником оздоровления бытовых условий детей, создания для них правильного режима, питания.
Кафедрой детских болезней в Петербургском женском медицинском институте заведовал Дмитрий Александрович Соколов. В 1911 г. он основал журнал «Педиатрия». По инициативе передовых русских ученых в Москве, Петербурге, Саратове и других городах возникали общества борьбы с детской смертностью, общества педиатров.
В 1911 г. состоялся Первый всероссийский съезд детских врачей, на котором рассматривались вопросы помощи новорождённым. В это время началась активная деятельность Георгия Несторовича Сперанского. Он изучал физиологические особенности, диететику и патологию детей раннего возраста.
Большое значение Г.Н. Сперанский придавал организации обслуживания детей периода новорожденности. Ему принадлежат работы по расстройствам питания и пищеварения, пневмонии, сепсису, дизентерии у детей раннего возраста. Г.Н. Сперанский был активным организатором детского здравоохранения.
Василий Иванович Молчанов (1868-1959) изучал роль надпочечников в генезе токсической дифтерии, вегетативных нарушений при скарлатине и других острых детских инфекциях, влияние социально-бытовых факторов на этиологию и патогенез заболеваний детского возраста и др. Эти работы имеют большое значение для практического здравоохранения. Он вместе с Ю.Ф. Домбровской и Д.Д. Лебедевым написал учебник «Пропедевтика детских болезней».
Большой вклад в педиатрию внес Михаил Степанович Маслов (1885-1961). Ему принадлежат работы по хроническим расстройствам питания и пищеварения, болезням почек, печени, диатезам и др. Он продолжал исследования Н.П. Гундобина о возрастных физиологических особенностях ребенка, изучал биохимические показатели у здоровых и больных детей. М.С. Маслов написал ряд книг: «Основы учения о ребенке и особенности его заболевания», «Детские болезни», «Клинические лекции по факультетской педиатрии», «Диагноз и прогноз детских заболеваний» и др.