Объективно: на осмотр реагирует негативно, плачет. Б.род 2,0-2,0см напряженный, швы черепа закрыты. Глазные щели S=D, симптом Грефе, сходящиеся косоглазие, Гипертонус мышц конечностей, руки и ноги согнуты в суставах и приведены к туловищу (поза эмбриона), физиологические рефлексы новорожденного угнетены. Выраженный тремор рук и подбородка.1.Поставить клинический диагноз.2. Обосновать диагноз.3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести данному пациенту?4. Какие препараты необходимо назначить с дегидратационной целью?5. Какие клинические синдромы восстановительного периода перинатальных поражений ЦНС вы знаете?Задача №7.На осмотре ребенок, рожденный дома, от женщины, не состоявшей на учете в женской консультации по данной беременности, самостоятельно не обследовавшейся. Последние men sic были 7 или 8 месяцев назад.Объективно: состояние ребенка страдает, кожные покровы в обильной сыровидной смазке, пупочное кольцо ближе к лону, выраженный пушок на спине, ушные раковины мягкие, эластичные. Кожа розовая с выраженным сосудистым рисунком. Дыхание пуэрильное, тоня сердца ясные ритмичные, пульс 120 в минуту. Череп симптом «фетровой шляпы», Б. род. 3,0-3,0 см., м. род. 0,5-0,5 см, расхождение по сагиттальному шву 0,1см. Окружность головы 31 см., окружность груди 29см, рост 46см, масса 1980гр. Глазные щели S=D, плавающий взгляд. Гипотония мышц конечностей. Физиологические рефлексы новорожденного вызываются слабые, быстро угасают.1. Поставить клинический диагноз.2. Обоснование клинического диагноза.3. Опишите симптом «фетровой шляпы».4. Какая дальнейшая тактика врача?5. Прогноз заболевания у данного ребенка.Задача №8.На осмотре врача скорой помощи ребенок 8 месяцев, с жалобами со слов мамы судорожный припадок с потерей сознания. Ребенок на фоне плача, внезапно замолчал, у него произошло резкое напряжение туловища и конечностей, ребенок посинел, запрокинул голову, глаза при этом были открытые, заведенные вверх и в сторону, через некоторое время начались подергивания конечностей. Мать пыталась справиться с приступом самостоятельно: встряхивала ребенка, брызгала ему в лицо водой, растирала ладони, но судороги не прекращались. Отец ребенка вызвал «скорую помощь». К моменту прибытия врача судороги продолжались уже 15 минут.Из анамнеза: родился от 1 беременности, 1 родов недоношенный Масса при рождении 2000гр., шкала Апгар 6-7 баллов, после рождения лечился в стационаре по поводу гипоксически-геморрагического поражения головного мозга, состоит на диспансерном учете у невропатолога, получает лечение по поводу гипертензионного синдрома.
В настоящее время болеет ОРЗ. На 3 день заболевания состояние ухудшилось, температура повысилась до 39,0°, ребенок стал очень беспокойным, отказывался сосать грудь матери. Участковый врач заподозрил отит, назначил амоксиклав. После ухода участкового врача у ребенка развился судорожный приступ.1. Поставить клинический диагноз.2. Какая дальнейшая тактика врача скорой помощи?3. Какие методы дополнительного нейровизуализирующего исследования необходимо провести данному ребенку?4. Дать определение фебрильных судорог.5. Дайте клинико-диагностическую характеристику фебрильных судорог.Задача №9.На приеме ребенок 6 дней, жалоба со слов мамы ребенок беспокойный, плачет без видимой причины, дрожит подбородок.Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, 1 родов, роды в срок, масса при рождении 3540гр, шкала Апгар при рождении 8-8 баллов. К груди приложен на 1-йе сутки. Сосет грудь хорошо, не срыгивает, лактация достаточная. Объективно: на осмотр реагирует адекватно, 40 минут назад покушал, неплачет. Глазные щели S=D, взгляд фиксирует кратковременно. Вызывается спонтанный рефлекс Моро. Физиологические рефлексы новорожденного вызываются, быстро угасают. Тремор подбородка при беспокойстве.1. Поставить клинический диагноз.2. Какие клинические синдромы церебральной ишемии I степени в острый период существуют?3. Указать сроки продолжительности острого периода при перинатальном поражении ЦНС.4. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить ребенку?5. Какая дальнейшая тактика ведения данного ребенка?Задача №10.В ПИТ родильного дома находится под наблюдение ребенок. Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, 1 родов, роды в срок, в тазовом предлежании. Масса при рождении 3200гр., шкала Апгар 3 балла на первой минуте, ИВЛ (интубация трахеи). Беременность протекала с нарушением гемостаза с 34 недели, лечилась в отделении патологии беременности.Объективно: на осмотр не реагирует. Кожные покровы бледо-розовые, проводится ИВЛ мешком «Амбу», слизистые оболочки бледно-розовые. Дыхание аппаратное. Тоны сердца глухие, пульс аритмичный. Мышечный тонус резко снижен, безусловные рефлексы не определяются. Глаза не открывает. Напряжение большого родничка, Правосторонняя асимметрия лица. После подключения ребенка к аппарату ИВЛ через 1 час вялость и сонливость ребенка сменяются резким беспокойством, тремором подбородка и конечностей, клонико-тоническими судорогами.
1. Поставить клинический диагноз.2. Дальнейшая тактика врача палаты интенсивной терапии.3. Какие патологические изменения, возможно, выявить при НСГ исследовании и офтальмоскопии у данного больного?4. Указать сроки продолжительности острого периода при данном заболевании.5. Прогноз заболевания у данного пациента.Ответы на задачи
Тема№10: «Поражение нервной системы у новорожденных. Недоношенность и церебральные расстройства. Пренатальные и перинатальные поражения ЦНС».Ответ на задачу №1.1. Церебральная ишемия I степени, синдром церебрального возбуждения (или гипервозбудимости).2. Клинически синдромы острого периода:
-
повышенной нервно-рефлекторной возбудимости;
-
общего угнетения (вялость, адинамия);
-
гипертензионный;
-
гипертензионно-гидроцефальный;
-
судорожный;
-
коматозное состояние.
3. Продолжительность острого периода у доношенных детей до 1 месяца, у недоношенных до 2 месяцев. 4. НСГ – без патологических изменений, офтальмоскопия – полнокровие вен сетчатки.5. Прогноз заболевания благоприятный. Клинически характеризуется обратимыми неврологическими расстройствами.
Ответ на задачу №2.1. Церебральная ишемия 2 степени, гипертензионный синдром.2. Церебральная ишемия 2 степени клинически проявляется следующими синдромами: судорожным,
-
гипертензионным,
-
угнетения,
-
гипервозбудимости,
-
вегетативно-висцеральными нарушениями.
3. НСГ – локальные гиперэхогенные очаги в мозговой ткани. У доношенных субкортикально, у недоношенных чаще в перивентрикулярной области. Расширение межполушарной щели, субарахноидальных пространств. Симметричное расширение желудочковой системы, сглаженность таламокаудальной вырезки. Офтальмоскопия – полнокровие вен сетчатки.4. Продолжительность острого периода у доношенных детей до 1 месяца, у недоношенных до 2 месяцев. 5. Прогноз чаще благоприятный, определяется длительностью ишемии, а также сопутствующими заболеваниями.
Ответ на задачу №31. Церебральная ишемия III степени, сопор, судорожный синдром.2. Подключение к АИВЛ,глюкоза 25% раствор 2-4 мл/кг, фенобарбитал 10 мл/кг в/в в течение 10 мин, возможно повторение. При отрицательном эффекте Тиопентал 2-4 мл/кг в/в. Затем постоянная инфузия тиопентала со скоростью 1-2 мл/кг/ч.3. НСГ – парасагитальный некроз, поражение базальных ганглиев и таламуса, перивентрикулярная лейкомаляция, фокальный и мультифокальный ишемический некроз. Офтальмоскопия – очаги кровоизлияния в сетчатку, отек зрительного нерва, застойные явления на глазном дне.
4. Продолжительность острого периода у доношенных детей до 1 месяца, у недоношенных 2 месяцев. 5. Имеет неблагоприятный прогноз с формированием двигательных нарушений в 73% случаев. Двигательные нарушения нередко сочетаются с псевдобульбарными нарушениями и судорогами.Задержка нервно психического развития и становления речи определяется у 85% детей.Ответ на задачу №41. Церебральная ишемия 2 степени, синдром угнетения.2. Обоснование: в анамнезе – данные за внутриутробную гипоксию плода и асфиксию при рождении, в неврологическом статусе снижение спонтанной двигательной активности, слабая реакция на раздражители, общая гипотония, Гипорефлексия, угнетение физиологических рефлексов новорожденного, возраст ребенка 20 дней, 3. НСГ – локальные гиперэхогенные очаги в мозговой ткани. У доношенных субкортикально, у недоношенных чаще в перивентрикулярной области. Расширение межполушарной щели, субарахноидальных пространств. Симметричное расширение желудочковой системы, сглаженность таламокаудальной вырезки. Офтальмоскопия – полнокровие вен сетчатки.4. Пираценам ноотропный препарат, назначается с целью восстановления трофических процессов, терапевтическая дозировка 50-150 мг/кг/сутки, (курс от 10 дней до 6мес.)5. Продолжительность позднего восстановительного периода у доношенных детей с 4 месяцев до 12 месяцев, у недоношенных с 6 месяцев до 2 лет. Ответ на задачу №5.1. Недоношенность, перинатальное поражение ЦНС средней степени тяжести с синдромом задержки психомоторного развития.2. Данные анамнеза беременности и родов, показатели объективного исследования (признаки поражение ЦНС), снижение показателей физического и психического развития.3. Продолжительность позднего восстановительного периода у доношенных детей с 4 месяцев до 12 месяцев, у недоношенных с 6 месяцев до 2 лет. 4. Энцефабол ноотропный препарат, назначается с целью восстановления трофических процессов, способствует стабилизации структуры клеточной мембраны нервных клеток и их функции. Данный препарат назначают детям с 2 месячного возраста. В возрасте от 2 месяцев дозу увеличивают на 20 мг (1 мл) каждую неделю до тех пор, пока суточная доза не достигнет 100 мг (5 мл суспензии). Оптимальный и устойчивый эффект наступает обычно через 6-12 недель. Длительность лечения должна составлять не менее 8 недель до 3 месяцев.5. В 5 месяцев ребенок в норме должен: поворачиваться со спины на живот, в положении лежа на животе приподнимать туловище, опираясь на выпрямленные руки. Сидеть при поддержке за руку. Стоять при поддержке за обе руки, переступает при поддержке.